王輝

急性肺栓塞的臨床護(hù)理體會(huì)

王輝

【摘要】目的 探討急性肺栓塞患者溶栓抗凝的護(hù)理方案，提高臨床療效，改善預(yù)后。方法 對(duì)25例急性肺栓塞癥患者通過(guò)評(píng)估，采取個(gè)性護(hù)理措施，觀察臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理措施，我組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀明顯改善。結(jié)論 急性肺栓塞患者在抗凝溶栓治療過(guò)程中給予個(gè)性化護(hù)理能有效改善臨床癥狀，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞；臨床護(hù)理

作者單位：161002 黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。多以突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)熱，發(fā)紺，休克為主要臨床癥狀。因其與冠心病，急性心肌梗死較難鑒別，因此容易誤診、漏診，在臨床上屬急、重、危疾病，嚴(yán)重危害患者生命[1]。現(xiàn)將我科2012年2月～2013年11月的25例急性肺栓塞患者經(jīng)溶栓、抗凝治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組25例患者中，男15例，女10例，年齡37～75歲，平均56.7歲。25例患者均有不同程度的呼吸困難，其中嚴(yán)重呼吸困難伴頻死感13例，胸痛7例，咯痰帶血5例。患者基礎(chǔ)疾病情況：冠心病7例，下肢深靜脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張11例，高血壓動(dòng)脈硬化4例，長(zhǎng)期臥床3例。全部病例均經(jīng)肺血管造影、D-二聚體、螺旋CT、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查確診。

1.2 方法

對(duì)25例患者使用尿激酶和低分子肝素5 000單位進(jìn)行溶栓抗凝治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者持續(xù)低流量吸氧、必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、抗休克和糾正水電解質(zhì)失衡等綜合治療，護(hù)士在治療的過(guò)程中，進(jìn)行病情評(píng)估，健康宣教，制定個(gè)性化護(hù)理方案，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

2　護(hù)理

2.1 一般護(hù)理措施

患者入院一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘記錄1次，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療計(jì)劃，生命體征平穩(wěn)后可每小時(shí)記錄一次。密切觀察病人的臨床表現(xiàn)和體征，有無(wú)紫紺，胸悶，呼吸困難等癥狀，有無(wú)發(fā)熱，咳嗽等。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予半臥位，禁止搬動(dòng)患者，保持持續(xù)低流量吸氧，紫紺嚴(yán)重時(shí)可給予高濃度吸氧，提高肺泡氧飽和度[2]。

此外，還應(yīng)了解其基礎(chǔ)疾病。目前血栓性靜脈炎，冠心病，高血壓動(dòng)脈硬化，惡性腫瘤術(shù)后長(zhǎng)期靜臥等可使血液黏滯度增加、血液高凝狀態(tài)，引發(fā)急性肺栓塞。

2.2 溶栓的護(hù)理

詳細(xì)詢問(wèn)患者病史和既往史，減少患者的搬動(dòng)，做好穿刺血管的保護(hù)，采用淺靜脈留置管連接三通管防止反復(fù)對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺增加患者痛苦，防止出血和加重局部出血的并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察患者生命體征和血氧飽和度變化，準(zhǔn)備好吸引器、除顫器、氣管插管等急救器械和搶救用品[3]。溶栓開(kāi)始前應(yīng)檢測(cè)凝血酶，并絕對(duì)臥床休息7～12 d，加強(qiáng)生活護(hù)理。溶栓過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，注意靜注滴速，選擇粗而直的血管，防止藥物外滲。觀察用藥后有無(wú)寒顫，發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)咯血、便血、腹痛癥狀及瞳孔變化和意識(shí)障礙。溶栓治療后每4小時(shí)測(cè)凝血酶1次，并動(dòng)態(tài)觀察凝血功能，防止溶栓并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

因急性肺栓塞病情危重，變化大，患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安的心理，且持續(xù)頭暈，胸悶、劇烈胸痛，呼吸困難給患者帶來(lái)瀕死感，易對(duì)預(yù)后感到消極和絕望。護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，細(xì)致的講解有關(guān)該病的治療和轉(zhuǎn)歸，耐心解答患者的各種疑問(wèn)和困惑，使患者消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)積極配合治療。

2.4 生活護(hù)理

患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息兩周，多喝水，保持足夠的血容量，多吃軟質(zhì)，富含高纖維素的食物，保持大便通暢，排便應(yīng)采取坐位，不可用力過(guò)猛。指導(dǎo)患者深呼吸，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液，必要時(shí)可吸痰，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免損傷呼吸道黏膜。禁止按摩下肢，防止血栓脫落，鼓勵(lì)并協(xié)助患者多做肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢有深靜脈血栓的患者，應(yīng)密切觀察患肢的溫度，皮膚顏色和水腫情況。做各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作要緩慢，輕柔，防止造成患者皮膚的損傷及不良情緒。囑患者切勿挖鼻孔，選用軟毛牙刷，用力輕柔，男性患者避免使用鋒利的剃須刀，女性患者應(yīng)勤剪指甲。

2.5 出院健康指導(dǎo)

囑患者平日多飲水，多吃水果蔬菜等高纖維食物，飲食宜低脂，低糖，高蛋白，高維生素，忌食辛辣刺激性食物，忌濃茶，咖啡等飲料；吸煙者應(yīng)戒煙，肥胖者應(yīng)控制體重；保持大便通暢，避免下肢劇烈活動(dòng)。按時(shí)服藥，向患者及家屬告知藥物的不良反應(yīng)及服藥后可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

3　結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后，未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥，其中18例患者癥狀完全消失，治愈出院；5例癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)出院；2例由于肺栓塞面積過(guò)大效果不明顯，家屬要求出院。

4　討論

急性肺栓塞肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理生理過(guò)程。其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率僅次于腫瘤及心肌梗死，居第三位，屬內(nèi)科急重癥，臨床缺乏特異性表現(xiàn)，率誤診及病死率極高。嚴(yán)重者還可引起急性右心衰竭。臨床護(hù)士要提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)，使患者得到及時(shí)的救治和護(hù)理，護(hù)士密切觀察病情的變化，記錄生命體征和血氧飽和度，觀察溶栓治療過(guò)程中有無(wú)出血傾向，避免各種侵入性操作，積極給予患者心理護(hù)理及健康宣教，在調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后，提高存活率和生活質(zhì)量，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生等方面有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版． 北京：人民衛(wèi)生出版，2008：81-85.

[2] 王秀華.肺血栓栓塞癥的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：1309-1311．

[3] 何茉莉.肺栓塞患者的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（7）：967.

Clinical Nursing of Acute Pulmonary Embolism

WANG Hui, Qiqihar City North Tiefeng District Council House Street Community Health Center, Qiqihar 161002, China

[Abstract]Objective To investigate the acute pulmonary embolism in patients with thrombolytic care programs to improve the clinical efficacy and improve prognosis.Methods 25 cases of patients with acute pulmonary embolism through the assessment , individualized care measures taken to observe the clinical effect.Results After a personalized care measures, I did not appear serious complications in patients, clinical symptoms improved significantly.Conclusion Patients with acute pulmonary embolism give personalized care in anticoagulant and thrombolytic therapy process can effectively improve the clinical symptoms and reduce mortality.

[Key words]Acute pulmonary embolism, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.114

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0137-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.5