田 芳，秦玲娣，鮑 虹，常時(shí)新

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

比較中美放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)

田 芳，秦玲娣，鮑 虹，常時(shí)新

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

本文簡要介紹了以麻省總醫(yī)院為代表的美國醫(yī)學(xué)教育模式、放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)方式、形式多樣的教學(xué)方法以及科研訓(xùn)練的特點(diǎn)，并和我國當(dāng)前的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和特點(diǎn)進(jìn)行比較，希望能對(duì)我國的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育有所啟示。

美國;住院醫(yī)師培養(yǎng);放射;醫(yī)學(xué)教育

美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital，MGH)建于1811年，是全美歷史最悠久的三所醫(yī)院之一。通過在該醫(yī)院放射科一年的訪問、學(xué)習(xí)和科研工作，對(duì)美國一流教學(xué)醫(yī)院的放射住院醫(yī)師培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性有了一定了解，希望通過本文簡介以麻省總醫(yī)院為代表的美國醫(yī)學(xué)教育模式、放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的方式和特點(diǎn)，并和中國目前的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度比較，對(duì)我國的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育有所啟示。

一、醫(yī)學(xué)教育模式

美國“4+4+3”的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)延續(xù)三十多年:美國學(xué)生高中畢業(yè)先進(jìn)入綜合大學(xué)(非醫(yī)學(xué)專業(yè))學(xué)習(xí)4年，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的平均年齡是23.7歲。醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，前2年是基礎(chǔ)科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，后2年是臨床醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)參加全美醫(yī)師資格考試合格畢業(yè)后，他們可以獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(MD)，然后再通過醫(yī)師執(zhí)照考試，并經(jīng)過全國住院醫(yī)師匹配組織匹配成為住院醫(yī)生［1］，開始畢業(yè)后教育即住院醫(yī)生培訓(xùn)，完成該階段培訓(xùn)后再經(jīng)過2-3年成為?？漆t(yī)生，因此美國學(xué)生高中畢業(yè)到成為一名影像科醫(yī)師至少要13年［2］。美國住院醫(yī)師培訓(xùn)需要住院醫(yī)師掌握六大技能［3］，包括:病患診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高、人際溝通能力、職業(yè)素質(zhì)及整體觀念行醫(yī)。

與美國不同，中國學(xué)生高中畢業(yè)后即進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，5年本科畢業(yè)后，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》明確，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)住院醫(yī)師具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研能力，其中以“培養(yǎng)崗位勝任能力”為核心。上海市于2010年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位銜接改革試點(diǎn):五年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)通過研究生入學(xué)考試者，畢業(yè)后將同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生學(xué)歷證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書，即“5+3”模式。若想拿到?？漆t(yī)師資格證書，則還需要參加為期3年左右的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，例如神經(jīng)外科4年，泌尿外科2年。

二、輪轉(zhuǎn)制度

美國有100多家教學(xué)醫(yī)院能提供放射科住院醫(yī)師培訓(xùn):第一年為相關(guān)內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)，后4年為放射輪轉(zhuǎn)，第一年輪轉(zhuǎn)醫(yī)院和后四年的影像專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)院不限定是同一家。在美國，這種住院醫(yī)師培訓(xùn)模式在任何一家醫(yī)學(xué)院都大同小異，因此其培訓(xùn)出的學(xué)生也都如出一轍，其診斷思維、水平差別不大。例如MGH的放射科專業(yè)劃分為胸部組、腹部影像和介入組、乳腺組、心血管組、急診、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)影像、核醫(yī)學(xué)和分子影像等11個(gè)部門，每個(gè)系統(tǒng)對(duì)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師都有具體的要求和規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容［1，4］，各個(gè)系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后都有相應(yīng)的考核，其中也包括與影像相關(guān)的物理知識(shí)的考核［5］，以保證放射科醫(yī)師能安全、有效、合理地使用各種影像技術(shù)為患者服務(wù)，又有扎實(shí)的的臨床能力。在MGH放射科完成4年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，還可選擇放射亞專業(yè)培訓(xùn)，一般為一年，部分介入專業(yè)為2-3年，類似中國的進(jìn)修醫(yī)師或研究生培養(yǎng)。

中國醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)入3年放射科住院醫(yī)師規(guī)范培養(yǎng)，要求熟悉本系統(tǒng)常用的放射學(xué)檢查，如CT、MR成像的方法、原理及其檢查程序，掌握常見病的放射學(xué)診斷，參加門、急診工作:第一階段(第1-15個(gè)月):在醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)，其中放射科9個(gè)月、超聲學(xué)科3個(gè)月、核醫(yī)學(xué)科3個(gè)月。第二階段(第16-33個(gè)月):在住院醫(yī)師選定的執(zhí)業(yè)方向相關(guān)的專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。第34-36個(gè)月可根據(jù)培訓(xùn)基地的具體情況和住院醫(yī)師本人的需求，安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作、安排答辯或輪轉(zhuǎn)臨床非指定科室。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)放射科臨床工作的能力。

美國放射住院醫(yī)師輪科根據(jù)解剖系統(tǒng)分輪轉(zhuǎn)單元，例如心血管系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等，中國放射科輪轉(zhuǎn)單元大多數(shù)根據(jù)檢查設(shè)備，例如平片、CT、MR、超聲等。這兩種不同的輪轉(zhuǎn)方式各有利弊，與住院醫(yī)師今后所從事的臨床工作方式是相一致的。需要指出的是，美國醫(yī)院放射科特別重視放射劑量的控制，通常，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)前都要進(jìn)行放射安全和劑量的教育，這一點(diǎn)在我國還有待重視和加強(qiáng)。

