石佳

護(hù)理風(fēng)險管理在胃鏡室的應(yīng)用

石佳

【摘要】目的 分析胃鏡室的護(hù)理風(fēng)險，實施風(fēng)險管理。方法 選取2013 年10月～2014年12月收治的102例胃鏡檢查患者為研究對象，從醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、藥物、患者自身進(jìn)行風(fēng)險評估。結(jié)果 胃鏡護(hù)理風(fēng)險防范措施主要包括加強(qiáng)院內(nèi)管理，建立健全胃鏡室管理制度；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)；加強(qiáng)麻醉藥物及急診藥物管理，規(guī)避藥物風(fēng)險；對患者進(jìn)行病情相關(guān)教育等。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理可提高醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)鏡風(fēng)險防范意識和評估風(fēng)險的能力，以減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；護(hù)理風(fēng)險；管理

作者單位：400000重慶市江北區(qū)中醫(yī)院

The Application of Nursing Risk Management in the Upper Chamber

SHI Jia, Chongqing Jiangbei District Hospital of traditional Chinese Medicine, Chongqing 400000, China

[Abstract]Objective To analyze the nursing risk and implement risk management in gastroscope room. Methods 102 patients with gastroscopy from October 2013 to December 2014 in our the hospital were selected as the research object, their nursing risks were carried out by medical personnel, drugs, patients themselvest. Results Gastroscopy nursing risk preventive measures include: strengthening hospital management, establish and improve the management system of gastroscope room, strengthen the professional training of medical personnel, strengthening the anesthetic drugs and emergency medical management to avoid the risk of drug, educating related condition for patients and so on. Conclusion Nursing risk management can improve the ability of the medical workers to prevent the risk of endoscopic prevention and assessment in order to reduce the complications and the occurrence of adverse events and to ensure the safety of nursing.

[Key words]Gastroscope, Nursing risk, Management

胃鏡具有疾病檢查和鏡下診斷治療的功效，但胃鏡作為一種侵入性檢查，具有潛在的風(fēng)險性，易甚至誘發(fā)出血、穿孔、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組研究分析胃鏡室內(nèi)護(hù)理方法，對風(fēng)險管理進(jìn)行分析及提出預(yù)防風(fēng)險的具體措施。

1　資料與方法

1.1 一般資料

分析2013年10月～2014年12月收治的102例胃鏡檢查患者，其中男性65例，女性37例。年齡18～64歲，平均年齡（43.1±4.2）歲。急診潰瘍性出血42例，胃食管靜脈曲張31例，急性胃黏膜損傷9例，慢性淺表性胃炎伴出血糜爛者20例。

1.2 方法

識別且分析出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，從醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、藥物、患者自身進(jìn)行分析。本組出現(xiàn)意外跌倒1例，占1.0%。

2　護(hù)理風(fēng)險評估

2.1 醫(yī)院因素

醫(yī)院偶出現(xiàn)內(nèi)鏡設(shè)備陳舊，更新不及時?；蛟O(shè)備管理系統(tǒng)不完善，無專人定期維護(hù)、保養(yǎng)、監(jiān)查，易出現(xiàn)各種致病菌的醫(yī)源性感染[1]。或者急救藥物及設(shè)備不齊全，人員不足，都會增加風(fēng)險因素。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素

2.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員的素質(zhì)高低，直接影響護(hù)理安全程度及護(hù)理風(fēng)險。

2.2.2 醫(yī)生因素 醫(yī)生需有強(qiáng)烈的責(zé)任心、專業(yè)知識及處理并發(fā)癥的專業(yè)能力。遇到緊急嚴(yán)重的并發(fā)癥時，需反應(yīng)迅速，冷靜處理。如果在突發(fā)并發(fā)癥時，處理不當(dāng)就容易增加風(fēng)險。

2.3 藥物因素

胃鏡檢查過程中的風(fēng)險主要為麻醉技術(shù)。適當(dāng)控制麻醉藥劑量，可以減輕不良反應(yīng)，心血管不良刺激減少。但是兩藥聯(lián)用也易出現(xiàn)呼吸抑制、肌顫、嗆咳等不適反應(yīng)，可能與靜脈注射過速有關(guān)。消毒藥物具有一定的刺激性、揮發(fā)性，與人體皮膚接觸會導(dǎo)致部分患者過敏，而揮發(fā)性會導(dǎo)致接觸性皮炎，甚至誘發(fā)蕁麻疹以及胃腸道的不良反應(yīng)[2]。

