王春輝

超聲聯(lián)合檢測(cè)鑒別前列腺癌的臨床研究

王春輝

【摘要】目的 探討超聲聯(lián)合檢測(cè)鑒別前列腺癌的臨床價(jià)值。方法 收集我院因泌尿外科疾病就診部分患者407例，檢測(cè)PSA水平及彩色多普勒超聲。懷疑異常者經(jīng)直腸穿刺病理檢測(cè)。對(duì)比分析。結(jié)果 病理結(jié)果121例患者確診為前列腺癌，腹部超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲鑒別前列腺癌敏感性高于血清PSA檢驗(yàn)。結(jié)論 腹部超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲是安全可靠的鑒別前列腺癌的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；經(jīng)直腸超聲；前列腺癌

作者單位：155600 黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院

前列腺癌（Pca）是男性高發(fā)的癌癥之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率僅次于肺癌。前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)意義重大，直接影響預(yù)后[1]。正常情況下，前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)由屏障相隔[2]。當(dāng)屏障破壞時(shí)，相關(guān)內(nèi)容物隨之進(jìn)入血循環(huán)，從而導(dǎo)致血PsA增加。但是前列腺特異性抗原無腫瘤特異性，前列腺炎等諸多原因均可導(dǎo)致水平增加[3]。而影像學(xué)檢查方法眾多，其中超聲檢查由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為首選影像學(xué)檢查方法。目前，前列腺疾病的檢查主要有腹部超聲檢查和經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查兩種。兩種方法各有優(yōu)勢(shì)與不足，筆者在臨床將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，頗有心得，故從事此項(xiàng)研究，系統(tǒng)分析其作用，希望對(duì)前列腺癌的診斷與治療起到一定的輔助作用。

1　研究材料

1.1 研究對(duì)象

本研究收集2012年1月～2015年1月收集我院因泌尿外科疾病就診部分患者407例，年齡27～87歲，中位年齡71歲。就診患者臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻，夜尿，排尿不暢，尿程延長(zhǎng)甚至出現(xiàn)排尿疼痛，血尿等，均為初診患者。

1.2 研究?jī)?nèi)容

所有就診的均予血清PSA。PSA＞4 ng/ml者予腹部超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲檢查，異常者予經(jīng)直腸穿刺活檢，進(jìn)行病理學(xué)分析。

1.3 儀器與試劑

全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀；tPSA和fPSA試劑；彩色多普勒診斷儀；恒溫振蕩器；無離子雙蒸水機(jī)；不同規(guī)格微量移儀器。

2　研究方法

2.1 樣本處理

所有受檢患者均予tPSA和fPSA的測(cè)定。近期禁止前列腺按摩、直腸指診等刺激性檢查，防止影響PSA濃度。PSA檢測(cè)選擇電化學(xué)發(fā)光法。

2.2 超聲檢查

2.2.1 腹部超聲檢查法 要求膀膚充盈，凸陣探頭掃查前列腺，測(cè)量前列腺寬度及長(zhǎng)徑和厚徑，觀察內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)和周邊形態(tài)。

2.2.2 經(jīng)直腸超聲檢查法 清潔灌腸，腔內(nèi)線陣探頭置入直腸內(nèi)，掃查測(cè)量前列腺的長(zhǎng)徑和厚徑，觀察前列腺可疑結(jié)節(jié)，并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)部位、頻譜、邊緣、回聲、血流。

2.3 經(jīng)直腸超聲穿刺活檢

側(cè)臥，選擇穿刺架及活檢穿刺針。利多卡局麻，碘伏消毒，利用穿刺線的引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)十點(diǎn)穿刺法。穿刺過程中選擇明顯的結(jié)節(jié)隨機(jī)穿刺。結(jié)束后壓迫止血。取出組織后予病理學(xué)檢查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1 血清PSA水平

