齊建光，閆 輝，吳 曄，張 欣，鐘旭輝，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

●專題—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究

崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐

齊建光，閆 輝，吳 曄，張 欣，鐘旭輝，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

2012年開(kāi)始，作為北京大學(xué)第一醫(yī)院和加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師協(xié)會(huì)合作后首批試點(diǎn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科對(duì)兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，從教學(xué)管理、內(nèi)容、方法和評(píng)估等方面進(jìn)行了有益的探索，旨在吸收和借鑒國(guó)際上以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教學(xué)理念，探索適合我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

崗位勝任力;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育

“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教育是第三代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容之一［1］。在以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教學(xué)中，首先確定需要解決的健康問(wèn)題，再確定醫(yī)療工作中所應(yīng)具備的能力(即勝任力)，然后調(diào)整課程設(shè)置以培養(yǎng)學(xué)生的勝任力。傳統(tǒng)的教學(xué)注重知識(shí)和技能的培訓(xùn)，其他人文屬性能力的培訓(xùn)內(nèi)容相對(duì)空泛，缺少具體的可操作性。而在崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)中，人文屬性的能力將和醫(yī)學(xué)專家的核心內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起，成為可以培訓(xùn)、可以評(píng)估的重要能力。

與國(guó)際上先進(jìn)的教學(xué)理念和模式相比，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系尚存在很大的提升空間。鑒于此，2012年開(kāi)始北京大學(xué)第一醫(yī)院和加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Royal College of Physician and Surgeon of Cananda，RCPSC)合作，正式成立“北大醫(yī)院-RCPSC畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育合作中心”，旨在吸收和借鑒RCPSC以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的教學(xué)理念，探索適合我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，促進(jìn)我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作水平和質(zhì)量的提升。作為與RCPSC合作后首批試點(diǎn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科自2012年開(kāi)始對(duì)兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，從教學(xué)管理、內(nèi)容、方法和評(píng)估等方面進(jìn)行了有益的探索。

一、教學(xué)管理

RCPSC對(duì)每一家承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院和科室都有嚴(yán)格的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)?；赗CPSC的要求，我們成立了北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科住院醫(yī)師項(xiàng)目委員會(huì)，主席由科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)人由教學(xué)主任擔(dān)任，委員包括各住院醫(yī)師主要輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人9人和住院醫(yī)師代表4人(分別代表在我科培訓(xùn)的四類住院醫(yī)師——本院住院醫(yī)師、北京市基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、專業(yè)型研究生和八年制醫(yī)學(xué)生)。委員會(huì)里的住院醫(yī)師代表由住院醫(yī)師選舉產(chǎn)生。

每3個(gè)月舉行一次兒科住院醫(yī)師項(xiàng)目委員會(huì)會(huì)議，有詳細(xì)的會(huì)議議程和會(huì)議記錄，對(duì)于議題有追蹤和改進(jìn)措施。會(huì)議議程包括對(duì)重要內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)審(針對(duì)輪轉(zhuǎn)安排，教學(xué)資源、課程安排和評(píng)估工作等)、教學(xué)活動(dòng)安排、住院醫(yī)師意見(jiàn)反饋等。委員會(huì)會(huì)議尤其重視住院醫(yī)師代表的意見(jiàn)和反饋，比如在住院醫(yī)師的建議下已經(jīng)編寫(xiě)了北大醫(yī)院版“兒科住院醫(yī)師手冊(cè)”，幫助大家快速進(jìn)入住院醫(yī)師角色。

此外，對(duì)于每一位兒科住院醫(yī)師，我們?cè)陔p向選擇的基礎(chǔ)上，配備導(dǎo)師(trainer)一名。對(duì)導(dǎo)師提出了一些要求:定期(建議每2周一次)與住院醫(yī)師聯(lián)系，了解其學(xué)習(xí)生活動(dòng)態(tài);至少每半年約見(jiàn)住院醫(yī)師一次，給予住院醫(yī)師針對(duì)性建議;指導(dǎo)科研思路的培養(yǎng)和論文寫(xiě)作等等。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中，強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)和技能的掌握，對(duì)于其他能力的要求不夠具體，并且更強(qiáng)調(diào)兒內(nèi)科各亞專科(呼吸、消化、心血管、腎臟、神經(jīng)等)的內(nèi)容。與我國(guó)不同，RCPSC兒科住院醫(yī)師項(xiàng)目培養(yǎng)的總體目標(biāo)是要培養(yǎng)具有綜合能力的普通兒科醫(yī)師，不僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)與技能(醫(yī)學(xué)專家)的培養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)綜合能力(交流、合作、管理、學(xué)者、健康倡導(dǎo)、職業(yè)精神)的培養(yǎng)［2］。此外，對(duì)于醫(yī)學(xué)專家能力方面，不僅包括我們國(guó)家目前要求的兒內(nèi)科各亞?？频膬?nèi)容，也要求掌握發(fā)育兒科、青少年醫(yī)學(xué)、臨床藥理以及小兒眼科、皮科和外科等相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容。我們的培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)RCPSC的要求進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

三、教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)方法

(一)調(diào)整教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容。

基于上述培訓(xùn)目標(biāo)，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整。每周2次的講座除了既往覆蓋醫(yī)學(xué)專家的各系統(tǒng)知識(shí)外，還增加了兒童常見(jiàn)皮科疾病、外科疾病、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、青少年醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、精神疾病等方面內(nèi)容。增加了急救、體格檢查、讀片、閱讀心電圖、各項(xiàng)操作等技能培訓(xùn)。

