王寶玉，陳肖鳴，沈 賢，徐歡樂(lè)，吳紅紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)在線(xiàn)考試系統(tǒng)的探索與實(shí)踐

王寶玉，陳肖鳴*，沈 賢，徐歡樂(lè)，吳紅紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

如何培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是關(guān)鍵，出科考試是檢驗(yàn)輪轉(zhuǎn)效果的重要手段之一。該文分析了傳統(tǒng)的出科考試存在的問(wèn)題、輪轉(zhuǎn)出科在線(xiàn)考試的優(yōu)點(diǎn)，闡述了系統(tǒng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)思路和題庫(kù)構(gòu)架、人機(jī)對(duì)話(huà)考試的組織實(shí)施等，總結(jié)了實(shí)施效果。

住院醫(yī)師;輪轉(zhuǎn);在線(xiàn)考試;題庫(kù)

住院醫(yī)師作為年青醫(yī)生的群體是醫(yī)院人才梯隊(duì)的基石，新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在浙江省等一些省份率先啟動(dòng)。2014年2月，國(guó)家層面在全國(guó)啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。如何培養(yǎng)出合格的年青臨床醫(yī)師，培訓(xùn)過(guò)程管理是關(guān)鍵，輪轉(zhuǎn)出科考核是檢驗(yàn)的重要手段之一。

在教育領(lǐng)域，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的考試環(huán)境研究可極大提高考試的靈活性、效率性、公正性和可信度［1］。近年來(lái)在純技術(shù)層面已有一些研究，但把該技術(shù)與年青醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)環(huán)節(jié)結(jié)合起來(lái)的研究鮮見(jiàn)。傳統(tǒng)的紙上考試從考前出題、印刷、考試中組織與監(jiān)考、考后閱卷等，涉及環(huán)節(jié)眾多，花費(fèi)大量人力、時(shí)間與紙張且可能出錯(cuò)，繁重又枯燥。而網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)平臺(tái)是一個(gè)載體，它能簡(jiǎn)化考試組織工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，而核心內(nèi)容還要搭載適合的題庫(kù)才有意義［2］。研發(fā)這樣的系統(tǒng)需要嚴(yán)密的計(jì)劃和一定的前期投入，需要良好的硬件設(shè)備，需要大量的工作量收集與編輯題庫(kù)的格式、開(kāi)發(fā)軟件。在系統(tǒng)使用過(guò)程中也需專(zhuān)門(mén)管理人員維護(hù)，以保持該平臺(tái)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、傳統(tǒng)的出科考試存在的問(wèn)題

第一，出題的周期長(zhǎng)，為了一份試卷，出題者往往要花費(fèi)幾天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，這樣不得不等很長(zhǎng)的時(shí)間，才能組織一次考試。

第二，人員不好組織，廣大醫(yī)務(wù)工作者都有著自己的本職工作，要在不影響本職工作的情況下統(tǒng)一組織考試，對(duì)于考試組織者而言，是件很棘手的事情。

第三，場(chǎng)地不好安排，要進(jìn)行一次大規(guī)模的考試，如何安排場(chǎng)地，也成為了組織者要考慮的內(nèi)容。

第四，閱卷的周期長(zhǎng)，一份份試卷進(jìn)行手工的評(píng)卷也是要花不少的時(shí)間。比如輪轉(zhuǎn)出科考試每次涉及的卷型幾百種，很多卷型由于考生少不適合機(jī)器閱卷。

第五，成績(jī)管理不方便，重復(fù)性工作很大。

二、輪轉(zhuǎn)出科在線(xiàn)考試的優(yōu)點(diǎn)

第一，海量題庫(kù)、組卷靈活［3］:將存儲(chǔ)上萬(wàn)道試題，還可繼續(xù)擴(kuò)容。按題庫(kù)、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)建立方案，系統(tǒng)將根據(jù)方案自動(dòng)指定組卷或隨機(jī)組卷。

第二，管理方便、易學(xué)易用、方便統(tǒng)計(jì)分析:分類(lèi)設(shè)置帳戶(hù)身份，實(shí)現(xiàn)后臺(tái)監(jiān)聽(tīng)、狀態(tài)控制、帳戶(hù)資料修改、帳戶(hù)凍結(jié)等。

通過(guò)主菜單與工具欄、單擊等操作方式進(jìn)行常用操作簡(jiǎn)單易用［4］。

第三，節(jié)省資源、評(píng)分準(zhǔn)確快捷:摒棄了過(guò)去傳統(tǒng)的考試方式，節(jié)約了紙張，節(jié)省了出題、印卷、判分、統(tǒng)計(jì)等工作的時(shí)間及人力。

三、系統(tǒng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)思路和題庫(kù)構(gòu)架

(一)題庫(kù)要求。

緊扣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試大綱和培訓(xùn)大綱要求，著眼于“三基三嚴(yán)”和臨床思維能力的考核。既引導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又著重對(duì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等綜合能力的測(cè)試。題目設(shè)計(jì)覆蓋面廣、重點(diǎn)突出。

(二)題型多樣。

支持A型題、B型題、X型題等各種題型［5］，支持幾百名考生同時(shí)在線(xiàn)考試、結(jié)果分析等功能。同時(shí)考慮功能升級(jí)。

(三)題庫(kù)構(gòu)架。

采用樹(shù)形分類(lèi)進(jìn)行題庫(kù)設(shè)置，覆蓋到二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科甚至亞專(zhuān)科。首先按內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科等培訓(xùn)學(xué)科分類(lèi)，同時(shí)分別設(shè)置卷型。其中內(nèi)科再細(xì)分為心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染科、風(fēng)濕免疫科等19種，外科再細(xì)分為胃腸外科、肝膽外科、腔鏡外科、腫瘤外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科、麻醉科等15種，由于口腔科、麻醉科、放射科、婦產(chǎn)科的住院醫(yī)師很大部分要求在亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，婦產(chǎn)科再細(xì)分婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、生殖等，口腔再細(xì)分為口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔黏膜科、口腔正畸等。即建立覆蓋各輪轉(zhuǎn)科室及亞專(zhuān)科的“三基”考試題庫(kù)。

