初國良，汪華僑，郭開華

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，廣州 510080

基于混合學(xué)習(xí)的臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計與實踐

初國良，汪華僑，郭開華

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，廣州 510080

以混合學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，對臨床解剖學(xué)課程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計與實踐。結(jié)果表明：臨床解剖學(xué)非常適合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生對臨床解剖學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，有效地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用解剖知識解決臨床問題的能力，一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生基于解剖知識的創(chuàng)新思維。

混合學(xué)習(xí)；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床解剖學(xué)

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201506012

伴隨移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化學(xué)習(xí)方式的變革正在全球蔓延，使得人們獲取知識的方式產(chǎn)生了翻天覆地的變化［1-3］。信息技術(shù)順應(yīng)了人們追求新教學(xué)方式的需求，提供了全新的教學(xué)方式，它能有效地支持自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師地位和師生關(guān)系，也徹底改變了教學(xué)結(jié)構(gòu)，能最大限度地發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動性和激情。該文著重介紹借助信息技術(shù)，實施基于混合學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以探究、構(gòu)建臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式及其實施標(biāo)準(zhǔn)，從而培養(yǎng)卓越醫(yī)師。

1 臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計

教學(xué)設(shè)計要解決的是“為何教”、“教什么”以及“怎么教”的問題，其最終目的是要通過設(shè)計和實施優(yōu)化的教學(xué)方案來實現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)［4］。臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計要解決的核心問題是：通過明確學(xué)習(xí)者的需求、設(shè)定精準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)和優(yōu)質(zhì)的教學(xué)活動，構(gòu)建優(yōu)秀的教學(xué)框架，借助豐富多彩的活動來解決教學(xué)問題，以達(dá)到課程教學(xué)目標(biāo)。

1.1 學(xué)習(xí)需求分析

學(xué)習(xí)需求分析就是解決“為什么教”。學(xué)習(xí)者的各種屬性對教學(xué)有直接影響，只有認(rèn)真“備學(xué)生”，才能因材施教。借助訪談、問卷和已有經(jīng)驗等方法了解學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)：九零后的學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)有著很好的駕馭能力，漢字錄入速度超快；喜歡聽教師講，讓教師控制學(xué)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度，即通常說的“抱著走”；喜歡淺閱讀，重信息內(nèi)容，重記憶；學(xué)習(xí)易受外來因素干擾。

學(xué)習(xí)臨床解剖學(xué)的學(xué)生已經(jīng)學(xué)完了“基礎(chǔ)解剖學(xué)”，對解剖學(xué)名詞、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能等陳述性知識已經(jīng)有了較深入的了解。學(xué)習(xí)臨床解剖學(xué)時，還會反復(fù)用到基礎(chǔ)解剖學(xué)的知識，側(cè)重于探究器官或結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，就是說“找關(guān)系”，是達(dá)成高層次教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)。通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果表明：臨床解剖學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)偏重，小組尸體解剖收獲大；小組活動安排滿意率高，組員合作融洽，也有少數(shù)學(xué)生依賴組長或不喜歡小組學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)單元配備的資源偏多，分類亂；學(xué)生希望教師提供的資源要少而精，作業(yè)過多會導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降，更重要的是教師要加強(qiáng)對小組尸體解剖的指導(dǎo)和監(jiān)控，小組長要輪流做。

1.2 確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)

確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)就是解決“教什么”。根據(jù)課程本身知識之間的邏輯關(guān)系和教師對課程內(nèi)容的理解，將課程內(nèi)容劃分為教學(xué)單元，再將知識單元細(xì)化切分為知識點。中山大學(xué)臨床解剖學(xué)課程為2.5學(xué)分，72學(xué)時，4學(xué)時／周；每周為一個單元，共劃分出18個教學(xué)單元，每個教學(xué)單元再細(xì)分出若干個知識點。結(jié)合布魯姆知識分類法（2001）［5］，把臨床解剖學(xué)知識分為陳述性知識和程序性知識，目的是準(zhǔn)確、高效地選擇教學(xué)媒體，確定評價方法，優(yōu)化教學(xué)活動。