增加了針對(duì)醫(yī)學(xué)專家之外其他能力培養(yǎng)方面的培訓(xùn)，如溝通技巧(交流者)、醫(yī)患溝通(交流者)、如何演講(交流者、健康促進(jìn))、批判性閱讀文獻(xiàn)(學(xué)者)、科研思路與試驗(yàn)設(shè)計(jì)(學(xué)者)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法介紹(學(xué)者)、教學(xué)方法介紹(學(xué)者)、時(shí)間管理(管理者)等。

針對(duì)剛?cè)肼氉≡横t(yī)師能力參差不齊、壓力過(guò)大的情況，加強(qiáng)了崗前培訓(xùn)，包括體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、技能培訓(xùn)、急救培訓(xùn)等等，需要人人過(guò)關(guān)后再進(jìn)入臨床。根據(jù)各輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)的實(shí)際情況制定預(yù)先學(xué)習(xí)和培訓(xùn)內(nèi)容，在輪轉(zhuǎn)各病房前完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

(二)改革教學(xué)方法。

除了傳統(tǒng)的講座、查房等，增加了情景教學(xué)、角色扮演、團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、工作坊、小組討論、座談、模擬訓(xùn)練等多種方式教學(xué)方法。在教學(xué)實(shí)施中，不管采取什么方法，都注重以住院醫(yī)師的“學(xué)”為主，老師的“教”為輔，注重鍛煉住院醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、自我組織的能力［3］。

(三)保證住院醫(yī)師參加學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)間。

每2周一次2學(xué)時(shí)左右住院醫(yī)師活動(dòng)時(shí)間，除搶救病人外，要求必須參加，不能參加需要正式請(qǐng)假。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人多次與病房主治醫(yī)師和主任溝通，從領(lǐng)導(dǎo)層面盡量保證住院醫(yī)師參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。是否參加會(huì)有記錄。

(四)組織豐富多彩的住院醫(yī)師活動(dòng)。

針對(duì)住院醫(yī)師工作和生活壓力大的情況，定期組織新老住院醫(yī)師座談、圣誕聯(lián)歡晚會(huì)、演講比賽、兒科尋寶行動(dòng)等，寓教于樂(lè)，豐富了住院醫(yī)師的業(yè)余生活。

四、評(píng) 估

RCPSC注重形成性評(píng)估和反饋［4］。我們針對(duì)RCPSC的要求進(jìn)行了以下改革:

(一)加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)。

我們?cè)诿?個(gè)月的站點(diǎn)輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，住院醫(yī)師完成至少一次臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)和/或操作技能直接觀察評(píng)估考核(DOPS)。輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，由各輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人，與病房主治醫(yī)師和主任一起，檢查住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)手冊(cè)填寫(xiě)情況、住院醫(yī)師活動(dòng)參加情況記錄，360度評(píng)估(2份來(lái)自護(hù)士，2份來(lái)自同事，2份來(lái)自家長(zhǎng)，1份來(lái)自上級(jí))其各項(xiàng)能力，并且組織出科客觀結(jié)構(gòu)化病歷面試，主要了解其對(duì)知識(shí)的掌握，但需有涵蓋其他能力的問(wèn)題。

(二)注重及時(shí)反饋。

在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間有持續(xù)性的口頭反饋。在輪轉(zhuǎn)中期mini-CEX后，與主治醫(yī)師進(jìn)行正式的面對(duì)面反饋，這對(duì)于住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)后半期提高他們的水平很有意義。每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，由輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人綜合評(píng)估打分、mini-CEX和出科面試等資料，對(duì)住院醫(yī)師在個(gè)人水平上進(jìn)行面對(duì)面反饋。平時(shí)有其導(dǎo)師的監(jiān)管，每半年由其導(dǎo)師正式座談反饋。

總之，通過(guò)借鑒RCPSC以“崗位勝任力”為核心的先進(jìn)教學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作發(fā)生了很大的變化，管理工作得到規(guī)范，學(xué)生綜合能力得到提升，臨床工作順暢，也得到了用人單位的認(rèn)可。但同時(shí)我們也看到，由于時(shí)間尚短，住院醫(yī)師培訓(xùn)方面的許多想法和做法尚不成熟，尚有待進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

［1］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

［2］Kavic MS.Competency and the six core competencies［J］.JSLS，2002，6(2):95-97.

［3］Dornan T，Mann K，Scherpbier A，et al.Medical education:theory and practice［M］.Churchill Livingstone Ltd.2011.

［4］Ross S，Poth CN，Donoff M，et al.Competency-based achievement system:using formative feedback to teach and assess family medicine residents’skills［J］.Can Fam Physician，2011，57(9):e323-e330.

The implementation of competency oriented medical education in the pediatric resident standardization training

Qi Jianguang，Yan Hui，Wu Ye，et al
(Peking University First Hospital，Beijing 100034，China)

Since 2012，Pediatrics Department of Peking University First Hospital has carried out the beneficial exploration in the field of teaching management，content，method and evaluation，as the first batch of pilot resident training program after the cooperation between Peking University First Hospital and Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，so as to absorb and draw competency oriented medical education theory，to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions，to promote the improvement of resident training quality.

competency;resident;standardized training;postgraduate medical education

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0001-02

2014-07

齊建光，女，博士，主任醫(yī)師，副教授，研究方向:兒內(nèi)科和小兒心血管臨床工作以及兒科教學(xué)管理工作。

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提高項(xiàng)目(2013007)資助。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.001