結(jié)果顯示，60歲以上患者PSA水平明顯高于60歲以下的患者。以PSA水平10.l ng/mL，60歲以上患者占89.97%，60歲以下的患者占10.03%。以PSA水平檢測(cè)敏感性70.35%。

3.2 超聲檢查及聲像圖分析結(jié)果

對(duì)于PSA水平1～4 ng/ml的患者超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其中27可見異?；芈晠^(qū)，行經(jīng)直腸超聲，懷疑前列腺癌4例，進(jìn)行經(jīng)直腸穿刺活檢。病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果前列腺癌2例。PSA值4.1～10 ng/ml患者行腹部超聲及經(jīng)直腸超聲檢查。發(fā)現(xiàn)21例超聲提示前列腺癌。進(jìn)行經(jīng)直腸穿刺活檢。病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果前列腺癌19例。PSA值10.1～30 ng/ml的患者行腹部超聲及經(jīng)直腸超聲檢查，提示77例考慮前列腺癌。進(jìn)行經(jīng)直腸穿刺活檢。病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果前列腺癌76例。PSA值30.1～50 ng/ml的患者行腹部超聲及經(jīng)直腸超聲檢查，提示31例考慮前列腺癌。進(jìn)行經(jīng)直腸穿刺活檢。病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果前列腺癌34例。

統(tǒng)計(jì)檢測(cè)敏感性90.97%。兩者比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹部超聲及經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺癌的診斷與發(fā)現(xiàn)具有更好的作用。

4　討論

隨年齡增大，PSA也隨之升高。PSA很少進(jìn)入血循環(huán)，只有在其結(jié)構(gòu)紊亂時(shí)，PSA經(jīng)淋巴管和毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。在青壯年時(shí)期，前列腺疾病主要為前列腺炎。老年時(shí)期，前列腺炎發(fā)病率下降，而前列腺增生癥的發(fā)病率升高。隨之，前列腺癌也逐漸高發(fā)，血清PSA是檢測(cè)和鑒別前列腺癌的重要指標(biāo)。在前列腺癌的診治各方面均具有重要意義，但是血清PSA并不是前列腺癌的特異性抗原，諸多前列腺疾病均能夠引起升高。筆者在臨床中應(yīng)用腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)直腸超聲的方法鑒別前列腺癌，效果顯著，故從事此項(xiàng)研究，結(jié)果證實(shí)腹部超聲及經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺癌的診斷與發(fā)現(xiàn)具有更好的作用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 江錦雄，林潔明，韓莉，等.PSA測(cè)定結(jié)合經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查在早期前列腺癌診斷的臨床意義[J].廣州醫(yī)藥，2008，39 （5）：52-53.

[2] 王洪亮，張靈，張海峰，等.經(jīng)直腸超聲前列腺癌聲像特征及前列腺內(nèi)腺PSA密度在前列腺癌診斷中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25（7）：786-788.

[3] 徐麗，唐杰，楊敬春，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)一前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺特異抗原小于4ng/ml前列腺癌的診斷[J].超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（9）：592-594.

Clinical Study on Differentiation of Prostatic Carcinoma With Jointly Ultrasound Detection

WANG Chunhui, Baoqing County People's Hospital of Heilongjiang Province, Baoqing 155600, China

[Abstract]Objective Discuss the clinical value on differentiation of prostatic carcinoma with jointly ultrasound detection.Methods There were 407cases that access to treatment in our hospital due to urological diseases.These patients got PSA tests andultrasound examinations.Once patients with an abnormal, transrectal biopsy can be obtained, and got pathology test.Then results were compared.Results Pathology results show thatbook=176,ebook=465121 patients diagnosed with prostate cancer.Identification of positive rate of prostate cancer, sensitivity and specificity, Abdominal ultrasoundand transrectal ultrasound was superior to serum PSA.Conclusion Abdominal ultrasound and transrectal ultrasound was safe and reliable method for identifying prostate cancer test.

[Key words]Abdominal ultrasound, Transrectal ultrasound, Prostate cance

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.146

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0175-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R737