王險(xiǎn)峰

慢性胰腺炎患者37例外科治療

王險(xiǎn)峰

【摘要】目的 探討慢性胰腺炎的外科治療。方法 對(duì)37例慢性胰腺炎患者外科治療臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 37例慢性胰腺炎患者均手術(shù)治療成功，所有患者均痊愈。結(jié)論 外科治療前后還需要內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療。根據(jù)患者的具體情況，而采取適合的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】慢性胰腺炎；外科治療

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市惠民醫(yī)院

慢性胰腺炎是胰腺局部的、節(jié)段性或彌漫性的慢性炎癥。慢性胰腺炎的基本病理改變是胰腺細(xì)胞破壞后被纖維組織所替代，胰腺質(zhì)地變硬，失去正常彈性，觸之有明顯結(jié)節(jié)感。外科治療主要是治療并發(fā)癥、排除惡性腫瘤、解除疼痛，在解除疼痛的同時(shí)，保存外分泌和內(nèi)分泌功能。沒(méi)有一種手術(shù)療法能滿足這些理想的目標(biāo)。選取2012年1月～2014年6月收治的慢性胰腺炎患者手術(shù)治療資料進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的慢性胰腺炎患者37例，其中男29例，女8例，年齡14～76歲，平均46歲。病程2個(gè)月～15年，平均3年。有急性胰腺炎病史5例，膽囊及膽道疾病病史4例，消化潰瘍病史2例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹部劇痛34例，體重減輕24例，腹部出現(xiàn)包塊12例。

1.2 方法

1.2.1 胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù) 這種手術(shù)適用于胰頭腫大，產(chǎn)生壓迫癥狀；伴有多發(fā)胰管結(jié)石或假性囊腫；周圍粘連嚴(yán)重；合并膽總管梗阻或（和）十二指腸梗阻；不能排除惡性腫瘤的病例。手術(shù)又分標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)（SPD）和保留幽門的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)（PPPD）。后者術(shù)后體重增加較快，但術(shù)后早期胃排空障礙發(fā)生率較高。胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺少。

1.2.2 遠(yuǎn)側(cè)胰腺部分切除術(shù) 這種手術(shù)適合病變限于胰體尾，或伴有脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，或有脾靜脈血栓導(dǎo)致左側(cè)門靜脈高壓，或不能排除腫瘤者。此手術(shù)后出現(xiàn)糖尿病的發(fā)生率隨著切除胰腺組織的多少有關(guān)。全胰切除術(shù)很少做為慢性胰腺炎的主要術(shù)式，因?yàn)樾g(shù)后必然有內(nèi)外分泌功能不全的問(wèn)題發(fā)生。

1.2.3 保留十二指腸的胰頭局部切除術(shù)（DPRHP） 有三種胰頭局部切除的新手術(shù)，Beger手術(shù)，F(xiàn)rey手術(shù)和Warren手術(shù)[1]。這三種手術(shù)在某些方面比上述的切除手術(shù)顯示出其優(yōu)越性，如手術(shù)病死率低；發(fā)生內(nèi)、外分泌不全的機(jī)會(huì)少，是比較理想的手術(shù)方式。胰頭次全切除、胰體尾去神經(jīng)術(shù)。在胰頸部切斷胰腺，胰頭不全切除，十二指腸內(nèi)側(cè)緣保留5 mm厚的鞘狀胰腺組織。將脾動(dòng)、靜脈結(jié)扎切斷，將胰體尾上翻，從腹后壁完全游離，使之成為一完全游離的去神經(jīng)的脾胰瓣，然后將遠(yuǎn)端胰與空腸行Roux-en-Y吻合。十二指腸內(nèi)緣殘留的胰腺組織不與空腸吻合引流。保留十二指腸的胰頭次全切除術(shù)。在胰頸部切斷胰腺，胰頭部次全切除，十二指腸內(nèi)側(cè)緣保留一層5 mm厚的鞘狀胰腺組織，胰腺的兩斷端均行胰腸Roux-en-Y吻合引流，遠(yuǎn)端胰腺殘端行端側(cè)吻合。觀察疼痛情況、再次住院、急性發(fā)作、晚期死亡和生活質(zhì)量等，都有明顯的改善，改變了慢性胰腺炎的自然病程。

胰頭部分切除，胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于胰頭部腫大伴有小的囊腫，體尾部胰管明顯擴(kuò)張的病例。手術(shù)時(shí)不需切斷胰腺，只是將腫大的胰頭切除。切除范圍距十二指腸內(nèi)側(cè)緣和腸系膜上靜脈和門靜脈各5 mm，斷面縫扎止血；將擴(kuò)張的胰管縱行切開(kāi)，然后行胰腸側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合。切除胰頭時(shí)，切不可將胰腺切穿。以免胰腸吻合后引起腹膜后感染。Frey術(shù)式操作更簡(jiǎn)單，能治愈鄰近器官的壓迫癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和晚期病死率均較低，能較好地保留胰腺內(nèi)分泌功能。

