馬金花

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床分析

馬金花

【摘要】目的 分析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床分析。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的89例青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料，觀察患者術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原因。結(jié)果 本組89例患者中術(shù)前患白內(nèi)障的占22.5%（20/89）；由術(shù)后的眼壓過低而引起的占11.2%（10/89）；由手術(shù)感染而引起的占22.5%（20/89）；由手術(shù)損傷而引起的占43.8%（39/89）。結(jié)論 青光眼術(shù)為青光眼患者有效的治療方法，及時分析術(shù)后引發(fā)白內(nèi)障相關原因，并采取一定的預防措施至關重要。

【關鍵詞】白內(nèi)障；青光眼；術(shù)后；原因

作者單位：743000 甘肅省定西市安定區(qū)永定路社區(qū)衛(wèi)生服務中心

Clinical Analysis of Postoperative Cataract Complicated by Glaucoma

MA Jinhua, Dingxi City, Gansu province, Anding District Yongding Road community health service center, Dingxi 743000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical analysis of postoperative cataract complicated with cataract. Methods The clinical data of 89 patients with cataract after glaucoma surgery in our hospital from December 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed. The cause of postoperative cataract was observed. Results In this group of 89 cases of patients with preoperative patients with cataract accounted for 22.5% (20/89), caused by postoperative hypotony accounted for 11.2% (10/89), by operation infection caused by accounting for 22.5% (20/89), caused by the surgical injury accounted for 43.8% (39/89). Conclusion Glaucoma surgery is effective for glaucoma patients, and it is essential to analyze the cause of cataract after surgery and to take some preventive measures.

[Key words]Cataract, Glaucoma, After the operation, Reason

青光眼主要指由眼壓升高而造成視野缺損、視盤凹陷，嚴重者可引發(fā)失明的眼病，具有起病急且視力損傷大的特點，臨床多采用手術(shù)治療，但治療后極易引發(fā)白內(nèi)障[1]。為降低青光眼手術(shù)后伴白內(nèi)障的幾率，本院回顧性分析89例青光眼術(shù)后并白內(nèi)障臨床資料，探討術(shù)后伴白內(nèi)障的原因，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院89例青光眼術(shù)后伴白內(nèi)障患者臨床資料，患者均行青光眼術(shù)治療，且手術(shù)后均伴白內(nèi)障，男女比例46：43，年齡22～76歲，平均（62.3±3.1）歲，且伴有高血壓30例，糖尿病26例。

1.2 方法

本次研究主要采用的是回顧性分析法，對本組89例患者病歷資料均進行收集及分析，探討患者經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)白內(nèi)障的具體原因。

2　結(jié)果

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的原因主要有：患者的自身因素、術(shù)后的眼壓過低、手術(shù)感染、手術(shù)損傷；且本組89例患者中術(shù)前患白內(nèi)障的占22.5%（20/89）；由術(shù)后的眼壓過低而引起的占11.2%（10/89）；由手術(shù)感染而引起的占22.5%（20/89）；由手術(shù)損傷而引起的占43.8%（39/89）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示：患者的自身因素、術(shù)后的眼壓過低、手術(shù)感染、手術(shù)損傷為術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的主要原因。其中患者的自身因素主要指患者手術(shù)前已具輕微白內(nèi)障相關癥狀，由于手術(shù)應激，白內(nèi)障的病情加重，術(shù)后具明顯癥狀。造成該情況出現(xiàn)的原因可能是醫(yī)護人員術(shù)前對疾病的檢查不到位[2]，這就提醒醫(yī)護人員在開展疾病檢查時不能單純依據(jù)青光眼所呈現(xiàn)的各臨床癥狀進行確診，而應該同時對相關的其他眼部疾病逐一進行排查，若一旦發(fā)現(xiàn)具其他類型眼部疾病，則行青光眼術(shù)前需調(diào)整手術(shù)方案，同時考慮對其他的疾病予以治療或預防，進而使治療效果得以提高，有效避免二次傷害，使患者生存質(zhì)量得以提高[3]。術(shù)后的眼壓過低主要指由手術(shù)治療過程需改變眼部房水流動性，因此造成眼部壓強過低。眼壓過低是手術(shù)過程常見的癥狀，其通常不會對患者造成嚴重影響，且隨著患者病情的逐漸康復，該癥狀也可自然消失，但若手術(shù)時改變房水存在操作不當或房角出現(xiàn)阻塞，眼部長時間處低壓狀態(tài)，則易造成晶體受損，引發(fā)白內(nèi)障；因此，醫(yī)護人員在手術(shù)前應提高自身的手術(shù)操作技能，做到熟練操作，避免失誤[4]。手術(shù)感染主要

指由手術(shù)操作不當，手術(shù)室環(huán)境及器械未經(jīng)嚴格消毒，造成細菌感染。為避免此類問題的發(fā)生，醫(yī)護人員在手術(shù)前應加強相關管理工作，對手術(shù)室環(huán)境及器械進行徹底消毒，且進行各項操作時應注意防止細菌感染[5]。

手術(shù)損傷主要指手術(shù)中損傷晶體，尤其是在切去眼內(nèi)部鞏膜時，需通過器械進行循環(huán)夾取，易造成晶體損傷；同時虹膜脫露后操作不當、虹膜處切除范圍過小、虹膜的色素遺留、虹膜的色素游離等均會引發(fā)晶體損傷。切開眼角膜的邊緣部分為手術(shù)的關鍵環(huán)節(jié)之一，鞏膜通常難以去除，為避免通過器械進行循環(huán)夾取造成晶體損傷，醫(yī)護人員最好在取微型鑷子進行夾取時，讓虹膜自然進入鑷子，應禁止將虹膜拉住向下擠壓，避免晶狀體受損。此外，對前房進行切開時，虹膜易反復脫露，而反復使其恢復，不僅會增加刺激虹膜，引發(fā)虹膜炎癥，造成晶狀體的代謝性障礙，進而引發(fā)白內(nèi)障，而且強行恢復虹膜將損傷晶體，術(shù)前嚴格控制眼壓，而術(shù)中在結(jié)膜下的麻醉藥物里禁用腎上腺素，且術(shù)中盡量少用腎上腺素的棉球進行止血，均可有效防止虹膜脫露；若術(shù)中已經(jīng)出現(xiàn)虹膜脫露，且不易恢復者，應取虹膜的整復器將切口裂開后使部分房水放出再行整復，若虹膜還不可復位者，此時不要勉強復位，宜在虹膜的根部取虹膜剪刀作縱行的虹膜小切口，在切開后待球狀隆起且變平即可將虹膜繼續(xù)送回。將周邊的虹膜進行切除的主要目的是使前后通道得以溝通，若切除的范圍過小極易在瞳孔散大情況下壓擠虹膜而將缺損區(qū)進行封閉，且為使缺損區(qū)得以暴露，反復使用虹膜的整復器在深入前房后對虹膜進行整復也可誘發(fā)外傷性的白內(nèi)障，所以虹膜的切除范圍應不要過??；有少數(shù)患者的虹膜實質(zhì)層與色素上皮間可能不是緊密地相連，因此手術(shù)時若僅對虹膜前層進行切除，使色素遺留，治療的效果將不佳，而再次對遺留的色素層進行處理時將可能損傷晶體，因此不宜從原切口行切除，應取生理鹽水將虹膜色素沖洗干凈避免其再入前房。

綜上所述，青光眼術(shù)為青光眼患者有效的治療方法，及時分析術(shù)后引發(fā)白內(nèi)障的原因，并采取一定的預防措施至關重要。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.060

【文章編號】1674-9308（2015）17-0080-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R779.6