梁宇，初陽，姜明燕*

(1．中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部;2．中國醫(yī)科大學藥學院，遼寧沈陽110001)

●臨床教學

臨床藥理學PBL教學實踐中教師的定位與授課技巧

梁宇1，2，初陽1，2，姜明燕1，2*

(1．中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部;2．中國醫(yī)科大學藥學院，遼寧沈陽110001)

PBL教學模式已被逐步引入到我國醫(yī)學教育教學實踐中，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在對橋梁學科——臨床藥理學開展PBL教學實踐的過程中發(fā)現(xiàn)，若想達到良好的教學效果，教師是關鍵因素。PBL授課教師既要擺脫傳統(tǒng)教學的觀念，真正做到“以學生為中心”，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題，自主解決問題的實踐能力，又要做好“幕后策劃者”，指引討論方向，保證課堂的順利進行。PBL教學是對教師的挑戰(zhàn)，要真正踐行PBL的理念和宗旨，教師必須從案例的選擇、問題設計、課前準備、知識儲備、指引小組討論、學生考核到教學效果評價的每一環(huán)節(jié)都精心準備，培訓教師、提升教師的能力與素質是必要的。

PBL教學法;臨床藥理學;教師定位;教學技巧

臨床藥理學在醫(yī)學教育中占有重要地位，它以藥理學為基礎，與臨床醫(yī)學有著緊密聯(lián)系，這門學科更著重培養(yǎng)學生將藥理知識運用到病人身上解決實際問題的能力?；趩栴}的學習模式(Problem-Based Learning，以下簡稱PBL)，能培養(yǎng)學生主動學習的習慣，訓練學生發(fā)現(xiàn)問題，自主解決問題的能力，正適合臨床藥理學的教學目的與要求，因此，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床藥理教研室開設了五年制一本本科生、四年制三本本科生的臨床藥理學PBL課程，并對教學效果進行評價。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，雖然在PBL教學以學生為主體，但教師的作用不容小覷，如何摒棄陳舊的觀念與備課模式，重新定位教師的職責和要求，加強教師隊伍的培訓與建設，對PBL教學效果有較大影響。因此，本文將實踐中教師應具備的基本素質和教師發(fā)揮的作用總結分享。

一、案例的選擇與問題設計

案例是PBL課程的核心，好的案例是PBL課程成功的必備條件。但是目前沒有適合PBL教學的教材，PBL教學的案例均是各院校組織教師編寫，這就為教師們提出了第一個任務。段亞平［1］等認為不同學科的案例應各有特點，本教研室參考了他們提出的案例編寫原則、目標及流程，整合臨床藥理學的專業(yè)特點，編寫了教學案例并取得較好效果，現(xiàn)將相關經(jīng)驗列舉如下:(1)案例要有一定真實性，問題要貼近臨床。PBL的教學目的是摒棄紙上談兵，增強實踐能力，那么問題的設計就應該貼近臨床遇到的實際問題，讓學生身臨其境，站在一名醫(yī)生或藥師的角度解決問題而不是單純的學生，這樣能調動學生的興趣，對學生未來開展工作也有所幫助。(2)問題設計要以教學目標為基礎，有一定的涵蓋面。PBL教學的主要缺點是缺乏知識學習的系統(tǒng)性，學生可能會遺漏案例沒有涵蓋的知識點，這就要求教師設計案例時要有清晰的思路，不能脫離教學目標，真實案例如果涵蓋知識點較少，可以在其基礎上進行修飾和調整，讓設計的問題盡可能涵蓋較多知識點。(3)問題設計要有一定開放性，難易適中。開放性指提出的問題讓學生有一定的發(fā)揮空間，而在學生發(fā)揮的過程中，教師可以抓住一些案例未提及但教學要求學生掌握的點，隨機拋出問題，這有利于擴大知識覆蓋面。另外，問題過于簡單或復雜均會抑制學生的積極主動性，對學生自主探索資源、尋求解決問題的過程有消極影響。(4)案例設計要選擇適合的章節(jié)，實踐證明像癲癇、偏頭痛、心絞痛、糖尿病、高血壓、感染等病理特點鮮明的個論適合PBL教學，而像藥物濫用與藥物依賴性、新藥研究與臨床試驗、臨床藥效動力學等總論部分不適宜PBL教學，更適合系統(tǒng)性較好的傳統(tǒng)教學或多媒體影像教學等。因此教師在設計案例時不要盲目追求PBL教學，忽略了它的局限性。

