張樺 崔志英
彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤鑒別診斷中的價(jià)值
張樺崔志英
【摘要】目的總結(jié)分析彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年6月~2014年12月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的86例乳腺腫塊疑似髓樣癌和乳腺纖維瘤的患者為研究對(duì)象,根據(jù)彩色多普勒超聲圖像最初鑒別診斷,并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,分析髓樣癌與纖維瘤之間的超聲圖像特征差異。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷乳腺髓樣癌與病理檢查符合率為94.44%,診斷乳腺纖維瘤與病理檢查符合率為96.00%。乳腺纖維瘤組彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)清晰包膜及腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺髓樣癌組患者清晰包膜的檢出率91.67%、腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率41.67%以及1~3級(jí)血流信號(hào)檢出率94.44%均高于乳腺纖維瘤組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤的準(zhǔn)確率較高,兩者之間的超聲圖像存在差異,據(jù)此可作為二者鑒別診斷的重要依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;乳腺髓樣癌;乳腺纖維瘤;鑒別診斷
作者單位:455000安陽市腫瘤醫(yī)院超聲科
The Value of Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis of Breast Medullary Carcinoma and Breast Cancer
ZHANG Hua CUI Zhiying Anyang City Tumour Hospital Department of Ultrasound, Anyang 455000, China
[Abstract]Objective To summarize the application value of color doppler ultrasound in differential diagnosis of breast medullary carcinoma and breast cancer. Methods Selected 86 patients with breast tumor and breast cancer who underwent color doppler ultrasound examination in our hospital from June 2012 to December 2014 were studied in our hospital. According to the initial differential diagnosis of breast tumor and breast fibrous tumor, the differences between the ultrasonic image characteristics of medullary carcinoma and fibrous tumor were analyzed by color doppler ultrasound.
Results Color doppler ultrasound in diagnosis of breast medullary carcinoma and pathological examination was 94.44%, the diagnosis of breast cancer and pathological examination was 96.00%. The color doppler ultrasound examination in breast cancer patients was not found to have a clear capsule and axillary lymph nodes, the detection rate of breast cancer group was 91.67%, the detection rate of 41.67%, axillary lymph node enlargement, and the detection rate of 1 to 3 grade blood flow signal were 94.44% higher than those in the breast cancer group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Color doppler ultrasound in the diagnosis of breast medullary carcinoma and breast cancer, the accuracy rate is higher, there is obvious difference between the two images, which can be used as an important basis for the differential diagnosis of them.
[Key words]Color doppler ultrasound, Breast medullary carcinoma, Breast tumor, Differential diagnosis
乳腺癌中髓樣癌占1%~7%,且好發(fā)于年輕女性,研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺髓樣癌發(fā)生率占35歲以下女性乳腺疾病中的11%[1]。乳腺髓樣癌緩慢性生長(zhǎng)使得其早期癥狀不明顯,多數(shù)患者就診時(shí)乳腺髓樣癌腫塊已經(jīng)較大,表面移動(dòng)性觀察良好,這與纖維瘤具有相似的臨床表現(xiàn),二者難以相互鑒別和區(qū)分,而這兩種疾病的治療方案與臨床預(yù)后完全不同。因此,在臨床實(shí)施治療之前有必要對(duì)二者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷?,F(xiàn)將我院應(yīng)用超聲來鑒別診斷乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤的臨床成果詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1一般資料
