柳舟，董衛(wèi)國，王軍，郭緒峰

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060)

●教育管理

中美醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)教育對比與啟示

柳舟，董衛(wèi)國*，王軍，郭緒峰

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060)

人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育重要組成之一，對醫(yī)學(xué)教育具有重要的推動與促進作用。通過對比中美人文素質(zhì)教育相關(guān)課程設(shè)置、教學(xué)方法、課時安排和評價體系等方面，進一步了解我國存在的不足，從而提出有益的建議，促進人文素質(zhì)教育在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，為培養(yǎng)全方面高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提供相應(yīng)的支持體系。

醫(yī)學(xué)教育;人文素質(zhì);對比;啟示

目前美國醫(yī)學(xué)教育制度較穩(wěn)定、評價系統(tǒng)嚴格、經(jīng)費充足、支持體系完善，在世界范圍內(nèi)處于領(lǐng)先地位。我國醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育起步較晚、發(fā)展緩慢，在課程設(shè)置、教學(xué)方法、課時安排、評價體系等方面存在不足。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)的統(tǒng)一，兼?zhèn)鋵I(yè)性與人道性，從而奠定了人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位［1］。加強人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)是21世紀醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)之一。通過中美對比了解自身不足，促進我國醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育更好的發(fā)展。

一、中美醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀對比

(一)學(xué)生來源與人文基礎(chǔ)。

美國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生大多來自理工科大學(xué)的畢業(yè)生，入學(xué)前必須通過國家醫(yī)學(xué)統(tǒng)一入學(xué)考試(The Medical College Admission Test，MCAT)，不同醫(yī)學(xué)院校要求學(xué)生成績必須達到一定的水平，且要求嚴格的面試。美國醫(yī)學(xué)院校競爭激烈，錄取比例約為1001左右，成功申請到美國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生各方面綜合素質(zhì)較高，醫(yī)學(xué)教育相當(dāng)于精英教育［2］。經(jīng)過系統(tǒng)本科教育的畢業(yè)生學(xué)習(xí)能力較強，從醫(yī)的意愿及目標(biāo)性明確，進入醫(yī)學(xué)院校之前早已獲得系統(tǒng)的文理知識，培養(yǎng)了廣泛興趣愛好，具有一定的人文底蘊。

中國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生大多來源于高中畢業(yè)生通過全國大學(xué)統(tǒng)一入學(xué)考試(National College Entrance Examination，NCEE)，成績達到一定的要求，身體健康如無特殊疾病即可申請醫(yī)學(xué)院校。相比而言，中國醫(yī)學(xué)院校申請容易很多。由于NCEE壓力存在，學(xué)校、教師及學(xué)生對人文素質(zhì)教育重視程度較低，加之過早文理分科，學(xué)生在歷史、文化、哲學(xué)、藝術(shù)等方面知識明顯欠缺，語言溝通能力及人文基礎(chǔ)知識較薄弱。

美國醫(yī)學(xué)教育是本科畢業(yè)后教育，相當(dāng)于國內(nèi)研究生高等教育，而中國醫(yī)學(xué)教育則是高中畢業(yè)后本科教育，這必然導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)教育起點上落后于美國，人文素質(zhì)教育存在先天不足。

(二)人文素質(zhì)教育對比。

1．人文素質(zhì)教育目標(biāo)。人文素質(zhì)是指將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳遞、環(huán)境熏陶，使其內(nèi)化為人的氣質(zhì)、人格和修養(yǎng)，成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格［3］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變，人文素質(zhì)教育的重要性與緊迫性逐漸突顯。新診療儀器引入及基因工程不斷取得新的突破和進展，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)面臨更多倫理道德問題及挑戰(zhàn)，如人工受精、安樂死、出生缺陷嬰幼兒處理、器官移植、克隆等。人文素質(zhì)教育成為21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展新的重要命題，一切醫(yī)療道德規(guī)范如尊重生命、尊重病人、忠于職守、愛崗敬業(yè)均圍繞這個中心展開。

美國人文素質(zhì)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)和塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神，實現(xiàn)人文與醫(yī)學(xué)完美的融合，弘揚人文精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生克己奉公、熱愛生命、尊重病人的內(nèi)在素質(zhì)和崇尚醫(yī)德。中國人文素質(zhì)教育適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的道德情操、社會責(zé)任感、使命感，探索人類生命活動和疾病防治的規(guī)律，促進人類健康，服務(wù)社會。

