張艷

三聯(lián)療法在難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的價值分析

張艷

【摘要】目的分析三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將64例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，各32例，分別采取三聯(lián)療法和宮腔紗布填塞法治療。結(jié)果 觀察組治療30 min后總有效率90.6%高于對照組總有效率62.5%，治療后2 h、24 h出血量少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取三聯(lián)療法治療，效果確切。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；三聯(lián)療法

作者單位：136400雙遼市中心醫(yī)院產(chǎn)科

Analysis the Value of Triple Therapy in Refractory Hemorrhage of Postpartum

ZHANG Yan Shuangliao Central Hospital Obstetrics Department, Shuangliao 136400, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical efficacy of refractory Postpartum hemorrhage triple therapy. Methods Selected 64 patients with intractable postpartum hemorrhage uterine inertia the digital randomly assigned into two groups and the control group of 32 cases, were taken to triple therapy and gauze packing method of treatment. Results The total treatment efficiency 90.6% after 30 minutes was higher than the control group total efficiency of 62.5%, after treatment 2 hours, 24 hours bleeding was less than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Take triple therapy for intractable postpartum hemorrhage caused by uterine inertia, the exact effect.

[Key words]Uterine inertia, Postpartum hemorrhage, Triple therapy

宮縮乏力是產(chǎn)婦分娩后常見癥狀，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后1 d內(nèi)出血量超過500 ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要疾病。藥物、宮腔填塞和手術(shù)縫合是治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要措施，藥物是首選方案。但對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，單一藥物難以取得顯著效果。以32例患者為例，采取三聯(lián)療法治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組64例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在2013年6月～2015年3月到我院就診，無肝腎功能異常者；排除合并其他器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤患者；凝血機制正常；精神功能良好；年齡22～36歲，平均年齡（26.1±1.3）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；孕周38～41 W；按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組,各32例，兩組患者基線資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者快速建立靜脈通道，積極補充血容量，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等變化。對照組患者采取宮腔紗布填塞法治療，將紗布消毒，在0.2%甲硝唑液體浸濕后擰干，于底部由上到下依次填塞紗布，全部填塞滿后，在24 h取出。觀察組采取三聯(lián)療法治療，取10 U縮宮素注射子宮肌層或?qū)m頸，然后取10～20 U縮宮素＋500 ml生理鹽水靜脈注射，由于縮宮素半衰期短，需持續(xù)注射。同時舌下含服100～200 μg麥角新堿，250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射。產(chǎn)后1 d縮宮素注射不得超過60 U，麥角新堿服用少于4次，卡前列素氨丁三醇注射量少于12 mg。

1.3評價指標(biāo)

產(chǎn)后出血量：采取容積法＋稱重法，容積法：于彎盤收集患者流出的血液；沉重法：取衛(wèi)生巾墊在患者臀部下，稱量前后重量[1]。療效判定：顯效：癥狀、體征消失；治療15 min后宮縮明顯，陰道出血量減少。有效：癥狀、體征改善，經(jīng)重復(fù)治療30 min后宮縮良好，陰道出血量減少。無效：多次治療宮縮無變化，出血量增多，血壓降低[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療30 min后臨床效果對比

觀察組治療效果總有效率90.6%（29/32），即顯效18例，有效11例，無效3例；對照組治療效果總有效率62.5%（20/32），即顯效8例，有效12例，無效12例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后出血量對比

觀察組治療后2 h出血量（254.6±45.6）ml，治療后24 h出血量（324.9±47.5）ml；對照組治療后2 h出血量（358.9±31.3）ml，治療后24 h出血量（524.9±89.3）ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)婦在正常分娩時，子宮收縮是促使胎盤剝離面、子宮內(nèi)膜面血栓形成的主要因素。而產(chǎn)婦分娩期間，因各種因素導(dǎo)致宮縮乏力，子宮肌肉無法正常收縮難以發(fā)揮止血效果，以此造成子宮出血。大多數(shù)產(chǎn)后出血患者經(jīng)按摩子宮、注射縮宮素后即可緩解，但部分患者通過常規(guī)治療無法有效控制出血，即難治性產(chǎn)后出血。宮腔紗布填塞是治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法，通過填塞滿宮腔，達到止血目的。但宮腔紗布填塞難以均勻填充宮腔，尤其是無法有效填充宮角部位的空隙，使填塞難度增加，也在一定程度上影響了患者的治療效果。藥物治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血原則是加強宮縮，以此起到止血目的?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，起效迅速，能夠在短期內(nèi)加強患者宮縮，但縮宮素半衰期短，需持續(xù)注射，尤其是難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，對縮宮素敏感性較低，單獨應(yīng)用難以取得顯著效果。麥角新堿對子宮平滑肌具有高度選擇性，作用強而持久。在口服或注射麥角新堿后，藥效在幾分鐘內(nèi)即可發(fā)揮，促使子宮平滑肌節(jié)律性收縮，且該藥可經(jīng)代謝排出，不會對機體造成損傷。與縮宮素相比，麥角新堿不僅對子宮底具有收縮作用，對子宮頸部也有收縮作用，通過對子宮肌強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，抑制出血。但是大劑量使用麥角新堿，會使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，因此需適當(dāng)控制該藥物使用劑量。卡前列素氨丁三醇屬于甲基衍生物，已用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中，并取得顯著效果?？ㄇ傲兴匕倍∪伎商岣甙麧{內(nèi)鈣離子濃度[3-4]，促進肌原纖維的收縮，誘發(fā)子宮平滑肌的收縮，達到止血效果。因此對難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療時，聯(lián)合縮宮素、麥角新堿及卡前列素氨丁三醇，可提高子宮收縮力，促進血管壁收縮，止血快速，無需長時間暴露傷口，效果顯著。在此次研究中，觀察組治療30 min后總有效率90.6%高于對照組總有效率62.5%，治療后2 h、24 h出血量少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明采取聯(lián)合縮宮素、麥角新堿及卡前列素氨丁三醇三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切。

總之，對難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取三聯(lián)療法治療，效果確切。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.103

【文章編號】1674-9308（2015）26-0143-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.46+1