沈雷，馮玉寬

(1．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006;2．牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157099)

●臨床教學(xué)

自制手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的運(yùn)用

沈雷1，馮玉寬2*

(1．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006;2．牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157099)

局部解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要課程，但是目前局部解剖學(xué)面臨尸體短缺、學(xué)生動(dòng)手能力減少的尷尬局面，如何高效、節(jié)約的利用尸體，達(dá)到促進(jìn)學(xué)生在解剖學(xué)動(dòng)手能力的提高，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，是我們一直致力于研究的方向。在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，以自行錄制的外科手術(shù)錄像為突破口，結(jié)合局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)體系，可以極大提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才素質(zhì)和質(zhì)量。

局部解剖學(xué);外科手術(shù);錄像教學(xué)

局部解剖學(xué)即是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是臨床專(zhuān)業(yè)研究生的必修課程，其重要性不言而喻，局部解剖學(xué)教學(xué)要求培養(yǎng)出動(dòng)手能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才;強(qiáng)調(diào)理論與臨床應(yīng)用相聯(lián)系，在有限的尸體資源條件下，如何節(jié)約尸體，提高尸體利用率;激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合的目的，是值得每個(gè)解剖學(xué)工作者深入考慮的課題［1-2］。

我們?cè)趯?shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)臨床手術(shù)非常感興趣，而局部解剖學(xué)與臨床手術(shù)關(guān)系密切，這正是我們解決以上問(wèn)題的突破口。

一、手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實(shí)施

局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，循環(huán)播放與內(nèi)容對(duì)應(yīng)的相應(yīng)手術(shù)錄像是提高學(xué)生興趣的良好手段，然而使用商品化的手術(shù)錄像，其側(cè)重點(diǎn)主要在手術(shù)過(guò)程，解剖視角不清晰，解剖過(guò)程不明確，內(nèi)容與解剖學(xué)知識(shí)脫節(jié)，學(xué)生反響不大［1］。

我們與本學(xué)院附屬醫(yī)院的外科醫(yī)生合作，站在局部解剖學(xué)角度，結(jié)合本院教師教學(xué)體會(huì)，自行錄制普通外科、胸外、神經(jīng)外科、頭頸外科、骨科等30多個(gè)常見(jiàn)手術(shù)入路和術(shù)中解剖分離的錄像，重新規(guī)劃局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室為多媒體解剖實(shí)驗(yàn)室，在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，按講授的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容循環(huán)放映給學(xué)生。

在教學(xué)過(guò)程中我們首先配合手術(shù)錄像講解局部解剖學(xué)課程，然后10個(gè)學(xué)生為一組在尸體上圍繞該局部解剖學(xué)課程進(jìn)行實(shí)際操作或教師示教，教學(xué)過(guò)程結(jié)束后，老師指定每組1名學(xué)生進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，最后老師點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)效果。比如:講授女性盆腔臟器內(nèi)容時(shí)，首先由教師講解本節(jié)課需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生操作的時(shí)候，播放經(jīng)腹子宮手術(shù)錄像片段(逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織、剝離子宮周?chē)g帶、處理子宮動(dòng)脈、關(guān)腹等步驟)，教師在學(xué)生解剖尸體的時(shí)候，根據(jù)操作步驟及時(shí)講解手術(shù)相關(guān)程序，密切聯(lián)系臨床實(shí)際，大大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在整個(gè)解剖操作過(guò)程中，學(xué)生可以自行控制手術(shù)錄像的進(jìn)程，對(duì)感興趣的部分反復(fù)回放。

二、教學(xué)改革實(shí)踐成效

(一)促使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

我們建立了局部解剖學(xué)交互式學(xué)習(xí)網(wǎng)站，師生在網(wǎng)上可以互相交流，答疑解惑，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，將自行錄制的外科手術(shù)錄像按照局部解剖學(xué)大綱要求上傳到網(wǎng)上，學(xué)生可以在教室、計(jì)算機(jī)室、寢室上網(wǎng)觀看或下載，極大地強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，課前觀看，使學(xué)生帶著問(wèn)題而來(lái)，當(dāng)他們解剖到的結(jié)構(gòu)與錄像一致的時(shí)候，引起共鳴，加深記憶，相對(duì)傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)的離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室只能看書(shū)本被動(dòng)學(xué)習(xí)而言，手術(shù)錄像式局部解剖學(xué)教學(xué)改革使學(xué)生的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)，學(xué)生會(huì)因?yàn)閷W(xué)會(huì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，理解一個(gè)手術(shù)的解剖學(xué)細(xì)節(jié)而興奮，轉(zhuǎn)而帶給他們更大的學(xué)習(xí)熱情［3］。

(二)豐富了案例式教學(xué)的案例庫(kù)建設(shè)。

案例式教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中如火如荼的熱烈開(kāi)展，其形式涉及PBL、TBL等多種模式，但是開(kāi)展案例式教學(xué)的瓶頸是尚沒(méi)有符合教學(xué)大綱規(guī)定的典型案例［4］，開(kāi)展案例式教學(xué)的教師大都各自為營(yíng)，案例缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，急需建立相關(guān)案例庫(kù)滿(mǎn)足PBL或TBL的教學(xué)方式發(fā)展。

