宋劍波

(余姚市人民醫(yī)院，浙江寧波315400)

●護(hù)理研究

食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理研究

宋劍波

(余姚市人民醫(yī)院，浙江寧波315400)

目的:總結(jié)食道癌病人手術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。方法:我院2013年5月-2014年1月對42例食道癌術(shù)后病人給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，配合相應(yīng)的護(hù)理方案，觀察護(hù)理的效果。結(jié)果:實施護(hù)理后，42例病人的營養(yǎng)指狀況有明顯的改善。護(hù)理過程中，出現(xiàn)13例腹脹，6例腹瀉，對癥護(hù)理后，癥狀均減輕或消失。結(jié)論:給予食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)病人相應(yīng)的護(hù)理，可加速胃腸恢復(fù)的進(jìn)度，顯著改善術(shù)后的營養(yǎng)狀況。

食管癌;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

食道癌是發(fā)于食管上皮組織的惡性腫瘤，外科手術(shù)是主要的治療方法。通常，食道癌病人普遍存在吞咽困難、惡心、嘔吐等問題，直接導(dǎo)致食物攝入量減少。另外，病人較大的身心壓力會通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，減弱胃腸道的消化功能;除此之外，手術(shù)的創(chuàng)傷、長時間禁食均成為病人發(fā)生營養(yǎng)不良的誘因。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，且具有安全性高、操作方便、花費(fèi)低等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用于重大手術(shù)術(shù)后病人的營養(yǎng)支持治療中。本組對42例食道癌術(shù)后病人給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，現(xiàn)對護(hù)理結(jié)果作報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本組42例食道癌病人，均通胸部CT、纖維食管鏡、胸部X線等檢查確診。男性30例，女性12例。年齡49-69(48．66 ±10．17)歲。均給予根治性癌灶切除術(shù)，手術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)方式給予病人營養(yǎng)支持。

(二)腸內(nèi)營養(yǎng)方法。

手術(shù)前留置胃腸減壓管及鼻飼管，術(shù)中將鼻飼管調(diào)整至最佳位置，然后用膠布固定于面頰部，并標(biāo)記固定位置以便及時發(fā)現(xiàn)管道移位。術(shù)后第1d便實施腸內(nèi)營養(yǎng)，采用喂養(yǎng)泵持續(xù)泵入，營養(yǎng)液量為500ml，泵入速度為35-50ml/h，在病人未有腸痛、腹脹、腹瀉等不適情況下，第2d繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)液量為1000ml，泵入速度提高至70ml/h，第3d營養(yǎng)液量增加到1500ml，提高泵速至90ml/h，第4d后可在營養(yǎng)液中加入蔬菜汁、魚湯等，營養(yǎng)液總量不超過2000ml，泵速控制在100m l/h。術(shù)后5-7d，病人的腸蠕動逐漸恢復(fù)，拔出胃腸減壓管，嘗試給予經(jīng)口攝食，如果能夠適應(yīng)，則可以拔出鼻飼管。

(三)護(hù)理方法。

1．健康宣教及心理護(hù)理。置入鼻飼管時，會產(chǎn)生明顯的不適感，如果病人排斥感強(qiáng)烈，不全力配合鼻飼插管，對其術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持與病情康復(fù)有較大不良影響。因此，術(shù)前對插管知識、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭取獲得病人的大力配合。圍術(shù)期，病人還可能出現(xiàn)各種不良心理問題，尤其是過于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行，對術(shù)后康復(fù)也極為不利。由此，需依照病人具體的心理問題，落實心理護(hù)理干預(yù)。

2．營養(yǎng)液泵入護(hù)理。速度和溫度是需注意的兩大問題。首先，術(shù)后腸道蠕動差，注入營養(yǎng)液速度過快或者數(shù)量過多，會引起多種腸道不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛等。本組研究采用喂養(yǎng)泵實施腸內(nèi)營養(yǎng)注入，速度從慢到快，第1d35-50ml/h開始，每天增加20ml/h，最高設(shè)置在100ml/h左右。第二，營養(yǎng)液的溫度過高或者過低都會導(dǎo)致腸道不良反應(yīng)，需保持在38-40°C，注入前，要嚴(yán)格測試溫度，注入時，采用加熱器保持恒溫狀態(tài)。

