李海洲

翼點入路低位大骨瓣開顱在重型腦外傷合并腦疝治療中的價值分析

李海洲

目的 探討翼點入路低位大骨瓣開顱治療重型腦外傷合并腦疝的效果。方法 選取80例腦外傷合并腦疝患者隨機分為兩組，對照組行常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)，觀察組行翼點入路低位大骨瓣開顱術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后48 h，腦池顯示率、瞳孔回縮率均高于對照組，腦梗死及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對重型腦外傷合并腦疝患者予以翼點入路低位大骨瓣開顱術(shù)，可減輕患者顱內(nèi)壓，擴充顱腔容積，對腦創(chuàng)傷修復(fù)也有幫助。

翼點入路；大骨瓣開顱；重型腦外傷

重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝有較高病死率，治療難度較大，常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)由于手術(shù)野無法充分暴露，很難將顱底及顳葉前的病灶清除干凈[1]，在降低惡性顱內(nèi)高壓方面作用有限，手術(shù)效果并不理想。我院采取翼點入路地位骨瓣開顱術(shù)時取得了顯著效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年10月～2014年10月收治重型腦外傷合并腦疝患者80例，將其隨機分為兩組，對照組40例，其中男28例，女12例，年齡18～65歲。頭顱CT檢查結(jié)果顯示，左側(cè)或右側(cè)額顳頂部廣泛性腦挫裂傷伴急性硬腦膜膜下血腫23例，左側(cè)或右側(cè)額顳頂部急性硬腦膜下血腫17例。瞳孔變化：單瞳散大24例，雙瞳散大16例。觀察組40例，其中男25例，女15例，年齡16～66歲。頭顱CT檢查結(jié)果顯示，左側(cè)或右側(cè)額顳頂部廣泛性腦挫裂傷伴急性硬腦膜膜下血腫20例，左側(cè)或右側(cè)額顳頂部急性硬腦膜下血腫20例。瞳孔變化：單瞳散大25例，雙瞳散大15例。兩組基本資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)。觀察組行翼點入路低位大骨瓣開顱術(shù)：麻醉后選擇翼點入路，從顴弓上緣耳屏前1.5 cm切入，沿耳廓上方向后延伸至乳突，與上頂相連接后，呈弧形向前上方移行至頂結(jié)節(jié)處，然后旁開中線3.5 cm向前至前額發(fā)跡下，開顱皮瓣呈大口杯狀；鉆孔去除骨瓣，咬除額顴突和蝶骨脊外1/3達(dá)顴弓上緣水平，同時沿外耳道上緣廣泛咬除顳骨鱗部至乳突，使減壓骨窗位置向下達(dá)顴弓上緣，向后靠近橫竇，形成低位減壓骨窗10～13 cm；將硬腦膜切開進(jìn)行減壓，將硬腦膜瓣翻向頂枕部，確保顱內(nèi)壓有很好的緩沖；將顱內(nèi)病變和血腫徹底清除，抬起顳葉，若有腦脊液大量涌出，則腦疝已回納。若腦疝時限超過2 h或清除病灶減壓效果不滿意者，可行小腦幕裂孔緣切開術(shù)。棄去骨瓣，采用帶蒂顳深筋膜骨膜瓣修復(fù)張力性硬腦膜缺損行顳肌下減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組術(shù)后48 h的腦池顯示率和瞳孔回縮率。（2）對比兩組腦梗死情況及并發(fā)癥情況，其中并發(fā)癥主要包括腦積水、顱內(nèi)感染、腦脊液漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

術(shù)后48 h腦池顯示2個以上者，觀察組單瞳散大者23例，占95.83%；雙瞳散大組有14例，占87.5%；對照組單瞳散大組有16例，占64%；雙瞳散大組有10例，占66.67%。觀察組腦池顯示2個以上者占比高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后48 h，觀察組單瞳散大組24例全部恢復(fù)正常，瞳孔回縮率為100%；雙瞳散大組有13例患者瞳孔縮小，占81.25%（其中6例恢復(fù)正常）。對照組單瞳散大組18例瞳孔回縮，占了72%；雙瞳組有5例患者瞳孔縮小，占3.33%（其中1例恢復(fù)正常）。觀察組瞳孔回縮率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2.2 兩組腦梗死發(fā)生率及并發(fā)癥情況對比

觀察組共有3例腦梗死，占7.5%；對照組12例出現(xiàn)腦梗死，占了30%。觀察組腦梗死發(fā)生率低于對照組。觀察組有1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，占32.5%，其中顱內(nèi)感染5例，腦積水3例，腦脊液漏3例，腦嵌頓2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重型腦外傷合并腦疝對患者健康危害極大，若再出現(xiàn)瞳孔散大，病死率更高。腦部嚴(yán)重挫裂傷，顱內(nèi)高壓是造成患者致殘和致死的重要原因，需及時進(jìn)行手術(shù)，將病灶徹底清除，同時還應(yīng)緩解患者顱內(nèi)高壓[2]，使其病情得以好轉(zhuǎn)。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)受術(shù)野限制，難以徹底清除顱底出血和病變，患者顱內(nèi)壓降低程度不顯著，且并發(fā)癥較多。所以當(dāng)前臨床多選擇翼點入路骨瓣開顱術(shù)[3]，其優(yōu)勢在于：（1）選擇低位骨窗可使得顱前、中顱凹解剖機構(gòu)充分暴露，從而能夠徹底清除病灶。同時顱內(nèi)壓得以緩解，腦脊液循環(huán)得到改善，有利于促進(jìn)腦疝回納。（2）擴充了側(cè)后方顱腔減壓空間，可緩沖腦干中軸部位的顱內(nèi)壓。（3）術(shù)野比較開闊，可行天幕裂孔緣切開減壓術(shù)。（4）有效避免了腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且有效降低了腦梗死發(fā)生率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥較少。

[1]劉登賢.重型腦外傷合并腦疝翼點入路低位大骨瓣開顱治療效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（6）：136．

[2]杜建龍，毛青.超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)對重型顱腦創(chuàng)傷腦疝的療效分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（33）：67-69．

[3]袁訓(xùn)輝，趙紅燕，趙海英，等.顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：15-16．

Analysis Value of Pterion Approach Low Large Craniotomy in Treatment of Severe Cerebral Trauma Combine With Cerebral Hernia

LI Haizhou Xing'an League People's Hospital, Xing'an League 137400, China

Objective To explore the effect on low pterion large craniotomy treatment of severe cerebral trauma associated with cerebral hernia. Methods Selected 80 cases with cerebral trauma associated with cerebral hernia were divided into two groups randomly, the control group adopt large trauma craniotomy routine, the observation group adopt lower pterion large craniotomy. Results The observation group after 48 hours, cisternal display rate, pupil retraction rates higher, cerebral infarction and complications

Pterional approach, Big bone flap craniotomy, Severe traumatic cerebral injury

R742

B

1674-9308（2015）16-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．056

137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)外科

were lower than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with severe cerebral trauma associated with cerebral hernia to be low pterion large craniotomy, reduce intracranial pressure, cranial volume expansion and repair for traumatic brain injury is also a great help.