張金華

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)孤立腎上尿路結(jié)石的治療作用研究

張金華

【摘要】目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)孤立腎上尿路結(jié)石的治療作用。方法 選取我院從2013年10月～2014年10月接診的56例患有孤立腎上尿路結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，給予其輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察并記錄所以患者的治療效果。結(jié)果 有50例患者經(jīng)過一次手術(shù)后碎石成功，成功率高達(dá)89.29%。在術(shù)后一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，有32例患者未見明顯的殘留結(jié)石，其余18例患者的殘留結(jié)石＜4 mm，兩個(gè)月后再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石已全部排出；由于手術(shù)是角度的問題，有3例患者沒有完全碎石，術(shù)后給予ESWL治療，仍存在殘留結(jié)石＞4 mm；2例患者在間隔時(shí)間一個(gè)月后給予二次輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，未見明顯的殘留結(jié)石；1例孤立腎鑄性結(jié)石，給予三次輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，每次間隔時(shí)間一個(gè)月，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，未見明顯的殘留結(jié)石。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)孤立腎上尿路結(jié)石的治療作用是安全有效的，具有較高的結(jié)石排凈率和低并發(fā)癥的特點(diǎn)，可以作為治療孤立腎上尿路結(jié)石的首選方案。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；孤立腎上尿路結(jié)石

作者單位： 450000鄭州，河南省武警醫(yī)院

Treatment Effect of Holmium Laser Lithotripsy on the Treatment of Solitary Kidney Calculi With Holmium Laser Lithotripsy

ZHANG Jinhua, Henan Armed Police Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of holmium laser lithotripsy for the treatment of solitary kidney calculi with holmium laser lithotripsy. Methods In our hospital from October 2013 to October 2014 admissions of 56 cases with solitary kidney and upper urinary tract calculi were as the research object, given its flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy for the treatment, observe and record so patients with therapeutic effect. Results 50 cases of patients after a successful operation, the success rate of 89.29%. In a month after surgery, 32 patients had no obvious residual stones, and the remaining 18 patients were treated with 4mm, two patients were treated with ESWL, 2 patients with residual stone, two cases of solitary kidney calculi, 3 cases of solitary kidney calculi, three cases of solitary kidney calculi, cases of solitary kidney stone, and no obvious residual stone. Conclusion The treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy is safe and effective, and has the characteristics of high stone drainage rate and low complications, which can be used as the first choice for treatment of solitary kidney calculi.

[Key words]Soft endoscopy, Holmium laser lithotripsy, Solitary kidney upper urinary tract calculi

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)曾被認(rèn)為是治療輸尿管孤立腎上尿路結(jié)石的首選方案[1]，但其碎石成功率比較低，患者出現(xiàn)腰痛、血尿等并發(fā)癥。由于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的并發(fā)癥比較低，近年來廣泛的在臨床上應(yīng)用。為了探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)孤立腎上尿路結(jié)石的治療作用，我院應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)56例患有孤立腎上尿路結(jié)石的患者進(jìn)行治療，取得良好的效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院從2013年10月～2014年10月接診的56例患有孤立腎上尿路結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，男34例，女22例，患者的平均年齡為（52.32±6.18）歲。有43例患有腎結(jié)石，7例患有輸尿管上段結(jié)石，6例患有腎結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石大小為1～5 cm。有4例是先天性孤立腎，有18例是對(duì)側(cè)腎切除，有34例是對(duì)策腎萎縮，萎縮腎中曾進(jìn)行過開放手術(shù)的有26例，8例曾有過多次的ESWL治療。

1.2方法

在手術(shù)前，對(duì)所有的患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)、B超、腹部平片、泌尿系CT等常規(guī)的檢查。具體操作方法如下[2]：進(jìn)行全身麻醉后取患者的截石位，首先在F7.5/9 Wolf輸尿管硬鏡斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)患者的患側(cè)輸尿管探查，檢查輸尿管是否伴有狹窄等病變；然后退鏡，留置斑馬導(dǎo)絲；然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置F12/14輸尿管導(dǎo)入鞘，退出鞘內(nèi)芯及導(dǎo)絲，保留外鞘置入Olympus P5輸尿管軟鏡。將軟鏡進(jìn)入至腎盂并對(duì)患者的腎臟各盞進(jìn)行檢查，找到結(jié)石后控制操作手柄，使鏡體末端保持在0°的位置，置入