胰尾切除，胰空腸端端吻合術(shù)即DuVal手術(shù)，適用于胰尾部胰管擴(kuò)張者。距胰尾5～6 cm處切除胰尾和脾臟，游離胰右側(cè)斷端2 cm備吻合用。胰管內(nèi)插入剪有側(cè)孔的硅塑管引流胰液，游離空腸袢與胰殘端，行胰腸Roux-en-Y吻合，兩層縫合。胰管引流管穿出腸壁引流出體外。由于胰管是節(jié)段性狹窄，DuVal手術(shù)的引流效果并不理想。為了改善胰液的引流，可將胰管縱行切開(kāi)，然后胰腺遠(yuǎn)端的切開(kāi)部分全部套入空腸內(nèi)，空腸游離緣間斷縫合于胰包膜上，或胰腸側(cè)側(cè)吻合。

2　結(jié)果

37例慢性胰腺炎患者均手術(shù)治療成功，所有患者均痊愈。

3　討論

慢性胰腺炎的癥狀，在引起注意之前就已開(kāi)始，臨床癥狀各異，病情進(jìn)展緩慢，常以下列癥狀之一為第一癥狀，隨著病情的發(fā)展，一些癥狀相繼出現(xiàn)。腹痛通常為主要癥狀，約95%～100%的慢性胰腺炎患者有上腹部疼痛。為隱痛或劇痛，為持續(xù)性，向背部放射，向前彎曲可緩解[2]。其中疼痛次數(shù)減少，程度減輕，甚至完全消失，稱為無(wú)痛性胰腺炎，其機(jī)制尚不清楚。

慢性胰腺炎首次手術(shù)后，因頑固性腹痛持續(xù)不減或復(fù)發(fā)，或出血，或新生假性囊腫，或膽道梗阻，均需再次手術(shù)治療。對(duì)胰空腸吻合術(shù)或胰切除術(shù)后，出現(xiàn)或仍有腹痛的患者，需重新評(píng)價(jià)慢性胰腺炎的診斷和首次手術(shù)的有效性。有些慢性胰腺炎患者是胰腺癌，CT可發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊或肝轉(zhuǎn)移的證據(jù)。有些假性囊腫是囊性腫瘤。這些都是診斷錯(cuò)誤造成的后果，應(yīng)視具體情況決定是否再次手術(shù)探查。胰空腸吻合術(shù)后若有未引流的區(qū)域，疼痛不能有效緩解，需行再次引流術(shù)。若已行胰腺切除術(shù)時(shí)，可能需行全胰腺切除術(shù)才能緩解疼痛。胰腺假性囊腫行內(nèi)引流術(shù)后，又形成新的囊腫。對(duì)新形成的囊腫應(yīng)至少觀察4～6周。在這段觀察時(shí)間內(nèi)，約25%～40%的囊腫可自行吸收消散，避免不必要的手術(shù)。囊壁逐漸成熟，囊壁增厚，有利于內(nèi)引流手術(shù)[3]。6周以后，直徑＞5 cm者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。吻合口出血是一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，在病情允許的情況下，先行動(dòng)脈造影確定診斷，選擇性動(dòng)脈栓塞止血。若情況緊急，或動(dòng)脈栓塞無(wú)效，需急診手術(shù)止血，囊外遠(yuǎn)端、近端血管結(jié)扎和囊內(nèi)縫扎止血是最常用的方法[4]，有時(shí)需要血管修補(bǔ)，甚至需要胰腺切除才能止血，遠(yuǎn)端胰腺切除控制胰體尾部的出血，近端胰腺切除控制胰頭部的出血。對(duì)胰空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)腹痛的患者，有時(shí)是膽道梗阻引起的。

參考文獻(xiàn)

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Surgical Treatment of 37 Cases of Patients With Chronic Pancreatitis

WANG Xianfeng, Hegang City, Heilongjiang Province, Huimin Hospital, Hegang 154100, China

[Abstract]Objective To investigate the surgical treatment of chronic pancreatitis.Methods 37 patients with chronic pancreatitis patients with surgical treatment of clinical data were analyzed.Results 37 cases of chronic pancreatitis patients were successful surgery, all patients were cured.Conclusion Surgical treatment also need physicians to assist before treatment.According to the specific circumstances of the patient, and take a suitable operation.

[Key words]Chronic pancreatitis, Surgical treatmen

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.068

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0082-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657