臨床解剖學(xué)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計按認(rèn)知目標(biāo)、操作能力和合作能力進(jìn)行設(shè)計。①認(rèn)知目標(biāo)，根據(jù)布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類（2001），分為知道、理解、應(yīng)用、分析、評價、創(chuàng)造6個層次；②操作能力，學(xué)生能熟練、正確地使用解剖刀、鑷子、剪刀、血管鉗等常用手術(shù)器械，正確、快速地解剖筋膜、血管、神經(jīng)、肌肉和器官；③合作能力，小組學(xué)習(xí)時同伴之間能互相幫助，有奉獻(xiàn)有擔(dān)當(dāng)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3 學(xué)習(xí)活動設(shè)計

學(xué)習(xí)活動設(shè)計就是解決“怎么教”。以學(xué)習(xí)活動為中心的教學(xué)設(shè)計理論核心理念就是強(qiáng)調(diào)教學(xué)皆可活動化，學(xué)習(xí)活動任務(wù)與教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成有著直接內(nèi)在的聯(lián)系，可見學(xué)習(xí)活動設(shè)計的質(zhì)量是成功的關(guān)鍵。

1.3.1 選擇學(xué)習(xí)活動①課前活動：基于Blackboard開展，課前知識的準(zhǔn)備，例如：閱讀準(zhǔn)備問題、學(xué)習(xí)微課、自測評估，等。②課中活動：翻轉(zhuǎn)課堂不排斥講課，適當(dāng)安排講課可提高效率，常用于核心內(nèi)容總結(jié)、解剖操作要點介紹、總結(jié)反思，等；答題器5 min小測試；器械、標(biāo)本和操作示教，給學(xué)生提供幫助；臨床醫(yī)師代教更受學(xué)生歡迎；解剖成果（照片、微視頻、微報告，等）展示；在尸體上模擬各種穿刺、手術(shù)入路；同伴學(xué)習(xí)、臨床解剖病例分析、收集資料；角色扮演，小組解剖時，同伴分為術(shù)者、助手、讀指導(dǎo)者、拍照者。③課后活動：基于Blackboard開展，用于課后復(fù)習(xí)、總結(jié)反思。例如：復(fù)習(xí)閱讀、學(xué)習(xí)微課、自測評估和大課總結(jié)，等。

1.3.2 準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資源用于支撐各種學(xué)習(xí)活動，不同媒體有不同的表現(xiàn)力，不同學(xué)習(xí)活動用不同的媒體做支撐；堅持多種媒體組合原則選用教學(xué)媒體，有效整合到一個教學(xué)單元或一個知識點之中。臨床解剖學(xué)實施中用到的主要教學(xué)媒體：教材（紙質(zhì)、PDF版）、尸體標(biāo)本、組合實物標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、圖卡冊、成套模型、影像片（X線、CT、MRI、超聲），等；blackboard平臺（http：／／elearning.sysu.edu.cn／webapps／portal／frameset.jsp）上配備了大量資源，國家精品課程、資源庫、微課、測試題庫、PPT、APP、相關(guān)資源網(wǎng)址，等［6］。

1.3.3 學(xué)習(xí)活動評價臨床解剖學(xué)使用形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合的評價方法。標(biāo)本考試占30%，課中小測驗占10%，解剖成果占10%，同伴評價占10%，期末考試占40%。

1.3.4 學(xué)習(xí)活動組織臨床解剖學(xué)教學(xué)活動組織采取小班（集體）學(xué)習(xí)、小組（同伴）學(xué)習(xí)和個別學(xué)習(xí)3種形式。課前、課后以個別學(xué)習(xí)為主，課中以小組解剖尸體學(xué)習(xí)為主，穿插小班指導(dǎo)或個別指導(dǎo)。

2 臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實施

臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂是教師“教”與學(xué)生“學(xué)”雙向互動、融合的活動過程，可有效將教師和學(xué)生的活動組織起來以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

