徐影

綜合護理干預預防初產婦產后出血的效果分析

徐影

【摘要】目的 觀察綜合護理干預對初產婦產后出血的效果。方法 隨機將160例初產婦分為兩組。對照組行常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上行綜合護理干預。結果 觀察組總產程、產后出血發(fā)生率、分娩后2 h、24 h 出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 對初產婦實施綜合護理干預可明顯降低產后陰道出血量以及出血發(fā)生率。

【關鍵詞】護理干預；產后出血；初產婦

作者單位：157599 黑龍江省穆棱市便民社區(qū)衛(wèi)生服務中心

產后出血是引起我國產婦死亡的重要因素[l]。造成產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤原因以及凝血機制障礙。近幾年，產后出血的概率呈升高趨勢，嚴重威脅了產婦的生命健康[2]。本研究選擇160例初產婦，觀察綜合護理干預對初產婦產后出血的效果?，F(xiàn)將結果總結報道如下

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機將160例初產婦分為兩組，每組80例。所有產婦均為初產婦，其中觀察組年齡：23～37歲，平均年齡（30.1±2.2）歲；孕周：35～43周，平均（39.1±1.3）周；對照組年齡：21～36歲，平均年齡（30.4±2.0）歲；孕周：35～43周，平均（39.0±1.4）周。診斷方法：間歇性出血、有凝血塊情況，按壓子宮底發(fā)現(xiàn)陰道流出大量血液血塊；子宮松軟嚴重者子宮輪廓模糊；按壓宮底可壓出積血。處理方法：根據(jù)出血原因，迅速采取相應止血措施；并同時補充血容量、糾正失血性休克以及預防感染等措施。兩組患者在孕次以及孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 出血量測定方法

胎兒娩出1 d內出血量大于500 ml者屬于產后出血出血量測定方法。測定方法主要包括容積法、面積法及目測法：（1）經陰道分娩：胎兒娩出后，采用量杯直接測量彎盤中血量，同時目測其余出血量。分娩完成后，計算產后2~24 h總出血量；（2）剖宮產分娩：切開子宮壁后，清理羊水，并記錄羊水量，術后記錄負壓瓶中液體量，術中出血總量=刻度差+紗布、布類出血量（面積法計算），其它出血測量方法參考（1）。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用護理干預，主要包括：（1）心理護理與健康教育：根據(jù)患者發(fā)生的情感及負面情緒，制定有關干預方法，進行心理輔導。運用適當?shù)男睦碚{節(jié)方式，使患者減輕心理壓力，避免患者因病情重、預后差等多方面因素出現(xiàn)負面情緒，使其感受到家庭以及社會的關心支持。同時應該增強健康教育工作如建議患者排空膀胱，防止因膀胱充盈而引起產程延長。（2）子宮按摩：醫(yī)護人員可按摩患者子宮，從而刺激子宮收縮，達到壓出積血以及止血的目的。子宮按摩時必須遵守無菌操作規(guī)范。助產師將手置于患者宮底并輕柔按摩。（3）生命體征、病情監(jiān)控：由于該病情復雜多變，極易產生休克，嚴重影響產婦生命健康。因此術后給予產婦心電、血壓以及氧飽和度監(jiān)測，定時監(jiān)測體溫。注意患者生命體征的變化，增加巡視次數(shù)。護理人員應為患者營造良好、安靜的環(huán)境，讓患者能安心休息?；颊咭归g休息時，應將各儀器報警設置調整至合適范圍，提高患者睡眠質量。

1.4 評判標準

痊愈：生命體征穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)如尿量、宮縮性恢復正常；顯效：生命體征穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)如尿量、宮縮性顯著改善；有效：生命體征較穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)如尿量、宮縮性有所改善；無效：宮縮、尿量等無明顯改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩組臨床有效率對比研究

觀察患者有效率為95.0%（痊愈：35例，顯效22例，有效19例，無效4例），對照組有效率為75.0%（痊愈：30例，顯效18例，有效8例，無效24例）。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組各指標對比研究

觀察組總產程、產后出血發(fā)生率、分娩后2 h、24h出血量分別為（10.98 ± 2.53）h、2.50%、（83.5±10.8）ml、（162±15.7）ml，對照組分別為（12.28 ± 2.86）h、11.25%、（146.7±16.5）ml、（208.4±20.8）ml。觀察組上述各指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

本研究中產后出血原因主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力為主要因素。有關研究資料表明[3]，宮縮乏力是引起產后出血的重要因素，其危險因素有子宮肌瘤、巨大兒、多胎兒以及妊高癥等。根據(jù)出血原因，迅速采取相應止血措施；并同時補充血容量、糾正失血性休克以及預防感染等措施。對于子宮收縮乏力性出血產婦，應給予適當?shù)男睦碜o理，避免患者出現(xiàn)緊張以及恐懼等心理，早期進行保守救治方式如子宮按摩、靜脈注射宮縮素。對于胎盤原因產婦，胎兒娩出后，如果考慮有胎盤滯留時，應進行宮腔檢查[4]。胎盤剝離后立即取出，如果發(fā)生胎盤粘連，則可徒手剝離胎盤，若仍剝離困難可行清宮術。對于凝血機制障礙產婦，提前開通靜脈通道，出現(xiàn)產后出血時，應進行對癥治療，增強機體凝血機制，同時補充血容量以及凝血因子等方法，維持血液灌注及供氧狀態(tài)。綜上所述，對初產婦實施綜合護理干預可明顯降低產后陰道出血量以及出血發(fā)生率。

參考文獻

[1] 程慧彥，劉紅燕，張立會.產后出血的原因、應對措施及預防[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3341-3343.

[2] 王安華，郝宏光，王艷英，等.產后出血患者的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：71-72.

[3] 韓莉.優(yōu)質護理服務模式在宮縮乏力性產后出血患者中應用效果探討[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012（7）：189-190.

[4] 葉小麗，黃燕，周純麗.催產素在引產與催產中的護理和監(jiān)護[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：123-124.

Analysis of Comprehensive Nursing Intervention to Prevent Bleeding of Primipara After Effect

XU Ying, MuLing convenient community health service center, Muling 157599, China

[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention for first-time mothers postpartum hemorrhage.Methods 160 cases of primipara randomly divided into two groups.The control group routine nursing measures, the total labor group in the control group based uplink comprehensive nursing intervention.Results The total labor group, the incidence of postpartum hemorrhage, 2 h, 24 h after birth the bleeding were significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention for primipara can obviously reduce the incidence of postpartum vaginal haemorrhage amount and bleeding.

[Key words]Intervention, Postpartum hemorrhage, Primipara

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.106

【文章編號】1674-9308（2015）11-0128-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.7