選擇2012年6月~2014年12月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的86例乳腺腫塊疑似髓樣癌和乳腺纖維瘤的患者為研究對(duì)象,年齡25~78歲,平均年齡(46.8±1.2)歲。排除其他類型腫瘤及嚴(yán)重性肝腎疾病患者。
1.2研究方法
選擇Philip HD-9彩色多普勒超聲掃描儀,探頭頻率3.5~5 mHz。取患者仰臥位,充分暴露出乳房與腋窩,先進(jìn)行二維超聲掃描,觀察乳腺腫瘤的大小、位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否存在鈣化灶等。再以三維彩色多普勒超聲觀察乳腺腫瘤內(nèi)部及周邊血流、形態(tài)、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)等情況。血流信號(hào)分級(jí):無血流信號(hào)為0級(jí),少量血流信號(hào)為1級(jí),點(diǎn)狀血流信號(hào)或棒狀血流信號(hào)為2級(jí),中等血流為3級(jí),條狀血流信號(hào)為4級(jí),血流信號(hào)豐富為5級(jí)。以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,計(jì)算彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的符合率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1診斷符合率
86例乳腺腫塊疑似髓樣癌和乳腺纖維瘤的患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷乳腺髓樣癌36例,其中34例與病理檢查相符,符合率為94.44%;診斷乳腺纖維瘤50例,其中48例與病理檢查相符,符合率為96.00%。
2.2超聲圖像比較
乳腺纖維瘤組彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)清晰包膜及腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺髓樣癌組患者清晰包膜的檢出率91.67%、腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率41.67%以及1~3級(jí)血流信號(hào)檢出率94.44%均高于乳腺纖維瘤組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
目前,乳腺疾病的臨床診斷主要依賴臨床影像學(xué)檢查手段,常用的有X線、B超、CT等,其中X線與CT檢查對(duì)患者輻射較大,非必要情況下不作為首選診斷手段,而B超自然成為乳腺無創(chuàng)檢查的第一選擇[2]。本組86例疑似乳腺髓樣癌、乳腺纖維瘤的患者經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷后,以最終的病理檢查結(jié)果為依據(jù),發(fā)現(xiàn)B超對(duì)乳腺髓樣癌診斷符合率達(dá)到94.44%、對(duì)乳腺纖維瘤診斷符合率達(dá)到96.00%。國內(nèi)研究報(bào)道[3],彩色多普勒超聲對(duì)乳腺髓樣癌、乳腺纖維瘤診斷的準(zhǔn)確率分別為95.35%、95.27%,與本組研究結(jié)果基本相符。本組研究中2例超聲診斷為乳腺髓樣
癌的患者與最終病理檢查結(jié)果不相符,分析發(fā)現(xiàn)2例均有乳腺癌根治術(shù)史,在此次檢查中誤認(rèn)為是乳腺導(dǎo)管癌復(fù)發(fā)。另還有2例超聲診斷為乳腺纖維瘤的患者于最終病理檢查結(jié)果不相符,術(shù)后病理檢查截骨為乳腺髓樣癌,誤診原因在于乳腺腫塊太小而難以經(jīng)超聲顯示。研究報(bào)道[4],乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤二者在清晰包膜、腋窩淋巴結(jié)腫大、腫塊內(nèi)血流信號(hào)等方面不同,據(jù)此可對(duì)二者進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分和鑒別。本組研究中乳腺髓樣癌組患者的清晰包膜檢出率、腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率、1~3級(jí)血流信號(hào)比例均高于乳腺纖維瘤組,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺髓樣癌存在上述特征的主要原因在于:乳腺髓樣癌為局限性膨脹性生殖,超聲圖像中就可見清晰包膜,在腫塊進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)大后就會(huì)轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié),繼而表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。與此同時(shí)癌腫釋放的血管生長(zhǎng)因子會(huì)刺激心血管產(chǎn)生,隨著血管數(shù)量的增加,腫瘤邊緣血管壁變薄、血管走行變得紊亂、迂曲,甚至出現(xiàn)血管環(huán)或靜脈瘺。而乳腺纖維瘤則無上述特征,因此這些區(qū)別可作為二者鑒別診斷的基礎(chǔ)。
綜上所述,彩色多普勒超聲可有效鑒別診斷乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤,為臨床制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)。
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通訊作者:崔志英,E-mail:ayzlczy@163.com
doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.029
【文章編號(hào)】1674-9308(2015)26-0040-02
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【中圖分類號(hào)】R445.1