我們自制的手術(shù)學(xué)錄像，以局部解剖學(xué)教學(xué)大綱為切入點(diǎn)，密切聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)，錄像后面配有病例問(wèn)題，使學(xué)生學(xué)習(xí)的案例有了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性，避免教師主觀因素導(dǎo)致的片面講授，對(duì)統(tǒng)一教師的教學(xué)思路，提高年輕教師的教學(xué)水平起到重要作用。

(三)降低尸體消耗，提高尸體使用率。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)民政體制改革不斷深入［5］，醫(yī)學(xué)院校通過(guò)正常渠道搜集的尸體標(biāo)本越來(lái)越少，有的院校局部解剖學(xué)已經(jīng)無(wú)法正常開(kāi)課，被迫進(jìn)行示教或用嬰兒解剖教學(xué)，目前各學(xué)校大力提高教學(xué)質(zhì)量，但是局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)賴(lài)以生存的尸體資源異常短缺，成為制約國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量的瓶頸［6］。

我們引入各局部重要的手術(shù)入路和手術(shù)解剖操作，相當(dāng)于引入了臨床問(wèn)題，圍繞手術(shù)入路進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)際上就是圍繞問(wèn)題這個(gè)中心展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)作用，以點(diǎn)代面，既突出了重點(diǎn)，又兼顧相關(guān)知識(shí)的延伸，傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般7-8名學(xué)生解剖1具尸體，經(jīng)過(guò)本次教學(xué)改革后平均14-16人用1具尸體，這樣一來(lái)，每年尸體用量減少為教學(xué)改革前的1/2。通過(guò)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，雖然使用尸體減少了，但是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的積極性明顯提高，愛(ài)護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng)，一些細(xì)小的神經(jīng)、血管分支也主動(dòng)進(jìn)行保護(hù)，有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和尸體的使用率。

使用之后的尸體，再經(jīng)過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室上學(xué)生的解剖處理，使解剖結(jié)構(gòu)和層次等更加清晰，一部分尸體或器官等被制成陳列標(biāo)本，豐富了我校解剖展覽館作品;一部分尸體或器官則適用于系統(tǒng)解剖學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)課使用;而涉及顱腔、椎管、骨盆等部位微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的操作，則用于臨床醫(yī)師培訓(xùn)使用，或供相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究生解剖，這樣就極大提高了尸體利用率，這說(shuō)明手術(shù)錄像教學(xué)方法的確為基礎(chǔ)和臨床提供動(dòng)態(tài)或雙向服務(wù)，有利于課程開(kāi)展的連續(xù)性和不斷發(fā)展。

三、手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實(shí)施尚存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施

我們自制的手術(shù)學(xué)錄像在局部解剖學(xué)教學(xué)中已經(jīng)發(fā)揮了重要作用，當(dāng)然在實(shí)際應(yīng)用中我們還發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，比如: (1)由于實(shí)際工作的原因，手術(shù)各步驟錄像時(shí)間相對(duì)較短，學(xué)生需要反復(fù)播放，才會(huì)理解，所以我們打算利用狗增加相關(guān)手術(shù)入路和手術(shù)解剖錄像操作，這樣可以人為干預(yù)錄像時(shí)間，與人類(lèi)手術(shù)錄像對(duì)比播放會(huì)更加清晰易懂;(2)錄像還需要增加內(nèi)容，今后打算錄制聽(tīng)診、觸診等表面解剖標(biāo)志內(nèi)容;胸腔穿刺或腰椎麻醉等的臨床操作錄像，深入拓展局部解剖學(xué)案例式教學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實(shí)施是一種值得推廣的教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生責(zé)任意識(shí)、科研認(rèn)識(shí)、臨床技能和提高尸體使用率等具有重要意義。在實(shí)際教學(xué)中，我們將不斷改進(jìn)局部解剖學(xué)的教學(xué)手段，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

［1］夏長(zhǎng)麗，李波，孟祥輝，等．局部解剖學(xué)與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式探索［J］．解剖學(xué)研究，2011，33(6):465-466．

［2］易傳安，楊艷青，胡祥上，等．手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)在三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)局部解剖學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建［J］．解剖科學(xué)進(jìn)展，2011，17(2):192-193．

［3］劉仁風(fēng)．知識(shí)、知識(shí)管理與博客的作用初探［J］．中國(guó)科技產(chǎn)業(yè)，2005，24(5):69-71．

［4］李丹程，朱志良，吳辰鈮，等．探索企業(yè)項(xiàng)目案例庫(kù)建設(shè)［J］．計(jì)算機(jī)教育，2006(11):42-44．

［5］王齊彥，王然，朱巍?。裾?制度的豐碑［J］．中國(guó)民政，2008(10):14-23．

［6］趙士杰，許向亮．局解教學(xué)與臨床相結(jié)合的實(shí)踐與思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(9):71-72．

G642．0

A

1002-1701(2015)01-0094-02

2013-09

沈雷，男，博士，副教授，主要從事解剖學(xué)教學(xué)和腫瘤淋巴管生成的分子機(jī)理研究工作。

黑龍江省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):JGXM_HLJ_2013112);齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育研究項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào):JY20141004)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．049