三、豐富的教育資源及多形式教學(xué)

美國教學(xué)醫(yī)院有完備的圖片存檔及通信系統(tǒng)(PACS)和網(wǎng)上相關(guān)專業(yè)資料的查詢系統(tǒng)(包括解剖和診斷標(biāo)準(zhǔn)，好的參考文獻(xiàn)和書籍及近年的隨訪病例等)。MGH住院醫(yī)生憑個(gè)人賬號(hào)和密碼可以登陸醫(yī)院任何一臺(tái)電腦，進(jìn)入醫(yī)院圖書館及哈佛大學(xué)圖書館，除可以檢索所需要的圖書資料以外，還有十分豐富的多媒體資源可供全校師生閱覽;也可以通過醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)參加很多培訓(xùn)課程。除了豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，大多數(shù)美國教學(xué)醫(yī)院有大量的專業(yè)課程。MGH放射科每天早上7:30都有講座，一般由高年資住院醫(yī)師主持，具體的講座題目、演講人和演講日期會(huì)提前一周發(fā)布。每天中午的固定時(shí)間有針對(duì)不同年資住院醫(yī)師的系列講座，類似我們的課堂教學(xué)，時(shí)間為一個(gè)小時(shí)，由主治醫(yī)師PPT教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、規(guī)范，教學(xué)形式輕松、活潑，講課為互動(dòng)式，可隨時(shí)打斷進(jìn)行提問。每天下午還有疑難病例討論，即每天讀片中遇到的疑難雜癥，特殊隨訪病例或典型教學(xué)片等，由主治醫(yī)師主持介紹病例，然后大家就影像表現(xiàn)及鑒別診斷自由發(fā)言討論，也有人隨時(shí)上網(wǎng)查文獻(xiàn)，最后主治醫(yī)師總結(jié)。通過這些多形式、高強(qiáng)度的臨床教學(xué)，不僅提高了住院醫(yī)師的理論知識(shí)和間接經(jīng)驗(yàn)，也增加了接觸各種病例的機(jī)會(huì)，提高了對(duì)相關(guān)疾病影像的診斷、分析水平。

MGH放射科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師是一對(duì)一教學(xué)，住院醫(yī)師既可以選擇感興趣的病例，也可以根據(jù)不同病例選擇更有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)老師。教學(xué)時(shí)，先由住院醫(yī)師語音輸入診斷報(bào)告，然后主治醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核、講解，修改診斷報(bào)告，并根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)提出意見和建議，指導(dǎo)臨床制訂治療方案。

國內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)體系經(jīng)過十余年的努力也構(gòu)建了較豐富的教學(xué)資源，然而，數(shù)量遠(yuǎn)不如美國教學(xué)醫(yī)院，其原因主要是國內(nèi)的各教學(xué)醫(yī)院臨床工作繁重，教學(xué)人員同時(shí)肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研多重任務(wù);另一方面，大學(xué)擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量激增，所以只有少數(shù)醫(yī)院和個(gè)別科室能經(jīng)常舉辦專業(yè)講座或?qū)嵭幸粚?duì)一教學(xué)。因此，PACS系統(tǒng)作為數(shù)字化學(xué)習(xí)工具，在國內(nèi)放射科住院醫(yī)師培養(yǎng)中起到極為重要的作用，住院醫(yī)師可以合理安排工作和學(xué)習(xí)時(shí)間，反復(fù)練習(xí)。

此外，美國教學(xué)醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師有一定的科研要求。MGH高年資住院醫(yī)師會(huì)要求獨(dú)立完成科研項(xiàng)目，以培養(yǎng)科研意識(shí)和科研能力;科室有類似雜志俱樂部進(jìn)行學(xué)術(shù)研討，大家輪流學(xué)習(xí)、討論科研文獻(xiàn)，了解當(dāng)前的研究動(dòng)態(tài)，共同提高科研水平。我國“5+3”模式也對(duì)參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師有“較高要求”例如:翻譯1篇專業(yè)英文綜述，并在科內(nèi)報(bào)告，鼓勵(lì)完成1篇綜述、個(gè)案報(bào)道或原著性論文等，可以參照美國同行的做法進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

總之，美國教學(xué)醫(yī)院嚴(yán)格、完善、規(guī)范、統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和豐富的教學(xué)資源及多形式教學(xué)方法是我們醫(yī)學(xué)教育工作者努力的方向。住院醫(yī)師要充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，進(jìn)行高強(qiáng)度、規(guī)范化的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。通過教師的敬業(yè)奉獻(xiàn)、學(xué)生的勤奮努力、教學(xué)資源和教學(xué)條件的逐步改善，共同促進(jìn)我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的不斷提高。

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A comparison of Chinese and American Radiology Residency Training

Tian Fang，Qing Lingdi，Bao Hong，et al
(Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China)

This paper described radiology residency training patterns，rotation system，multiform teaching model and academic research training in Harvard Medical School and Massachusetts General Hospital.It compared American residency training system and its characteristics with those of China to shed some light on the postgraduate medical education in China.

American;Residency training;Radiology;Medical education

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0011-02

2014-09

田 芳，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床診斷與教學(xué)研究。

上海市教委高校中青年教師國外訪學(xué)進(jìn)修計(jì)劃2012(30)號(hào)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.006