2.1 課程導(dǎo)入

課程導(dǎo)入是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。課程導(dǎo)入是課程的第一節(jié)課，是課程的開始，是教師與學(xué)生就課程性質(zhì)、學(xué)習(xí)目標(biāo)和考試方法等達(dá)成共識的過程。臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂課程導(dǎo)入包括：課程結(jié)構(gòu)（教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、考核方式）和學(xué)習(xí)方法。臨床解剖學(xué)是按照局部分區(qū)，研究各區(qū)域?qū)哟谓Y(jié)構(gòu)及器官與結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰和臨床應(yīng)用的科學(xué)。它是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，通過實地尸體解剖和觀察，鞏固基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實踐打下良好基礎(chǔ)。教材由緒論、頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱區(qū)、上肢及下肢組成，整合成18個學(xué)習(xí)單元，每個單元再分出若干個知識點?？己朔绞桨ǎ簶?biāo)本考試、答題器小測驗、同伴評價、期末考試。

課程采用基于混合學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)課前、課中和課下的學(xué)習(xí)，線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，模擬環(huán)境學(xué)習(xí)與真實環(huán)境學(xué)習(xí)相結(jié)合，注意學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的連續(xù)性。課前、課后Blackboard上學(xué)習(xí)，課中實驗室學(xué)習(xí)。只有先理解各局部器官或結(jié)構(gòu)配置后，才能更好地進(jìn)行尸體解剖。尸體解剖是學(xué)習(xí)臨床解剖學(xué)最直接有效的方法，解剖時要勤動手、善觀察、多總結(jié)，理論（教材信息）聯(lián)系實際（尸體信息）。

2.2 活動組織

活動組織是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的第二個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按小班（集體）學(xué)習(xí)、小組（同伴）學(xué)習(xí)和個別學(xué)習(xí)3種形式安排組織各種教學(xué)活動，編制教學(xué)計劃表，通過具體教學(xué)活動逐步完成教學(xué)進(jìn)度和學(xué)習(xí)目標(biāo)。課前、課后學(xué)生利用Blackboard自主個別學(xué)習(xí)。課堂學(xué)習(xí)開始后，先進(jìn)行答題器5 min小測驗，檢驗課外學(xué)習(xí)效果；接著教師概要講解操作要點、注意事項、解釋目標(biāo)清單，以小組為單位解剖尸體；解剖過程中，教師隨時檢查或質(zhì)疑學(xué)生解剖，解剖出的結(jié)構(gòu)拍照留存，做為學(xué)習(xí)成果接受考核；適當(dāng)安排模擬手術(shù)操作、臨床醫(yī)師代教、病例討論分析等活動；最后學(xué)生匯報學(xué)習(xí)成果，教師和學(xué)生評價，一起總結(jié)反思，布置下一個單元教學(xué)計劃。

2.3 學(xué)習(xí)支持

學(xué)習(xí)支持是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的第三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，無論是課堂外還是課堂上，都會遇到諸多困難，需要教師、學(xué)生或社會的支持，幫助克服困難，完成學(xué)習(xí)。Blackboard平臺出現(xiàn)問題可以從管理員得到幫助；課程內(nèi)容的咨詢、輔導(dǎo)和答疑等問題，在課堂上可以即時得到面對面的支持，課堂外可借助微信、QQ、云計算提供的服務(wù)得到“非面對面”和“非連續(xù)”的網(wǎng)絡(luò)支持。小組解剖尸體時，隨時可得到教師或同伴的支持和幫助。

2.4 教學(xué)評價

教學(xué)評價是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的第四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)綜合使用了多種學(xué)習(xí)活動，不同類型的學(xué)習(xí)活動需要不同的評價方式，所以臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的評價是多形式的、綜合的評價，既要對教師評價也要對學(xué)生評價，后者最重要也最基本。另外，也要對教學(xué)設(shè)計和教學(xué)媒體的使用進(jìn)行評價。對學(xué)生的評價使用各種測驗或考試，對教師、教學(xué)設(shè)計和教學(xué)媒體等評價多使用各種量規(guī)或表格問卷。

