李彩云

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷的護(hù)理要點(diǎn)研究

李彩云

【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療骨創(chuàng)傷的護(hù)理措施以及臨床效果。方法 總結(jié)100例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷患者，制定相應(yīng)護(hù)理方案，觀察患者創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 在負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，縮短愈合時間。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；骨創(chuàng)傷；護(hù)理

作者單位：165399 黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院

封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）能夠應(yīng)用于體表急慢性傷口潰瘍面、燒傷創(chuàng)面等情況的覆蓋與引流，特別是將其應(yīng)用于四肢毀損傷，是骨科手術(shù)中的重要組成部分[1]。目前，海綿生物合成封閉負(fù)壓引流創(chuàng)面敷料材料的問題日益受到關(guān)注。在臨床中，創(chuàng)傷骨科患者由于暴力致傷，因此造成創(chuàng)面暴露時間長以及軟組織缺損面積大，再加上污染嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。本研究回顧性總結(jié)100例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷并加強(qiáng)合理護(hù)理的患者，探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療骨創(chuàng)傷的護(hù)理措施以及臨床效果?，F(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)100例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷患者，年齡：30～54歲，平均年齡：（42.3±3.5）歲。受傷原因：72例交通傷，22例機(jī)械損傷，6例其它原因；受傷部位：70例上肢損傷，30例下肢受傷；創(chuàng)面面積：2.3 cm ×4 cm～25 cm × 21 cm，平均：17 cm ×14 cm。納入軟組織創(chuàng)面損傷嚴(yán)重、血管或神經(jīng)損傷者。

1.2 護(hù)理

（1）控制感染：根據(jù)壞疽處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素藥物，感染型應(yīng)提高使用劑量，1周后取傷口分泌物行藥敏試驗(yàn)，并復(fù)查血常規(guī)及腎功能至炎癥得到控制；（2）基礎(chǔ)護(hù)理治療：臨床中一般使用去腐生肌、改善局部循環(huán)的藥物，如龍血竭，它具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、生肌斂瘡的作用；而且還能夠改善機(jī)體微循環(huán)及免疫能力，達(dá)到消腫、緩解局部炎的目的；（3）人性化護(hù)理：良好的就診環(huán)境，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督力度，可以通過問卷調(diào)查對護(hù)理滿意度進(jìn)行分析研究，采取獎懲并罰的方式，不僅激勵了護(hù)理人員，同時對于護(hù)理人員的行為也產(chǎn)生了一定的約束；另外，醫(yī)院應(yīng)該提高對護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，能夠自覺為患者考慮，理解患者心情，最終盡自己努力為患者服務(wù)。所以醫(yī)院加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)是必需的；（4）環(huán)境護(hù)理：保持病房空氣流通，定期對病房消毒，避免上呼吸道感染引起發(fā)熱。通過患者實(shí)際情況進(jìn)行皮膚擦浴以及翻身，保持皮膚清潔，防止局部皮膚長時間的壓迫。對易感染位置做好預(yù)防工作，采用氣墊床能夠促進(jìn)空氣流通，保持床面干燥；（5）創(chuàng)面護(hù)理：如果患者為小面積潰瘍，采用氫氧化鈉溶液清洗潰瘍面，然后使用生理鹽水沖洗。若創(chuàng)面干凈，可用山莨菪堿濕敷；若創(chuàng)面分泌物較多，應(yīng)該清創(chuàng)消毒后，在創(chuàng)面及附近外涂慶大霉素，將山莨菪堿溶于生理鹽水，無菌紗布放入其中浸濕后敷于患處，包扎固定；如果患者為大面積潰瘍，采用蠶食方法清創(chuàng)，使用聚維酮碘軟膏涂抹創(chuàng)面。每天一次，換藥過程中需徹底清除壞死組織；（6）負(fù)壓封閉引流護(hù)理：有效保持負(fù)壓吸引，術(shù)后1～3 d，定期記錄負(fù)壓值，如果負(fù)壓較大，組織液等被吸出，嚴(yán)重影響創(chuàng)面血液循環(huán)，造成組織壞死。如果負(fù)壓較小，則影響吸引創(chuàng)面效果。觀察VSD材料狀態(tài)，如果無液體積聚等情況，提示負(fù)壓引流正常。記錄引流液量以及性質(zhì)，如果出現(xiàn)大量新鮮血液被吸出，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系；（7）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核：定期開展技能培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行考試審核，競爭上崗，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。只有這樣，才能防止因操作失誤給患者帶來的傷害；（8）舒適護(hù)理：護(hù)理過程中還應(yīng)該詢問患者自身感覺，保證舒適度。如更換傷口敷料時應(yīng)首先將傷口徹底清理干凈，動作幅度盡量放緩。囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識。

2　結(jié)果

本研究患者創(chuàng)面平均愈合時間：（6.9± 1.0）d，平均住院時間：（14.8±3.2）d，植皮手術(shù)平均住院時間：（18.0±1.5）d，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，患者滿意度：（98.5±0.4）分。

3　討論

感染發(fā)生率是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要因素[3]。創(chuàng)面是導(dǎo)致侵襲性感染的入口，由于燒傷創(chuàng)面局部血管發(fā)生栓塞，全身抗生素用藥很難到達(dá)局部。外用藥也有其不足，主要為需要反復(fù)清創(chuàng)換藥，不僅給患者帶來了巨大的的痛苦，而且也很容易引起感染等不良反應(yīng)。因此，VSD技術(shù)日益受到重視。研究資料表明，持續(xù)負(fù)壓可以增大創(chuàng)面的毛細(xì)血管口徑，促進(jìn)血管出芽增生，促進(jìn)血管基膜恢復(fù)，降低血管通透性。負(fù)壓可以顯著提高創(chuàng)緣軟組織床內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和微血管密度，加快肉芽組織增生。VSD具有不受體位限制；明顯阻擋細(xì)菌的侵入；抑制細(xì)菌的滋生；有利于局部微環(huán)境向創(chuàng)面愈合發(fā)展；緩解了毀損傷創(chuàng)面的組織水腫；無需換藥，從而改善了患者痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]。

在護(hù)理過程中，應(yīng)該注意：引流管堵塞是護(hù)理肢體創(chuàng)面時的重要并發(fā)癥；中心負(fù)壓問題；封閉薄膜下積液因薄膜封閉不嚴(yán)所致；重視創(chuàng)面滲出物形狀、氣味等情況，因此護(hù)士應(yīng)該注意觀察患肢情況。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低?？傊谪?fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，縮短愈合時間，降低患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁松清，幸玉芝.VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：204-205.

[2] 林玉蕓． 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（26）：2382-2383．

[3] 徐紅梅，闕纖灃.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：121-122．

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Study on the Nursing of Drainage Technique in the Treatment of Bone Trauma by Vacuum Sealing

LI Caiyun, Mohe County People's Hospital, Mohe 165399, China

[Abstract]Objective To study the closed negative pressure drainage (VSD) for the treatment of bone trauma nursing measures and the clinical effect.Methods 100 cases of closed negative pressure drainage treatment in patients with bone trauma, formulate corresponding nursing plan, observe the wound healing of patients.Results After nursing intervention, patients with bone trauma wound healing time is short, low complication rates.Conclusion In the closed negative pressure drainage treatment of bone trauma wound, strengthen the nursing intervention, can effectively reduce complications, shorten the healing time.

[Key words]Closed negative pressure drainage, Bone trauma, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.086

【文章編號】1674-9308（2015）11-0104-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473