3．密切觀察病情。腸內(nèi)營養(yǎng)注入過程，護(hù)理人員要加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)注入泵發(fā)出警報，立即停止泵入，并盡快排除故障。詳細(xì)、準(zhǔn)確滴記錄病人24h的出入量，留意病人是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，同時要注意觀察胸腔引流管的液體顏色、性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺或其他并發(fā)癥的發(fā)生，并給予處理。

4．并發(fā)癥的護(hù)理。食道癌術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多，常見的有以下幾種，護(hù)理對策如下。(1)腹痛、腹脹、腹瀉。主要與術(shù)后早期病人腸道功能未恢復(fù)，注入營養(yǎng)液導(dǎo)致腸道不吸收而出現(xiàn)腹脹，所以要減少注入量;營養(yǎng)液注入速度過快或溫度過高、過低，均會對腸腔造成刺激，導(dǎo)致腹痛［1］。由此，注入過程要嚴(yán)格控制泵速。如腹痛不耐受，給予甲氧氯普胺可緩解。而降低泵速或者調(diào)整適宜的溫度，腹瀉便可緩解，如癥狀持續(xù)，遵醫(yī)囑給予思密達(dá)等止瀉藥。(2)誤吸。鼻飼的體位不當(dāng)或者胃潴留等因素影響，較容易出現(xiàn)呃逆誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。所以，鼻飼時，可以采取半臥位，鼻飼后，放寬褲帶。鼻飼結(jié)束大約1h，方可恢復(fù)平臥位。(3)管道脫落、移位或堵塞。病人日常的翻身、轉(zhuǎn)動均會導(dǎo)致管道移位或脫落，要求護(hù)士每天鼻飼前重新固定管道;還有注意營養(yǎng)液濃度過粘稠造成管道堵塞，要求每次鼻飼前后，護(hù)士用溫開水沖洗管道。(4)高血糖。腸內(nèi)營養(yǎng)液中含有一定分量的糖分，易令病人血糖升高，特別是糖尿病病人，注入營養(yǎng)液后，高血糖癥狀更明顯。所以，可以為糖尿病病人提供添加胰島素的營養(yǎng)液配方。(5)便秘。對便秘病人的營養(yǎng)液配方進(jìn)行調(diào)整，增加高纖維食物，如水果汁、蔬菜汁等，必要情況下，給予緩瀉劑。

二、結(jié)果

42例病人的營養(yǎng)指標(biāo)及腸道功能均有明顯改善。護(hù)理過程中，出現(xiàn)13例腹脹，6例腹瀉，減緩營養(yǎng)液滴注速度或者調(diào)整營養(yǎng)液溫度后，癥狀均減輕或消失。

三、討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種經(jīng)胃腸道為人體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)與其他多種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式［2］。該方式符合腸道生理特點，便于營養(yǎng)直接、迅速吸收，效果安全，操作方便，且費(fèi)用低廉，此外，還存在有利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能維持完整性的優(yōu)勢［3］，被廣泛應(yīng)用于臨床營養(yǎng)支持治療中。食道癌作為一種惡性腫瘤，病人營養(yǎng)狀態(tài)差，術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)可較好地促進(jìn)腸功能恢復(fù)，對改善機(jī)體營養(yǎng)狀況與促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，因各種因素的影響，易出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹痛、腹瀉、吸入性肺炎、血糖升高等，本組實施護(hù)理中，比較注重術(shù)前后的健康宣教與心理護(hù)理，這可以改善病人不良心理，加深其對腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)識，提高其配合性，有利于插管與腸內(nèi)營養(yǎng)液的注入。對病人腸內(nèi)營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察，能及時發(fā)現(xiàn)異常給予處理;并發(fā)癥的針對性護(hù)理則能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短拔出鼻飼管的時間，加快康復(fù)進(jìn)程。本組42例病人術(shù)后的營養(yǎng)狀況均有明顯改善，對出現(xiàn)腹脹、腹瀉的病人及時給予對癥處理，癥狀均消失，總體護(hù)理效果比較理想。

［1］李東芝．胃癌根治術(shù)46例術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(2):55．

［2］張平暉．食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理觀察［J］．中國醫(yī)藥指南2013，11(22):687-688．

［3］鐘先利．食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(16):53-54．

R459．3

B

1002-1701(2015)01-0146-02

2014-05

宋劍波，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:腫瘤科護(hù)理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．079