殊途同歸，中美醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育目標(biāo)大致相同，均將人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)教育融合，建立合理知識結(jié)構(gòu)，最終為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)療服務(wù)體系提供相應(yīng)支持。

在硅質(zhì)擒縱的應(yīng)用上歐米茄很有特點。歐米茄推出的至臻天文臺背透防磁除去采用了硅質(zhì)擒縱，還使用了瑞士專利CH707504技術(shù)，用零磁性鈦合金來制造腕表擺輪的軸尖。

2．人文素質(zhì)教育課程設(shè)置。美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對人文素質(zhì)教育投入精力較多，人文社會科學(xué)內(nèi)容占總教學(xué)20%左右，以人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉性學(xué)科為核心課程(如醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等)，學(xué)生可根據(jù)興趣愛好選擇合適課程。如美國密蘇里—堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在前1/3的課程中，75%時間學(xué)習(xí)文化藝術(shù)，后2/3的課程中，近25%時間繼續(xù)學(xué)習(xí)文化藝術(shù)和人類學(xué)［4］。

中國醫(yī)學(xué)院校人文課程大致可分為三類:政治、哲學(xué)類，歷史、文化類，社會、經(jīng)濟類。各校課程設(shè)置、教學(xué)方法、課時及考核標(biāo)準不相同，因此人文素質(zhì)教育水平參差不齊。少數(shù)醫(yī)學(xué)院校(如原北京醫(yī)科大學(xué)，原上海醫(yī)學(xué)大學(xué)等)對人文素質(zhì)教育重視度較高，在開設(shè)的30多門課程中，人文社會科學(xué)類學(xué)時占總學(xué)時的17%-20%;大部分醫(yī)學(xué)院校僅占8%左右［5-6］，8%課程中“兩課”(馬克思主義理論，中國特色社會主義)為人文教學(xué)重心，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等交叉學(xué)科為輔助，加之美學(xué)欣賞、音樂欣賞等選修課構(gòu)成我國人文素質(zhì)教育的框架。

3．人文素質(zhì)教育內(nèi)容。美國人文素質(zhì)教育內(nèi)容具有關(guān)聯(lián)性、序貫性和實用性，并重視人文學(xué)科(如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等)之間的相互滲透，課程多在臨床前期開設(shè)，且持續(xù)到整個教學(xué)過程當(dāng)中，即體現(xiàn)了縱向循序發(fā)展的“序貫性”。如肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“病人、醫(yī)生、社會”課程放在第一、二學(xué)年連續(xù)開設(shè)，課時長達67周;夏威夷大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“社區(qū)醫(yī)學(xué)”課程在第一、二學(xué)年分四個單元連續(xù)開設(shè)，課時長達44周［7］?？v向循序且持續(xù)于整個臨床教學(xué)中的人文社科課程，有利于醫(yī)學(xué)生長遠發(fā)展，更使素質(zhì)教育深入人心。美國人文素質(zhì)教育課程種類豐富、實用性強，重視對當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的社會問題進行調(diào)查、研究、分析。

我國醫(yī)學(xué)院校過分偏重理論教學(xué)，如相關(guān)概念解釋及基本原理灌輸，相比之下實用性較弱。灌輸式教學(xué)有著自身的局限性，學(xué)生只能從概念上膚淺地了解人文社科基本內(nèi)容，而對其內(nèi)涵及其在實踐中的具體應(yīng)用比較模糊。由于課時少，教學(xué)內(nèi)容枯燥，難以吸引興趣，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，積極性差。國內(nèi)人文素質(zhì)教育課程多在臨床前期開設(shè)，可供選擇的種類少，臨床后期課程基本結(jié)束，直接導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)基礎(chǔ)薄弱。

4．人文素質(zhì)教育的教學(xué)方法。美國醫(yī)學(xué)院校為達到良好的教學(xué)效果采取多種教學(xué)方式相結(jié)合，如課堂討論、案例分析、專題講座、學(xué)生主動參與教學(xué)等。院校注重以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，鼓勵學(xué)生提出問題、分析問題并最終解決問題，在此過程中，廣泛地收集、整理及分析相關(guān)資料，提高思維能力及團隊協(xié)作意識。美國醫(yī)學(xué)院校先進的教學(xué)方法如PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Based Learning)、TBL(Team-Based Learning)可被廣泛借鑒，促進我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