四、“人機(jī)對(duì)話(huà)”考試組織實(shí)施

歷經(jīng)前期的題庫(kù)收集、系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)、題庫(kù)導(dǎo)入的工作，系統(tǒng)于2013年10月正式上線(xiàn)。系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)電腦硬件環(huán)境無(wú)特殊要求，一般能上互聯(lián)網(wǎng)、能同時(shí)容納幾百人的電腦機(jī)房即可［6］。但為嚴(yán)肅考試紀(jì)律，會(huì)進(jìn)行一些后臺(tái)的自動(dòng)化限制，考試時(shí)會(huì)設(shè)置百度等搜索引擎禁止，設(shè)置考試題目開(kāi)放時(shí)間段、甚至限制在該時(shí)間段登錄的人員、登錄的網(wǎng)址等。與紙筆考試不同的是，在人機(jī)對(duì)話(huà)考試的某些特定情形下，考生作答是“不可逆”的。一旦確認(rèn)完成作答、進(jìn)入新的考題時(shí)，考生將不能退回到前一測(cè)試題型進(jìn)行查看和修改答案。這種情況下，考生既要認(rèn)真作出回答，也要特別留意考試時(shí)間，計(jì)算機(jī)屏幕會(huì)顯示答題進(jìn)度和考試剩余時(shí)間［7］。人機(jī)對(duì)話(huà)考試主要考查考生在臨床環(huán)境中對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，而不是書(shū)本的死記硬背。試題題干內(nèi)容多數(shù)以病例描述為主，考生通過(guò)閱讀病例，提取重要信息，然后分析作答。考生應(yīng)注意日常輪轉(zhuǎn)中專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的積累，特別應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)自己病例分析能力的培養(yǎng)。

五、實(shí)施效果及評(píng)價(jià)

(1)采用信息化手段取代了傳統(tǒng)的考試方式，提高了工作效率、節(jié)省大量紙張、人力、物力和財(cái)力［8］;(2)利用題庫(kù)組卷方便、靈活，且考試不受時(shí)間、地點(diǎn)限制;(3)減輕了臨床科室組織出科考試的壓力;(4)改變了往常的老模式年青醫(yī)師寫(xiě)臨床輪轉(zhuǎn)出科總結(jié)、科主任簽字的粗放型、定性評(píng)價(jià)，建立包括18大學(xué)科體系、130多種卷型的海量題庫(kù);(5)建立了量化的考核體系;(6)改變了往常考試的單一意義，可統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)檢查培訓(xùn)效果、調(diào)整教學(xué)培訓(xùn)方案;(7)引起了很多培訓(xùn)基地醫(yī)院的興趣來(lái)我院參觀學(xué)習(xí)、向兄弟醫(yī)院傳經(jīng)送寶;作為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)子模塊可考慮向市場(chǎng)推廣，讓更多的醫(yī)院受益。

本考試系統(tǒng)由教育培訓(xùn)管理人員、教學(xué)一線(xiàn)教師、信息技術(shù)開(kāi)發(fā)人員通力合作，將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與教育培訓(xùn)實(shí)際需求相融合，更好地豐富了網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)考試的內(nèi)涵和外延。

［1］潘曉輝.在線(xiàn)考試系統(tǒng)中組卷技術(shù)的研究.價(jià)值工程［J］.2010，29(14):159-161.

［2］王建忠，張 萍，吳 倩，等.考試系統(tǒng)中題庫(kù)量與試題量的關(guān)系研究［J］.計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，2010，27(2):611-613.

［3］郭 爽.在線(xiàn)智能組卷評(píng)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.電腦編程技巧與維護(hù)，2011(4):84-86.

［4］蔡曉云.基于知識(shí)的在線(xiàn)考試系統(tǒng)題庫(kù)設(shè)計(jì)［J］.2011(8):193-197.

［5］尹文武.在線(xiàn)考試系統(tǒng)淺析［J］.價(jià)值工程，2011，30(16):171-172.

［6］陳思慧.基于網(wǎng)絡(luò)的無(wú)紙化考試系統(tǒng)設(shè)計(jì)與關(guān)鍵技術(shù)研究［J］.電腦知識(shí)與技術(shù)，2011，7(5):989-991，993.

［7］張永明，周海燕，等.《腫瘤學(xué)》計(jì)算機(jī)在線(xiàn)考試系統(tǒng)構(gòu)建及應(yīng)用［J］.2011，32(14):2316-2318.

［8］衛(wèi)永琴.網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)的建設(shè)與探索［J］.科技信息，2011(5):13-14.

Using Online Examination System for Rotating Residents

Wang Baoyu，Chen Xiaoming，Shen Xian，et al
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，Zhejiang，China)

The standardized training of residents is the key to cultivate qualified clinicians.Examination is one of the important means of testing the rotation effect.The article analyzes the existing problems of traditional examination and the advantages of online examination system for resident rotation.It explains the philosophy platform design，the framework of test questions database and the organization and implementation of the“man-machine dialogue”exam.Effect is summarized in the end.

Resident clinicians;Rotation;Online examination;Test questions database

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0013-02

2014-07

王寶玉，女，碩士，副高，研究方向:醫(yī)院管理。

全國(guó)教育信息技術(shù)研究“十二五規(guī)劃”2013年度專(zhuān)項(xiàng)課題。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.007