2.4 患者因素

2.4.1 年齡年齡是導(dǎo)致胃鏡操作風(fēng)險的主要原因，老年患者出現(xiàn)了器官功能衰退，同時合并心血管基礎(chǔ)疾病，因此對于藥物不良反應(yīng)的敏感性增加。而小兒器官發(fā)育尚未成熟，呼吸、循環(huán)功能不健全，易出現(xiàn)窒息，增加了兒童窒息的風(fēng)險[3]。

2.4.2 生理狀況 心血管系統(tǒng)疾病或是呼吸系統(tǒng)抑制，均會增加風(fēng)險的出現(xiàn)。體重指數(shù)過高也會增加護(hù)理風(fēng)險[4]。

3　風(fēng)險防范措施

3.1 加強(qiáng)院內(nèi)管理

3.1.1 建立健全胃鏡室管理制度 制定胃鏡室管理制度，按章執(zhí)行，可有效規(guī)避風(fēng)險，讓護(hù)理人員形成規(guī)避風(fēng)險的責(zé)任心[5]。需要根據(jù)本院胃鏡室實際情況，制定儀器與藥品管理制定。儀器由專人負(fù)責(zé)，定期清洗。藥品由專人管理、準(zhǔn)備、發(fā)放。明確責(zé)任人，以確保工作中的安全。

3.1.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) 加強(qiáng)胃鏡室護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)[6]。建立風(fēng)險分級管理意識，分等級處理風(fēng)險。有針對性地將患者分為“高危”、 “中危”、“低?！弊o(hù)理，根據(jù)患者具體情況風(fēng)險制定個性防范措施。“高?！被颊咦o(hù)理環(huán)節(jié)時需設(shè)立風(fēng)險處置預(yù)案，上報至醫(yī)師處備案。分析發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的常見原因，加強(qiáng)臨床護(hù)理的針對性[7]。

3.2 加強(qiáng)管理，規(guī)避藥物風(fēng)險

3.2.1 加強(qiáng)胃鏡室工作環(huán)境管理 胃鏡室內(nèi)根據(jù)工作范疇明確劃分，將檢查室與清潔區(qū)明確劃分開來。輔助器械的清潔和消毒需要在清潔區(qū)域進(jìn)行，胃鏡室區(qū)域的清潔級別需達(dá)到1級，每日進(jìn)行潔凈級別監(jiān)測。每日工作結(jié)束后，胃鏡室整體區(qū)域需徹底消毒，消毒槽達(dá)到相關(guān)規(guī)范[8]。消毒劑按規(guī)定劑量應(yīng)用，消毒槽應(yīng)用戊二醛浸泡過程中，需在消毒槽上加蓋，防止消毒劑揮發(fā)至室內(nèi)，空氣中的戊二醛會影響環(huán)境衛(wèi)生。消毒間需配備完備的通風(fēng)、排氣設(shè)施，保證室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣清凈[9]。

3.2.2 急診藥物管理 急診藥物由專人管理，藥物均明碼標(biāo)識，定期檢查，確保急診藥品均提前準(zhǔn)備夠量且所有的藥品均在有效期內(nèi)。

3.3 患者風(fēng)險護(hù)理

3.3.1 患者教育 通過講座及宣傳畫的形式讓患者了解胃鏡檢查的過程、目的、步驟及可能出現(xiàn)的風(fēng)險和防護(hù)措施。減輕患者因盲目擔(dān)心而誘發(fā)的擔(dān)憂和恐懼心理。指導(dǎo)患者在檢查前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，避免檢查前進(jìn)食，而出現(xiàn)地誤吸。術(shù)前指導(dǎo)禁水、禁食4～8 h，避免禁食時間過長為避免術(shù)中低血糖的發(fā)生。

3.3.2 及時監(jiān)護(hù)，規(guī)避風(fēng)險 胃鏡治療過程及檢查后，密切觀察患者的反應(yīng)和病情改變情況。如果出現(xiàn)面色、意識、呼吸的改變，需考慮發(fā)生并發(fā)癥的可能。

4　小結(jié)

胃鏡治療廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病，胃鏡檢查具有一定的安全性，但也存在著一定的風(fēng)險。例如出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心肺意外等。對風(fēng)險做出提前應(yīng)對，可以有效消除人為因素及管因素存在和潛在的風(fēng)險隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.195

【文章編號】1674-9308（2015）17-0263-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473