張桂云

32例尿路感染的治療方法與體會(huì)

張桂云

【摘要】目的 討論尿路感染的治療方法與體會(huì)。方法 對(duì)我院2013年3～11月收治的32例患有尿路感染的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療后都有好轉(zhuǎn)，2例治療效果較慢。結(jié)論 只要選擇合適的治療對(duì)尿路感染的治療具有肯定的作用。

【關(guān)鍵詞】尿路感染；治療方法；體會(huì)

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣婦幼保健院

尿路感染（urinary tract infection，UTD）簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指各種病原微生物侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥[1]。多種能夠引起尿感的病原體有以下這些，細(xì)菌、真菌、支原體、病毒等。尿感以育齡期的婦女、老年人、免疫力低下者以及尿路畸形者為多見(jiàn)，尤其是以妊娠期婦女的發(fā)生率更高?，F(xiàn)筆者對(duì)此病進(jìn)行了深入的了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年3～11月收治的100例患者中確診為尿路感染的為32例，其中男12例，女20例，其中孕婦占15例。年齡20～50歲；大多數(shù)患者均有尿頻、排尿不適、尿急等感覺(jué)，少數(shù)患者出現(xiàn)排尿困難、尿痛等感覺(jué)。

1.2 方法

治療的目的是消滅病原體，緩解臨床癥狀，去除誘因及防止復(fù)發(fā)。

1.2.1 一般治療 急性期的患者要注意多多休息，多飲水以便勤排尿。對(duì)于有發(fā)熱情況的患者給予容易消化、高熱量以及富含維生素的飲食。膀胱刺激征和有血尿明顯的患者，可給予口服碳酸氫鈉片1 g，每天3次，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)等，對(duì)應(yīng)用磺胺類(lèi)抗生素的患者還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性并且避免尿路結(jié)晶形成。要及時(shí)去除誘發(fā)尿路感染反復(fù)的因素。

1.2.2 抗菌藥物的應(yīng)用 治療尿感的常用抗菌的藥物有以下幾類(lèi)，磺胺類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基苷類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)藥物[2]。以下為藥物的用藥原則：選則對(duì)致病菌敏感的藥物；抗菌類(lèi)的藥物在尿以及腎內(nèi)部的濃度要高；選用腎毒性小的抗菌藥物；單一藥物治療失敗的患者、出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者以及混合感染的患者出現(xiàn)的時(shí)侯應(yīng)考慮聯(lián)合幾種藥物使用；對(duì)于下尿感的患者，可給予3天的短程療法；而對(duì)于腎盂腎炎的患者，可給予14天療程。

1.2.3 首次發(fā)作急性尿感的處理 （1）急性膀胱炎：3天短程療法可給予患者使用甲氧芐啶（TMP）0.1 g，每天2次；或氧氟沙星0.2 g，每天2次；亦或者是環(huán)丙沙星0.25 g，每天2次；也可以使用復(fù)方磺胺甲嗯唑2片，每天2次，在每段療程完事以后1周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。（2）急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎宜采用靜脈抗生素。可用氨芐青霉素1～2 g，每4 h一次，或頭孢噻肟2 g，每8 h一次，必要時(shí)聯(lián)合用藥。如果患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可以在退熱以后繼續(xù)對(duì)患者用藥3天然后再喝口服液，須完成2周的療程。