中國醫(yī)學(xué)院校以班級為單位，課堂講授為基本教學(xué)方法，具有集中、短時、高效的特點。傳統(tǒng)教學(xué)方式被大多數(shù)學(xué)生所接受，具有一定的價值與生命力，但其形式單一，易造成上課看課件記筆記，考前背筆記，考后遺忘的現(xiàn)象。課前未充分預(yù)習(xí)，課堂討論效果不佳，課后未及時回顧和思考，導(dǎo)致學(xué)生的主動性未被充分調(diào)動。傳統(tǒng)教學(xué)方式忽略學(xué)生個體差異，淡化人文關(guān)懷，最終導(dǎo)致教學(xué)效果差，人文素質(zhì)綜合能力提升幅度不理想。

二、中美人文素質(zhì)教育啟示與思考

(一)轉(zhuǎn)變教育觀點，調(diào)整課程設(shè)置。

人文素質(zhì)教育的發(fā)展可充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資源進行整合。綜合性大學(xué)人文素質(zhì)教育課程開設(shè)可通過醫(yī)學(xué)院與其他學(xué)院(文學(xué)院、哲學(xué)院、法學(xué)院等)密切合作，利用其優(yōu)秀資源開設(shè)交叉課程。醫(yī)學(xué)院講師可加強與其他學(xué)院講師的合作，共同商討出適合醫(yī)學(xué)院的實用性交叉課程;而其他學(xué)院亦可根據(jù)自身能力及教學(xué)資源，適當(dāng)安排初級入門選修課程(如建筑藝術(shù)欣賞、古典詩詞鑒賞、陶藝制作、茶藝、書法及繪畫等)?？鐚W(xué)院交流，不僅有利于營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，更有利于醫(yī)學(xué)生擴寬知識面，提升人文素質(zhì)修養(yǎng)。高校應(yīng)打破專業(yè)限制，鼓勵跨專業(yè)選修人文醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，形成醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)與社會科學(xué)并存的全方位醫(yī)學(xué)教育體系。

總之，高校領(lǐng)導(dǎo)者及決策者應(yīng)更加注重人文素質(zhì)教育的重要地位，促進醫(yī)學(xué)與人文良好交叉融合，理解全面發(fā)展的教育方針，逐步形成傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)三位一體的教育理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。

(二)注重人文素質(zhì)教育相關(guān)的社會實踐。

人文素質(zhì)教育不僅是理論性醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，更是培養(yǎng)職業(yè)道德，提高法律意識，提升文化底蘊的實用性學(xué)科。因此，評價體系不能簡單以知識點的記憶與重現(xiàn)為主，可嘗試開放性的教學(xué)評價體系(如學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價三者相結(jié)合)。課程考核可根據(jù)課程特點制定個性化綜合評價系統(tǒng)，如系統(tǒng)理論及綜合性強的“兩課”仍然以閉卷為主結(jié)合學(xué)生課堂表現(xiàn)做出相應(yīng)評價;開放及主觀性強的人文社科(如藝術(shù)欣賞、繪畫及書法)可通過撰寫讀書報告，了解學(xué)生理解及鑒賞能力;實用性綜合性強的人文社科(如衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué))，可以通過案例分析，情景模擬考察學(xué)生的實際運用及溝通交流能力。

醫(yī)學(xué)生最終服務(wù)對象是患者。關(guān)注疾病本身，關(guān)愛呵護患者，加強醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨。不同學(xué)習(xí)階段受知識及能力的限制，醫(yī)學(xué)生可選擇不同的社會實踐活動，如低年級學(xué)習(xí)期間，可義務(wù)照顧孤寡老人，前往特殊教育學(xué)校支教等;高年級學(xué)習(xí)期間，可參加義診、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、流行病調(diào)研考察等，理論聯(lián)系實際，提高素質(zhì)教育效果。

(三)營造人文素質(zhì)教育的氛圍。

課堂及社會實踐活動是人文素質(zhì)教育的主要形式及內(nèi)容，濃厚的人文素質(zhì)教育氛圍營造則相得益彰。圖書館作為第二課堂，擁有大量書籍，涵蓋政治、經(jīng)濟、文化、歷史、哲學(xué)等，是傳播人類文明的重要陣地，幫助醫(yī)學(xué)生開闊視野，陶冶情操，樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。

圖書館也是天然優(yōu)質(zhì)的人文素質(zhì)教育實踐基地。醫(yī)學(xué)生可根據(jù)興趣愛好閱讀相關(guān)書籍，通過學(xué)習(xí)基本的信息檢索方法查閱文獻，了解自然科學(xué)和人文科學(xué)的方方面面，及時獲得該領(lǐng)域最新最權(quán)威的數(shù)據(jù)［3］。利用圖書館公共資源平臺開展講座、讀書會、閱讀輔導(dǎo)等，使學(xué)生讀有所獲、讀有所感、讀有所得。

