張旭光張予民

替羅非班在老年急性ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的臨床觀察

張旭光1張予民2

【摘要】目的 分析探討替羅非班在老年急性ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的臨床效果。方法 選取在我院接受急性ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的112例患者，對照組患者采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈治療方式，試驗(yàn)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用替羅非班，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 替羅非班在老年急性ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中效果明顯。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；心肌梗死；冠狀動脈介入術(shù)

作者單位： 1 463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科；2 消化內(nèi)科

Clinical Observation of the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction

ZHANG Xuguang1ZHANG Yumin2, 1 Second Department of intracardiac, First People's Hospital of Zhumadian City, Zhumadian 463000, China, 2 Digestive internal medicine, First People's Hospital of Zhumadian City, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective Analysis and discussion of tirofiban in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention in clinical results. Methods 112 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction emergency percutaneous coronary intervention were selected in our hospital, The control group was treated with conventional percutaneous coronary artery treatment, and the experimental group was treated with the treatment of the patients in the control group. The treatment effect was compared between the two groups. Results The index test group of patients than the control group of patients, P<0.05 considered statistically significan. Conclusion Tirofiban in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention effect is obvious.

[Key words]Tirofiban, Myocardial infarction, Coronary intervention

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血性壞死，因冠狀動脈病變，使得冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使得相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久性的急性缺血。急性ST段抬高型心肌梗死通常是因冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變引起繼發(fā)性血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)性、完全性阻塞[1]。本文通過研究替羅非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年7月在我院接受急性ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的112例患者，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組患者，每組患者56例。對照組患者中男性患者32例，女性患者24例，年齡75～86歲，平均年齡（79.4±2.5）歲；其中31例患者前壁或廣泛前壁梗死，25例患者下壁或右室梗死。試驗(yàn)組患者中男性患者33例，女性患者23例，年齡75～88歲，平均年齡（79.9±2.7）歲；其中32例患者前壁或廣泛前壁梗死，24例患者下壁或右室梗死。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組患者術(shù)前嚼服300 mg阿司匹林、300～600 mg氯吡格雷，術(shù)后阿司匹林300 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，實(shí)施急診冠脈造影檢查。試驗(yàn)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用替羅非班，具體方式為：術(shù)前30 min給予替羅非班負(fù)荷量10 μg/kg，3 min靜脈推注，若患者腎功能不全，則首次使用替羅非班時(shí)劑量減半，給予后用0.15 μg/（kg·3 min）微量泵靜脈推注。兩組患者術(shù)后給予肝素10 μg/kg，監(jiān)測并維持患者的活化凝血時(shí)間，術(shù)后實(shí)施低分子肝素鈉，皮下注射3～5 d，根據(jù)患者的體重調(diào)節(jié)劑量。

1.3 評定效果

觀察患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前、術(shù)后的血流情況，術(shù)前、術(shù)后90 min記錄患者的標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，計(jì)算其ST段回落率；手術(shù)后1周測量患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，并記錄患者住院期間的不良心血管事件以及出血并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者手術(shù)前有36例患者為TIMI 0～1級，14例患者為TIMI 2級，6例患者為TIMI 3級；手術(shù)后有10例患者為TIMI 2級，46例患者為TIMI 3級。試驗(yàn)組患者手術(shù)前有30例患者為TIMI 0～1級，20例患者為TIMI 2級，6例患者為TIMI 3級；手術(shù)后有4例患者為TIMI 2級，52例患者為TIMI 3級。兩組患者術(shù)前的TIMI血流分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；0級、1級的發(fā)生率較高；手術(shù)后試驗(yàn)組患者的TIMI血流分級有增高趨勢，2級、3級發(fā)生率較高，和對照組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對照組患者術(shù)后90 minECG ST段下降幅度為（44.7±13.2），術(shù)后7 d LVEF值為（0.52±0.13），試驗(yàn)組患者術(shù)后90 min ECG ST段下降幅度（65.6±12.7），術(shù)后7 d LVEF值為（0.57±0.15），兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對照組患者中有3例患者為小出血并發(fā)癥，占5.36%；試驗(yàn)組患者中有4例患者為小出血并發(fā)癥，占7.14%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　 討論

臨床治療心肌梗死的關(guān)鍵在于激活血小板、粘附聚集并釋放活性物質(zhì)，因此采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方式對開通冠狀動脈、改善心功能具有重要作用[2]。有研究顯示，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后實(shí)施替羅非班可以有效改善心肌血供情況，降低心肌壞死的發(fā)生率[3-4]。通過本組研究可以看出，試驗(yàn)組患者的血流2級、3級血流發(fā)生率升高，心電圖ST段回落明顯，不良心血管事件發(fā)生率低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此替羅非班在老年急性ST段抬高心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]楊宇，梁梅冰，許頂立. 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班對心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014（16）：1866-1869.

[2]胡雅光，張會久，張志，等. 替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2499-2501.

[3]薛小榮，李衛(wèi)紅，王惠川，等. 小劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（7）：646-649.

[4]索延征，郎輝輝，張紀(jì)光. 鹽酸替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死治療的臨床應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：142-143.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.123

【文章編號】1674-9308（2015）17-0162-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R542.2