二、課前準備

PBL教學模式與傳統(tǒng)教學不同，教師的課前準備已不再是自己備課那么簡單，而是轉變?yōu)榛拥哪Ｊ?。教師在課前應與學生充分溝通，將案例發(fā)放到學生手中，并給學生充分的時間進行預習，教師可以提供一些參考書籍、指南的名稱，并鼓勵學生通過自學、查閱文獻等途徑解決問題。為了方便溝通，本教研室建立了PBL教學互動平臺，包含了全部教師、學生，在該平臺共享上課時間、地點、案例、參考資料等等，方便師生交流，這一點在效果評價中得到教師、學生的一致肯定。

小組討論是PBL教學的一大特點，小組合作學習有利于提高學生學習的主動性和自我控制能力，有利于促進學生間良好的人際合作關系和健康情感的形成，有利于學生高級認知能力的發(fā)展。因此，合理分組對PBL的順利進行至關重要。在實踐中，本教研室嘗試了多種分組方法:(1)按學號分組;(2)隨機分組;(3)班長協(xié)助分組。結果表明:按學號分組出現(xiàn)了某組強，其他組弱的情況，即回答問題的同學都集中在某組，而有的整組都積極性較低;隨機分組有時效果較好，有時出現(xiàn)學號分組類似情況，不穩(wěn)定;班長協(xié)助分組課堂效果較好，每組都有“活躍”的學生作為組長積極發(fā)言，但缺點是發(fā)言的人總集中在少部分人。通過訪談和分析發(fā)現(xiàn)，班里的學生可分為三類:第一類，學習興趣較濃厚，成績較好，性格外向，愿意參加活動，課堂上總能積極發(fā)言，可概括為“活躍者”;第二類，對學習有一定興趣但能力較差、成績一般或雖然有較高學習興趣但性格內向，課堂上一般不發(fā)言，必要時能發(fā)表見解，可概括為“待激發(fā)者”;第三類，對學習沒什么興趣，能不學就不學，課堂上偷懶、溜號較多，不易融入課堂氛圍中，可概括為“惰性者”。針對上述三類學生，第一類占比例較小，無需教師調動，第二類占比例最大，是教師最需要下功夫拉動的人群，第三類占比例較小，需要周圍學生的感染，如果前兩部分學生都能積極融入課堂討論中，他們自然也會逐漸融入。因此，可嘗試教師指導分組，即在前一堂PBL課中，教師根據(jù)學生的表現(xiàn)，選取第二類學生做為組長，將各類學生平均分配到各組中，增加第二類學生的積極性和主動性。

除了上述軟設施的準備外，還需硬設施的準備，即選取大小合適，適宜討論的教室，桌椅可以挪動以便同小組學生圍座在一起。教師配備白板及白板筆、PPT播放裝置，最好有互聯(lián)網(wǎng)方便學生收集資料。

三、知識儲備

PBL教學法對教師而言也是一種挑戰(zhàn)，在傳統(tǒng)教學方式中，教師只需講授事先準備好的內容，而在PBL教學中，學生可能提出各種各樣的問題，這就要求擔任PBL教學的老師要有全面的知識儲備，以臨床藥理學為例，教師不僅要掌握該學科內容，還要有一定診斷學、內科學、生理學等的知識儲備，最好有一定臨床工作經(jīng)驗。在本教研室的實踐過程中發(fā)現(xiàn)，臨床藥師基本具備上述知識技能，還有臨床指導用藥的經(jīng)驗，擔任PBL授課教師取得了較好的效果。對于沒有臨床經(jīng)驗的其他老師可以通過與臨床醫(yī)生溝通、培訓的方式提高其相關技能。

