王嶺

鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)對慢性淚囊炎的治療價(jià)值分析

王嶺

目的 分析鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)對慢性淚囊炎的治療價(jià)值。方法 選取52例患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療。結(jié)果 52例患者手術(shù)實(shí)施成功率100%，治療總有效率96．2%，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎效果顯著，安全有效。

鼻內(nèi)鏡；淚道硅膠管逆行置入術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是由細(xì)菌感染導(dǎo)致，因鼻淚管狹窄或鼻淚管阻塞，致淚囊內(nèi)淚液留滯，伴發(fā)細(xì)菌感染造成[1]。通常結(jié)膜囊存在黏液或膿液反流，使結(jié)膜囊細(xì)菌長期感染。慢性淚囊炎主要通過手術(shù)治療，選取52例患者為例，采取鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年12月我院就診的52例慢性淚囊炎患者，均為單眼發(fā)病；其中男18例，女34例；年齡30～65歲，平均（48.2±2.1）歲；無鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎等鼻腔病變患者；排除全身感染、凝血機(jī)制障礙者；心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。

1.2 手術(shù)方法

采取鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療?；颊咝g(shù)前以慶大霉素、地塞米松混合液沖洗淚道，掌握阻塞位置，以抗生素眼液滴注術(shù)眼。取仰臥位，在結(jié)膜囊、淚小點(diǎn)行表面麻醉，下鼻道及下鼻甲以1%麻黃堿＋2%丁卡因棉片表面麻醉，鼻腔黏膜收縮，淚囊內(nèi)以2%利多卡因0.5 ml表面麻醉。淚小點(diǎn)采取淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張，淚道用含記憶針芯9號淚道探針探通，下鼻道先行探入探針，鼻內(nèi)鏡直視下送出針芯，針芯彎曲頭部夾住并伸出前鼻孔。于記憶針芯兩股之間穿入硅膠引流管上牽引線，取紅霉素眼膏涂抹在導(dǎo)線及硅膠引流管上，記憶針芯向上牽拉至針芯彎曲頭部，與探針共同牽拉出淚小點(diǎn)，牽拉引線至硅膠管球行頭進(jìn)入淚囊，鼻內(nèi)鏡直視下確認(rèn)鼻腔剩余硅膠管長度及引流管位置。淚道以慶大霉素＋地塞米松混合液沖洗。術(shù)后不包眼，以呋麻滴鼻劑滴鼻，以妥布霉素地塞米松眼液滴眼，時(shí)間7天。淚道取慶大霉素＋地塞米松混合液沖洗，每周1次，共4周。

1.3 療效判定[2]