3 臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂回顧展望

基于混合學(xué)習(xí)的臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂是一種新的教學(xué)模式［7-9］。下面僅就學(xué)生和教師的體驗以及模型構(gòu)建問題做一回顧。

3.1 學(xué)生方面

大部分學(xué)生都比較適應(yīng)這種模式，認(rèn)為該模式對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、自控能力要求高。課堂外如果沒有高效的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，課堂上學(xué)習(xí)效率就會下降。課堂上的學(xué)習(xí)氛圍輕松快樂，在教師、實驗員和助教的幫助下，同伴之間為了解決問題，互相幫助、交流溝通。小組長的位置和作用也很重要，應(yīng)輪流做；學(xué)習(xí)資源種類多、數(shù)量大，質(zhì)量不是很高，學(xué)生希望分為核心資源和拓展資源，要少而精。少數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種模式不如傳統(tǒng)方式效率高，如果課堂外學(xué)習(xí)不夠，課堂上學(xué)習(xí)就會失??；也有學(xué)生認(rèn)為，平時課后復(fù)習(xí)的時間較少，實施這種模式后，逐漸重視課后的復(fù)習(xí)、課前的預(yù)習(xí)，知道學(xué)習(xí)是多環(huán)節(jié)、連續(xù)的過程，每個環(huán)節(jié)都不能“掉鏈子”；這種模式使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，在教師和助教的幫助、指導(dǎo)下，在實驗室自由探究解決問題。

3.2 教師方面

教師認(rèn)為：翻轉(zhuǎn)課堂體現(xiàn)了教師主導(dǎo)、學(xué)生自主的“雙主”理念，是信息時代一種高效的教學(xué)模式；是混合學(xué)習(xí)，也就是在線學(xué)習(xí)與實驗室學(xué)習(xí)的混合，是線上與線下的混合。臨床解剖學(xué)是注重應(yīng)用和實踐的學(xué)科，知識體系是陳述性知識與程序性知識的混合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識向臨床知識的轉(zhuǎn)化，場所就是課堂上（實驗室），載體就是學(xué)習(xí)資源和教學(xué)媒體。所以，翻轉(zhuǎn)課堂非常適合臨床解剖學(xué)教學(xué)。

教師應(yīng)該進(jìn)一步提高教育技術(shù)能力，制作優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，提供少而精的學(xué)習(xí)資源，不加重學(xué)生負(fù)擔(dān)。微課是高效的在線學(xué)習(xí)資源，應(yīng)注意時間控制、知識點切分，拋棄45 min的大課實錄。課堂外強(qiáng)化使用微信、QQ、短信等云計算提供的服務(wù)，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)支持；課堂上有時很難實時掌控各小組的學(xué)習(xí)情況，但要努力愛學(xué)生，提供學(xué)習(xí)支持。對課堂外學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控還是個短板，期望能用信息技術(shù)來補(bǔ)漏。

基于混合學(xué)習(xí)的臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實踐表明：翻轉(zhuǎn)課堂能有效地促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高其對臨床解剖學(xué)的興趣和參與，訓(xùn)練用解剖知識解決臨床問題的能力，一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生基于解剖知識的創(chuàng)新思維。

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Design and application of the flipped classroom teaching of clinical anatomy based on blended learning

Chu Guoliang，Wang Huaqiao，Guo Kaihua
Department of Anatomy，Zhongshan School of Medicine of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

We carry out design and application of the flipped classroom teaching of clinical anatomy based on blended learning theory.This paper points out that clinical anatomy is very fit for the flipped classroom model，which can raise students＇interest in learning clinical anatomy，effectively facilitate self-directed learning and resolve clinical problems with anatomical knowledge，and partly develop their innovative thinking based on anatomical knowledge.

blended learning；flipped classroom；clinical anatomy

G434

A

1004-5287（2015）06-0642-03

中山大學(xué)教學(xué)改革研究項目（2013-9）；中山大學(xué)實驗教材建設(shè)項目（JC201325）

2015-08-24

初國良（1961-），男，黑龍江雙鴨山人，碩士，副教授，主要研究方向：人體解剖學(xué)教育教學(xué)。