(四)優(yōu)化人文素質(zhì)教育師資隊伍的建設(shè)。

優(yōu)質(zhì)的師資隊伍資源亦是美國醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育成功關(guān)鍵因素之一。美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育不僅得到國家人文科學(xué)基金會的支持，而且還得到社會上公共機構(gòu)的關(guān)注，此外還有大量師資培訓(xùn)，為其提供保障［8］。承擔(dān)人文社科教育的講師中有醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師、社會醫(yī)學(xué)教授及社會工作者，他們當(dāng)中絕大多數(shù)在醫(yī)學(xué)及人文科學(xué)中均有一定的成就。強大的師資力量給醫(yī)學(xué)院帶來的教學(xué)效果不言而喻。

相對而言，中國醫(yī)學(xué)院校參與人文素質(zhì)教育的教師學(xué)歷參差不齊。部分直接來自醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，未過多的接觸人文素質(zhì)教育;部分來自文、史、哲學(xué)院，學(xué)習(xí)期間未接觸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，參與醫(yī)學(xué)教學(xué)，無法避免存在溝通交流問題，直接導(dǎo)致整個大環(huán)境下人文素質(zhì)教育水平差別較大。

通過上述對比，我國人文素質(zhì)教育可從以下方面優(yōu)化。首先，加強師資培訓(xùn)。高校組織加強跨學(xué)院間交流合作，鼓勵教師跨學(xué)院學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育及心理學(xué)方面的知識。其次，豐富教學(xué)形式。鼓勵教師創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容及形式，開展多元化教學(xué)，回歸學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，吸引學(xué)生興趣，擴寬思維。再次，加強高校之間合作。高校在人文社科教學(xué)上各有特色，交換教學(xué)可能會給學(xué)生引進新觀點，取長補短，有利于提高人文素質(zhì)教育水平。

三、總結(jié)與展望

通過與美國醫(yī)學(xué)院校對比，認識我國人文素質(zhì)教育中存在的弊病與不足。他山之石，可以攻玉。通過不斷學(xué)習(xí)、實踐交流及總結(jié)，可逐步重視人文素質(zhì)教育，凝聚力量、轉(zhuǎn)變觀點、加強實踐、營造氛圍、優(yōu)化師資力量，提升我國素質(zhì)教育水平。醫(yī)乃仁醫(yī)，醫(yī)乃仁術(shù)。我國從古至今推崇醫(yī)者在提升醫(yī)技同時培養(yǎng)高尚的道德情操及社會責(zé)任感、使命感。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系較緊張，加強人文素質(zhì)教育，可能從源頭上避免問題產(chǎn)生，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。人文素質(zhì)教育應(yīng)與醫(yī)學(xué)教育融為一體，深入人心，得到高度重視，為提升醫(yī)者綜合能力，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻!

［1］李晏鋒，郭莉萍．醫(yī)學(xué)人文教育與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(1):11-13．

［2］沈風(fēng)雷．中美醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)教學(xué)比較與啟示［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2002，15(4):54-55．

［3］張敏．淺議高校圖書館與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(5):56-58．

［4］吳冰，金忠山．論醫(yī)學(xué)院校人文課程的價值功能［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(4):104-106．

［5］郭永松，呂世亭．醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)綜合課程的改革研究報告［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(5):51-54．

［6］彭麗，冉素娟．我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀與思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(5):929-931．

［7］丁可．美國八所醫(yī)學(xué)院校的課程計劃［J］．國外醫(yī)學(xué)—醫(yī)學(xué)教育分冊，1999(2):12-17．

［8］朱健，康玉唐．發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置概況及其對我國的啟示［J］．復(fù)旦教育論壇，2008，6(3):90-93．

Com parison and inspiration of humanistic quality in medical education between China and America

Liu Zhou，DongWeiguo，Wang Jun，et al
(Renmin Hospital ofWuhan University，WuHan 430060，HuBei，China)

It iswidely believed thathumanistic quality education is an important componentofmedicaleducation and it can have a positive influence on it．Through comparing curriculum design，teachingmethod，class hours and evaluation system，the study provides a better understanding of humanistic quality education in China．

Medical education;humanistic quality;comparison;inspiration

G64

A

1002-1701(2015)01-0034-03

2014-01

柳舟，女，碩士，研究方向:消化道腫瘤及炎癥性腸病。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．018