治愈：溢淚、膿液完全消失，淚道通暢。有效：溢淚、膿液減輕，沖洗淚道輕微阻力，存在液體反流。無效：溢淚無改善，淚道不通暢。

2 結(jié)果

52例慢性淚囊炎患者手術(shù)實(shí)施成功率100%，手術(shù)時(shí)間均不超過15 min，術(shù)中無嚴(yán)重出血，少數(shù)患者術(shù)中鼻腔少量出血?；颊咧斡?1例，有效9例，治療總有效率為96.2%?；颊咝g(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后2例患者淚小管狹窄，1例患者術(shù)后1周由于擤鼻用力導(dǎo)致硅膠管脫出，經(jīng)再次置管后成功?；颊吡糁们蛐喂枘z管期間，淚道沖洗通暢，膿腫、溢淚消失?；颊咝g(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，無眶內(nèi)膿腫、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性淚囊炎表現(xiàn)為溢淚、流膿，是鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)分泌物滯留，伴細(xì)菌感染導(dǎo)致。通常淚囊長期處于慢性增生癥炎癥狀態(tài)，可使各層組織增生、肥厚。臨床上治療慢性淚囊炎時(shí)，手術(shù)是主要方式。通過手術(shù)可緩解患者鼻淚管狹窄或鼻內(nèi)管阻塞，使淚液生理性通道恢復(fù)正常。淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的傳統(tǒng)方法，效果雖顯著但操作復(fù)雜，難以暴露術(shù)野，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多。且對于慢性淚囊炎患者，需切開皮膚，故常會遺留面部瘢痕，使淚道引流方向及生理結(jié)構(gòu)改變。鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)是近年來治療慢性淚囊炎主要術(shù)式，淚道逆行置管術(shù)是通過對淚囊、淚道阻塞部位行引流管支撐、隔離、擴(kuò)張和引流[3]，并對淚道以藥液沖洗，對淚道行注藥等治療，使淚道炎性阻塞得以恢復(fù)通暢，然后取出引流管。本次研究中，52例慢性淚囊炎患者手術(shù)實(shí)施成功率100%，置管成功，術(shù)中無嚴(yán)重出血，治療總有效率為96.2%。1例患者術(shù)后1周由于擤鼻用力導(dǎo)致硅膠管脫出，經(jīng)再次置管后成功，術(shù)后無眶內(nèi)膿腫、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓等并發(fā)癥發(fā)生。由研究結(jié)果可以看出，鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎取得顯著效果，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)淚道沖洗通暢，使溢淚、膿液癥狀改善。鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)的使用，不會對淚道的正常生理結(jié)構(gòu)造成影響，也無需將皮膚、鼻骨開窗，操作簡單方便。采取球頭硅膠管逆行置入鼻淚道，可支撐鼻道，有效引流，預(yù)防組織炎性粘連的發(fā)生，且可持續(xù)擴(kuò)張淚道。同時(shí)球頭硅膠管有良好的組織相容性，彈性、韌性較高，排異反應(yīng)低，以此重新延伸修復(fù)上皮，使顏面部位不會出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，有著良好的美容效果。在采取鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)掌握淚道的生理解剖結(jié)構(gòu)，具備熟悉的淚道探通技術(shù)；術(shù)中掌握規(guī)范的操作技術(shù)，需對淚道定期沖洗。淚道探通期間應(yīng)以碘油造影，以免盲目插管造成假道。淚道探通時(shí)，眼瞼應(yīng)合理固定，維持淚小管處于拉緊狀態(tài)；術(shù)后硅膠管留置期間，囑咐患者不要用力擤鼻，以免管道脫出?？偠灾?，鼻內(nèi)鏡下淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎取得顯著效果，安全有效。

[1]鄔賢義，譚茜，謝丙貴.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與硅膠管逆行鼻淚道插管治療慢性淚囊炎急性發(fā)作的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：614-617．

[2]王斌，朱興中，孫軍，等.鼻內(nèi)鏡下改良鼻淚管逆行插管和鼻腔淚囊造孔術(shù)療效比較[J]．國際眼科雜志，2013，13（2）：390-391．

[3]馬喜菠.鼻腔粘膜瓣在經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)中臨床研究[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（20）：140-141．

Analysis the Therapeutic Value of Nasal Endoscope Lacrimal Passage Silicone Tube Retrograde Cathelerization in Treatment of Chronic Dacryocystitis

WANG Ling Tongliao City Keerqin District the First People's Hospital in Inner Mongolia, Tongliao 028000, China

Objective Analyze the value of endoscopic retrograde lacrimal silicone tube implantation in treatment of chronic dacryocystitis. Methods Selected 52 cases with treatment of endoscopic retrograde lacrimal silicone tube implantation. Results 52 cases of patients with operation success rate was 100%, the total efficiency of treatment was 96.2%, no serious postoperative complications occurred. Conclusion Endoscopic retrograde lacrimal silicone tube implantation in the treatment of chronic dacryocystitis effect significantly, safe and effective.

Nasal endoscope, Silicone tube implantation, Chronic dacryocystitis

R777．2+3

B

1674-9308（2015）16-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．062

028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院眼科