200 μm光纖。將最大功率設(shè)置為15W（1.5J×10Hz），對(duì)操作手柄進(jìn)行調(diào)整，然后開始碎石。擊碎后的結(jié)石在3 mm以下時(shí)用套石籃取出；對(duì)于腎盞憩室結(jié)石，則先用鈥激光將憩室盞頸切開，小結(jié)石從憩室內(nèi)排出，較大結(jié)石用鈥激光將其擊碎后再取出。手術(shù)結(jié)束后再次對(duì)各盞進(jìn)行檢查，避免結(jié)石的殘留，常規(guī)留置雙J管約2周。

1.3療效評(píng)價(jià)

在雙J管拔除的1個(gè)月后，對(duì)患者的KUB平片進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)進(jìn)行雙腎CT平掃。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：碎石成功：無結(jié)石殘留或結(jié)石殘塊＜4 mm；碎石失?。航Y(jié)石殘留且結(jié)石殘塊≥4 mm。

2　結(jié)果

56例患者都順利的完成通道鞘的放置并且成功的置入輸尿管軟鏡。有50例患者經(jīng)過一次手術(shù)后碎石成功，成功率高達(dá)89.29%。在術(shù)后一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，有32例患者未見明顯的殘留結(jié)石，其余18例患者的殘留結(jié)石＜4 mm，兩個(gè)月后再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石已全部排出；由于手術(shù)是角度的問題，有3例患者沒有完全碎石，術(shù)后給予ESWL治療，仍存在殘留結(jié)石＞4 mm；2例患者在間隔時(shí)間一個(gè)月后給予二次輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，未見明顯的殘留結(jié)石；1例孤立腎鑄性結(jié)石，給予三次輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，每次間隔時(shí)間一個(gè)月，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，未見明顯的殘留結(jié)石。本組患者均無輸尿管穿孔、撕脫、膿腎、腎周感染、感染性休克等并發(fā)癥?；颊叩钠骄中g(shù)時(shí)間為（73.28±12.77）min，術(shù)后平均住院時(shí)間（6.4±0.7）天，結(jié)石的平均排凈時(shí)間為（4.2±0.9）周。

3　討論

根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研可知[4]，孤立腎結(jié)石會(huì)造成尿路的梗阻和感染，進(jìn)一步造成不可逆的腎功能損傷。對(duì)于孤立腎上尿路結(jié)石ESWL治療方式比較簡單，但其碎石成功率比較小且排石效果較差，反復(fù)的ESWL治療則會(huì)嚴(yán)重的損害腎臟甚至造成腎萎縮，所以臨床上不建議使用。經(jīng)皮腎結(jié)石治療孤立腎結(jié)石的效果雖然較為確切，但是治療風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且對(duì)于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后仍有殘留結(jié)石的孤立腎患者，若再采用經(jīng)皮腎結(jié)石治療時(shí)，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生腎皮質(zhì)的撕裂現(xiàn)象，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致部分腎臟功能的喪失甚至造成患者的死亡。因此在臨床上也不建議使用。

輸尿管軟鏡是通過人體自然的尿路通道而到達(dá)患者上尿路結(jié)石所在的位置后，再進(jìn)行的碎石。而且國內(nèi)外學(xué)者的普遍觀點(diǎn)[5]認(rèn)為，雖然目前一次手術(shù)的結(jié)石清除率不是最高，但輸尿管軟鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)決定了其可重復(fù)治療腎結(jié)石，并且有著創(chuàng)傷小、安全性好、并發(fā)癥少和碎石效果好等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛的用于臨床上的治療。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)孤立腎上尿路結(jié)石的治療作用是安全有效的，具有較高的結(jié)石排凈率和低并發(fā)癥的特點(diǎn)，可以作為治療孤立腎上尿路結(jié)石的首選方案。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.050

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0075-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R691.4