1.2.4 尿感再發(fā)的處理 尿感的再發(fā)也可以被分為復(fù)發(fā)和重新感染。（1）重新感染的患者在治療后癥狀就會(huì)消失，尿菌呈陰性，但是在停藥6周以后會(huì)再次產(chǎn)生真性細(xì)菌尿，而菌株與上次還有所不同，稱(chēng)為重新感染。對(duì)于半年內(nèi)發(fā)生2次以及2次以上的患者，可使用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療，在患者每晚睡覺(jué)之前且排尿以后服用小劑量的抗生素1次，可服用的藥物如下，復(fù)方磺胺甲噁唑1～2片；呋喃妥因50～100 mg；氧氟沙星200 mg，每7～10天更換藥物一次，須連續(xù)服食半年。（2）復(fù)發(fā)患者在治療以后癥狀即會(huì)沒(méi)有，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再次出現(xiàn)與上次相同的菌種并且是同一血清型，則可稱(chēng)為復(fù)發(fā)。出現(xiàn)復(fù)發(fā)并且是腎盂腎炎的患者，尤其是復(fù)雜性腎盂腎炎的患者，在去除誘發(fā)因素基礎(chǔ)上，還應(yīng)該按照藥敏試驗(yàn)選擇強(qiáng)而有力的抗生素，并且療程不得少于6周。

1.2.5 妊娠期尿感 對(duì)于妊娠期的患者適宜采取毒性小的抗菌藥，例如阿莫西林、呋喃妥因亦或者是頭孢菌素類(lèi)等。孕婦的急性膀胱炎可以采用阿莫西林0.25 g，每8 h一次或者為頭孢拉定0.25 g，每天4次，療程為7天。治療后須復(fù)查確診是否治愈。其后的每個(gè)月均須復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)一直至患者分娩。對(duì)于孕婦的急性腎盂腎炎可以采用靜脈滴注青霉第三代頭孢菌素。

1.2.6 男性尿感 男性尿感在50歲以前較為少見(jiàn)，常多見(jiàn)于有前列腺炎或者是尿路異常的患者，可給予復(fù)方新諾明或者是氟喹諾酮類(lèi)的藥物治療10～14天。對(duì)于不能耐受抗生素治療或者是有其他病原體的患者需選擇其他藥物治療。而50歲以后，因?yàn)榍傲邢俚脑錾?，很容易?huì)發(fā)生尿路感染，可給與氧氟沙星0.2 g，每天2次，其治療須14天。

2　結(jié)果

30例患者經(jīng)治療后都有好轉(zhuǎn)，2例治療效果較慢。

3　討論

根據(jù)感染發(fā)生部位的不同，可把尿感分為上尿感（腎盂腎炎）以及下尿感（膀胱炎）。腎盂腎炎以及膀胱炎也分急性和慢性[3]。根據(jù)患者有沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀可分為有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)結(jié)構(gòu)的異常，可以把尿感分為復(fù)雜性以及非復(fù)雜性。復(fù)雜性的尿感則是指伴有尿流不暢、尿路結(jié)石以及膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)異常的尿感；而無(wú)上述情況產(chǎn)生的患者可以稱(chēng)為非復(fù)雜性尿感。根據(jù)尿感初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)尿感以及再發(fā)性尿感。95 %以上的尿感是由于革蘭氏陰性桿菌所致，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)；其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌基本都發(fā)生在沒(méi)有癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感或者是初發(fā)的尿感患者；在醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或者是復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后所發(fā)生的尿感，多數(shù)均為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁小平，黃國(guó)英，李家桐.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)在尿路感染治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，17（2）：217-218.

[2] 陳敏，楊軍，鞠文，等.不同生理階段女性下尿路感染治療的研究[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（11）：649-651.

[3] 楊念生，武慶慶，鐘瓊，等.復(fù)雜性尿路感染致病菌的耐藥性新趨勢(shì)[J].中華腎臟病雜志，2002，18（3）：194-198.

Experience With 32 Cases of Urinary Tract Infection Treatment

ZHANG Guiyun, Luobei Hegang City , Heilongjiang Province, MCH, Hegang 154200, China

[Abstract]Objective To discuss the treatment of urinary tract infections and experience.Methods 32 patients suffering from urinary tract infection were retrospectively analyzed in March 2013 to November in our hospital.Results 30 patients had improved after treatment, two cases of treatment effect is slower.Conclusion Just select the appropriate treatment for urinary tract infections have a definite effect.

[Key words]Urinary tract infections, Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.072

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0088-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691