四、指導小組討論的能力

教師在小組討論中扮演的角色是旁觀者、促進者、引導者和評價者。作為旁觀者，教師不要占據(jù)小組討論的中心位置，應該由學生通過自薦或推薦扮演討論組織者的角色;作為促進者，教師應該推動討論流程，引導學生主動發(fā)現(xiàn)問題;作為引導者，教師應有能力控制討論主線，當出現(xiàn)“跑題”時，要引導學生回到共識議題及衍生議題的討論上來;作為評價者，教師應事實求是、態(tài)度真誠，善于挖掘學生的閃光點并給予肯定和贊揚，增強學生的自信心，提高學習積極性。

Lyberg-Ahlander V［2］等開展了一項對PBL教學中導師扮演角色的調查研究并提出學生希望教師能夠監(jiān)控為維持小組討論的進程，幫助學生意識到自己的學習。

五、教學效果評價的設計

教學效果的評價包括兩個層面:其一，是對學生學習效果的考核。在傳統(tǒng)教學中，主要是通過筆試成績來體現(xiàn)，而在PBL課程中，由于課程改革的主要目的是注重對學生實踐能力、主動學習能力的培養(yǎng)，考核方式也應該有所改變，應該是筆試考試、實踐考試、課堂表現(xiàn)的綜合體現(xiàn)，這樣有助于調動學生的學習積極性，讓學生從死啃書本的學習方式中徹底解脫出來。其二，是對教學效果的綜合評價，多采用問卷調查的方式，目的是及時反饋信息，及時調整教學方案中的不足，優(yōu)化PBL教學模式。祖雅瓊［3］等采用Dephil法與層次分析法(AHP)進行評價指標的篩選和權重的確定，構建了包含三級評價指標的醫(yī)學研究所PBL模式教學質量評價體系，并以此為基礎編寫調查問卷。我們參考了國內外大量文獻報道的評價方法，結合本校實際情況，制定了學生對學生、學生對老師、老師對學生的評價表格，在實踐中根據(jù)不同授課對象不斷修訂表格，最終形成個體化的教學評價表，取得較好效果。

六、討論

PBL教學在國內已經(jīng)逐漸發(fā)展起來，但并非都取得了較好的教學效果，這其中受到很多因素的影響［4］，但教師因素是很重要的環(huán)節(jié)。教學模式的改革不是盲目的追求形式，而是從思想觀念、授課方式、評價體系等全方位的改變。以“學生為中心”，不代表教師的責任減輕了，反而是對教師的能力、技巧、責任有了更高的要求，教師的角色從一個臺上“表演者”，轉變?yōu)槟缓蟆安邉澱摺?。因此，積極開展相關培訓，提高教師團隊素養(yǎng)是成功開展PBL課程的前提條件。

［1］段亞平，曲妮，李勇，等．PBL案例的設計與編寫［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011(3):57-58．

［2］Lyberg AV，Lundskog M，Hansson K．Expeirencing the role of PBL tutor［J］．Clincal Linguist Phonetics，2013(7)．

［3］祖雅瓊，馬駿，李利劍，等．醫(yī)學研究生PBL模式教學質量評價體系的構建［J］．復旦教育論壇，2011(2):83-87．

［4］張文玲，馮曉，劉艷林．PBL教學法教學效果的影響因素分析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010(8):116-133．

G424

A

1002-1701(2015)01-0089-02

2014-01

梁宇，女，碩士，講師，主管藥師，主要從事臨床藥學方向的科研及教學工作。

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學教育研究立項課題“在實踐中探索PBL最佳教學模式”(課題號:2012-FF-12);遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃課題“PBL教學模式在臨床藥理學教學中的研究與實踐”(課題號:JG12DB266)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．046