李高峰

利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察

李高峰

【摘要】目的 分析利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法 選取2012年10月～2014年10月我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組術(shù)后采用低分子肝素治療，觀察組術(shù)后采用利伐沙班治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組圍手術(shù)期出血量與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT）與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 利伐沙班應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，其臨床效果與低分子肝素相當(dāng)，但其用藥簡(jiǎn)單，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】利伐沙班；低分子肝素；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓

作者單位：130000長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院骨科

Observation Curative Effect of Rivaroxaban Prevent Deep Venous Thrombosis of Lower Limbs After Hip Replacement

LI Gaofeng Jilin Province The People's Hospital Department of Orthopaedics, Changchun 130000, China

[Abstract]Objective Analysis of rivaroxaban after hip prevention of deep venous thrombosis clinical effect replacement. Methods Selected 78 patients with hip arthroplasty from October 2012 to October 2014 in our hospital were randomly divided into control group and the observation group, each group had 39 cases. the control group used low molecular weight heparin treatment, the observation group were used rivaroxaban treatment, compared clinical effect of two groups. Results Compared to the observation group, the incidence of deep venous thrombosis with the control group, P>0.05, had no difference statistically significance, compared to the observation group perioperative blood loss and the control group, P>0.05, had no difference statistically significance, the observation group after treatment platelet count(PLT), activated partial thromboplastin time(APTT)and prothrombin time(PT)compared with the control group, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Rivaroxaban applied to hip replacement patients can significantly reduce the incidence of deep vein thrombosis, the clinical effect of heparin and low molecular weight equivalent, but its administration is simple, safe and reliable.

[Key words]Rivaroxaban, Low molecular weight heparin, Hip replacement, Deep vein thrombosis

下肢深靜脈血栓是臨床常見的并發(fā)癥，多見于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科術(shù)后[1]。下肢深靜脈血栓極易引起患肢腫脹，延長(zhǎng)功能恢復(fù)時(shí)間，且血栓脫落極易引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[2]。選取我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給予利伐沙班治療，觀察其下肢深靜脈血栓發(fā)生率。具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2014年10月我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡34～71歲，平均年齡為（56.7±18.1）歲；平均體重指數(shù)為（23.4±5.2）kg/m2；觀察組男26例，女13例；年齡36～73歲，平均年齡為（57.4±18.4）歲；平均體重指數(shù)為（23.1±5.3）kg/m2。兩組的性別、年齡和體重指數(shù)等比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后12 h給予低分子肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079）4 100 U進(jìn)行皮下注射抗凝治療，治療14 d為1個(gè)療程；觀察組術(shù)后6 h給予利伐沙班（Bayer HealthCare AG ，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090270）治療，口服10 mg/d，治療14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、治療前后出血量、血小板計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)變化，進(jìn)行總結(jié)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)3例下肢深靜脈血栓，占7.69%，均屬于單純遠(yuǎn)端小腿肌腱靜脈血栓；對(duì)照組出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓，占10.26%，均屬于單純遠(yuǎn)端小腿肌腱靜脈血栓，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后血小板和凝血功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT）與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3兩組圍手術(shù)期出血量對(duì)比

觀察組圍手術(shù)期出血量為（1 320.3±202.2）ml，對(duì)照組圍手術(shù)期出血量為（1 301.2±232.4）ml，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，而絕大部分肺栓塞的病因都為下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重肺栓塞會(huì)對(duì)生命造成威脅。因此需要采取有效措施來(lái)避免在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。在臨床上低分子肝素被廣泛運(yùn)用于抗凝治療，但是

對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在出院后仍然具有靜脈血栓栓塞的發(fā)生率，所以需要延長(zhǎng)對(duì)患者的抗凝治療，但在被給予長(zhǎng)期低分子肝素治療后會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于腎功能不全患者，概率較高。此外，低分子肝素需要進(jìn)行針劑注射，不僅具有較強(qiáng)疼痛感，而且可能會(huì)導(dǎo)致皮下血腫的現(xiàn)象。利伐沙班是一種選擇性凝血因子抑制藥物，能夠有效避免血栓的形成。不僅如此，利伐沙班基本不對(duì)凝血指標(biāo)造成影響，因此不需要監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)。在本次研究中，對(duì)照組采取低分子肝素治療，觀察組術(shù)后采用利伐沙班治療。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓為10.26%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組治療后PLT、APTT、PT以及圍術(shù)期出血量與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與周健[3]等研究結(jié)果相類似。說(shuō)明采用利伐沙班能夠起到與低分子肝素相似的作用，均可有效抗凝。而利伐沙班給藥更為方便，且患者依從性更佳。

綜上所述，利伐沙班應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，其臨床效果與低分子肝素相當(dāng)，但其用藥簡(jiǎn)單，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍，荊玨華，史占軍，等. 利伐沙班對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性出血影響的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)骨傷，2014，27（1）：34-37.

[2] 孟憲麗，支江波，張偉，等. 利伐沙班預(yù)防老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（8）：824-825.

[3] 周健，劉忠達(dá)，林偉龍. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效與安全性[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（12）：1106-1108.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.113

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0157-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687.4