張銀波

糖尿病低血糖昏迷急診48例患者臨床分析

張銀波

【摘要】目的 探討糖尿病低血糖昏迷患者診斷方法及急救措施。方法對(duì)48例糖尿病致昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 37例診斷為低血糖昏迷，占總數(shù)的77.1%；5例為腦血管病致昏迷，4例系癲癇所致，1例精神分裂癥，1例癔癥。37例糖尿病低血糖昏迷患者經(jīng)上述相應(yīng)措施急救后血糖含量均較之前提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。37例低血糖患者經(jīng)急診搶救治療后33例有效，有效率89.2%；無效4例，占11.8%。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握糖尿病低血糖昏迷發(fā)生原因及臨床指證，保障患者生活質(zhì)量和生命安全。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖昏迷；診斷；急診；療效

作者單位：450006鄭州市鄭飛醫(yī)院綜合內(nèi)科

Clinical Analysis of 48 Cases With Diabetic Hypoglycemic Coma Emergency

ZHANG Yinbo Zhenzhou City The Zhengfei Hospital Integrated Medicine, Zhenzhou 450006, China

[Abstract]Objective To explore measures of the diabetic hypoglycemia diagnosis and first aid coma patients. Methods 48 cases of diabetic coma caused by clinical data were retrospectively analyzed. Results There were 37 cases diagnosed as hypoglycemic coma, accounting for 77.1% of the total, 5 cases of cerebrovascular disease induced coma, 4 cases of the department of epilepsy caused 1 case of schizophrenia, 1 case of hysteria. 37 cases of patients with diabetes hypoglycemic coma after the above measures before aid blood sugar levels was increased before and after, P<0.05, had difference statistically significance. 37 patients who had diabetic died after emergency treatment after 33 cases of effective, efficient and 89.2%, 4 cases, accounting for 11.8%. Conclusion Clinicians should accurately grasp the causes of diabetes hypoglycemic coma and clinical testify, to maximize the quality of life and protect the safety of patients.

[Key words]Diabetes, Low blood sugar coma, Diagnosis, Emergency, Efficacy

選取2014年1～2014年12月我院收治的糖尿病低血糖昏迷患者48例作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～2014年12月我院收治的48例均經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病伴昏迷患者作為研究對(duì)象，全部患者符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變、精神類疾病者和處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性人群。48例患者均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，伴發(fā)出汗、面色發(fā)白、肢體痙攣、大小便失禁、四肢冰涼等癥狀。其中男27例、女21例，年齡49～87歲，平均年齡（64.21±2.25）歲，糖尿病病程1～16年，平均病程（6.82±2.13）年。格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分：輕度昏迷（12～14分）13例、中度昏迷（9～11分）30例、重度昏迷（8分及以下）5例。合并高血壓23例，冠心病17例，腦梗死7例，糖尿病足5例，肝臟損傷2例。1.2方法

1.2.1研究方法 48例糖尿病伴昏迷患者均于我院接受相關(guān)搶救治療措施，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，內(nèi)容包括癥狀、診斷措施、急救措施、結(jié)局等，采用查閱本次就診相關(guān)病歷資料、對(duì)當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行仔細(xì)詢問、咨詢本人及（或）家屬等方式。將上述研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2糖尿病低血糖昏迷診斷 以血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3診救治措施 有效開放靜脈通道，將50%、20～60 ml葡萄糖注射液快速推注后，給予持續(xù)穩(wěn)定的葡萄糖注射液（5%～10%、250～500 ml）＋維生素C 2.5 g靜脈輸注。保持呼吸道暢通，給予低流量吸氧1～3 L/min補(bǔ)充氧容量。伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦水腫及昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者需提供相應(yīng)治療藥物，如腦細(xì)胞保護(hù)劑、20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素等，必要時(shí)加用胞二磷膽堿、德沙美松。給藥初期應(yīng)每間隔30 min監(jiān)測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，使體內(nèi)血糖含量需有效維持在6.8～11.1 mmol/L范圍內(nèi)直至其意識(shí)清醒。若糖尿病患者因服用磺脲類（長(zhǎng)效）、達(dá)美康、胰島素（長(zhǎng)期）、消渴丸、優(yōu)降糖等藥物導(dǎo)致低血糖昏迷情況，則即便其各項(xiàng)臨床癥狀緩解仍需每小時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)1次，以免低血糖復(fù)發(fā)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)患者急救治療前后神智、面色等表現(xiàn)變化情況及實(shí)驗(yàn)室空腹血糖檢驗(yàn)結(jié)果判斷其療效：（1）有效：經(jīng)治療后神智恢復(fù)清醒，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖不低于3.9 mmol/L，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失或改善。（2）無效：經(jīng)治療后神智無變化或惡化，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖仍不高于3.9 mmol/L，死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用專業(yè)軟件包SPSS13.0給予相關(guān)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

參照糖尿病低血糖癥診斷，48例患者中，37例為低血糖致昏迷，占總數(shù)的77.1%；5例為腦血管病致昏迷，4例系癲癇所致，1例精神分裂癥，1例癔癥。

2.237例患者急救結(jié)果

37例糖尿病低血糖昏迷患者，經(jīng)急診搶救治療后33例有效，有效率89.2%；無效4例，占11.8%，其中3例為嚴(yán)重心律失常，1例多器官功能衰竭，后搶救無效死亡。

3 討論

低血糖癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一，目前臨床已形成了成熟的急診搶救措施，而且患者預(yù)后良好，生活質(zhì)量能得到有效改善[2]。然而，關(guān)于糖尿病低血糖的診斷一直是臨床研究的難點(diǎn)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，低血糖昏迷的誤診率居高不下，影響到了搶救治療和護(hù)理。對(duì)低血糖癥昏迷患者，在尚未確診是的前提下，

易與腦血管病、精神分裂癥、癔癥和癲癇等發(fā)生混淆，從而造成誤診[3]。從經(jīng)驗(yàn)來看，凡是因腦血管病、精神分裂癥、癔癥和癲癇導(dǎo)致的昏迷，一般不存在低血糖癥。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握糖尿病低血糖昏迷發(fā)生原因及臨床特征，對(duì)疑似患者積極給予各項(xiàng)檢查確診病情并提供針對(duì)性的急救措施，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝艷. 2型糖尿病合并低血糖昏迷60例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3439.

[2] 鐘德光. 糖尿病低血糖昏迷32例誘發(fā)因素探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1173.

[3] 王劍矛，李巍，梁國紅. 低血糖昏迷患者的急診救治方案分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：3126-3127.

·效果評(píng)估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.063

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0090-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R587.1