李戰(zhàn)娜 吳淑芬 王亞
剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥探析
李戰(zhàn)娜吳淑芬王亞
【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況與防范對策。方法 回顧性分析我院于2010~2015年收治的392例剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 392例患者中,有8例(2.04%)患者在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥,其中輸卵管系膜撕裂4例(1.02%),腸管損傷1例(0.26%),膀胱損傷1例(0.26%),輸卵管斷裂2例(0.51%)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)要充分注意手術(shù)禁忌證及適應(yīng)證,術(shù)中做到輕柔、準(zhǔn)確,從而有效防范術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);輸卵管結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥
作者單位: 462300 河南省漯河市漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科
The Analysis of Complications of Abdominal Tubal Ligation After Cesarean Section
LI Zhanna WU Shufen WANG Ya, Obstetrics and Gynecology, Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College, Luohe 462300, China
[Abstract]Objective In order to analysis the complications and countermeasures of abdominal tubal ligation after cesarean section. Methods A retrospective analysis of Clinical data of 392 patients with abdominal tubal ligation after cesarean section in our hospital at 2010 to 2015. Results 392 cases of patients, 8 cases(2.04%)patients had complications during surgery, which mesosalpinx tear 4 cases(1.02%), bowel injury in one case(0.26%), bladder injury in one case(0.26%)tubal rupture in 2 cases(0.51%). Conclusion Abdominal tubal ligation after cesarean section must pay full attention to contraindications and indications, done gentle, accurate during surgery, thereby effectively preventing the occurrence of surgical complications.
[Key words]Cesarean section, Tubal ligation, Complication
輸卵管結(jié)扎術(shù)常作為育齡婦女節(jié)育的一種重要方法,但由于患者剖宮產(chǎn)后會發(fā)生不同程度的粘連與瘢痕增生,那么就會大大提升輸卵管結(jié)扎術(shù)的難度,提升并發(fā)癥的發(fā)生概率,如腸管損傷等[1]。因此,為了分析剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)在手術(shù)過程中會發(fā)生的并發(fā)癥及防范措施,本研究回顧性分析了我院于2010~2015年收治的392例接受剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1資料
選取我院于2010年2月~2015年2月收治的392例剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹卵管結(jié)扎術(shù)患者,所有患者均在知情并且簽署同意書的情況下接受結(jié)育手術(shù)?;颊吣挲g23~43歲,平均年齡為(20.8±2.1)歲;分娩二胎者380例,分娩三胎者12例。在患者剖宮產(chǎn)后12~18個月實施結(jié)扎手術(shù),所有患者均無嚴(yán)重臟器功能損傷等。
1.2方法
所有患者均采用縱切口,行經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù),于下腹恥骨聯(lián)合上3 cm處的原切口旁取縱切口,切口長3 cm左右,然后逐層切開并做好合理的止血。切口切開后,要認(rèn)真查看患者的附膜部分,可有效防止對腸管與大網(wǎng)膜造成的傷害。實施手術(shù)操作時,用30 ml濃度為0.5%的利多卡因溶液實施局部麻醉,用抽芯包埋法實行輸卵管吊鉤取管操作,探查無異常者可進(jìn)行輸卵管結(jié)扎,術(shù)后5 d拆線。
392例剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)病例中,有8例(2.04%)患者在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥,其中輸卵管系膜撕裂4例(1.02%),腸管損傷1例(0.26%),膀胱損傷1例(0.26%),輸卵管斷裂2例(0.51%)。
近些年來,隨著剖宮產(chǎn)率的快速提高,選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎的患者也越來越多。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示,在剖宮產(chǎn)術(shù)后病人均會發(fā)生不同程度的盆腔內(nèi)組織黏連,形成瘢痕[2]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后實行輸卵管結(jié)扎術(shù),會大大提高術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生概率,同時也會在一定程度上提高手術(shù)的難度。通過臨床研究結(jié)果表明,輸卵管結(jié)扎術(shù)比較常見的并發(fā)癥主要包括輸卵管系膜撕裂、腸管損傷以及輸卵管損傷等。因此,為了有效防范對患者身體造成的傷害,必須要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。
為了有效地提升剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的成功概率以及手術(shù)的安全性性,在行手術(shù)之前,醫(yī)護(hù)人員必須要詳細(xì)地詢問患者的病史,要準(zhǔn)確地掌握患者剖宮產(chǎn)術(shù)中以及術(shù)后的恢復(fù)情況,要充分重視對患者的婦科檢查,要準(zhǔn)確地了解患者子宮的大小以及位置,準(zhǔn)確了解患者附件以及子宮的活動度,了解這些相關(guān)部位是否存在壓痛點,周圍部位的是否存在條索狀增粗以及包塊等[3]。在實施剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的過程中,手術(shù)醫(yī)師必須要充分遵循“穩(wěn)準(zhǔn)輕細(xì)”的基本原則。在進(jìn)行切口操作時,要確保切口的層次分明,防止用力過大對患者身體造成傷害;在實行輸卵管提取操作時,要確保動作的輕柔、準(zhǔn)確,防止用力過小而無法達(dá)到預(yù)期效果,且防止用力過大而損傷患者的身體;在實施止血操作時,要認(rèn)真、徹底,不可留下任何的遺漏;在實施創(chuàng)口縫合操作時,要對組織進(jìn)行逐層的縫合,這樣能夠有效防止切口出現(xiàn)感染以及出血的現(xiàn)象;對于有其他腹部或者是慢性炎癥的患者而言,其輸卵管會存在一定的粘連,這樣會大大提升輸卵管的提取難度及并發(fā)癥的發(fā)生概率,所以,在此狀況下,在手術(shù)的過程中,要根據(jù)實際情況適當(dāng)?shù)財U(kuò)大切口,而且要在可對粘連部分進(jìn)行松解,然后再實施結(jié)扎手術(shù)。在本研究中,有8例(2.04%)患者在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥,其中輸卵管系膜撕裂4例(1.02%),腸管損傷1例(0.26%),膀胱損傷1例(0.26%),輸卵管斷裂2例(0.51%)。劉憲峰等[4]對1 365例剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)23例并發(fā)癥,其中輸卵管系膜撕裂發(fā)生率較高。李潔[5]分析了1 128例剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹行輸卵管結(jié)扎術(shù)患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)21例并發(fā)癥中輸卵
管系膜撕裂和輸卵管斷裂患者達(dá)14例。這可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連,術(shù)者進(jìn)行操作時用力過猛造成的。
綜上所述,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善,腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。在行剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)之前,手術(shù)醫(yī)師要做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備,要根據(jù)患者的實際情況,嚴(yán)格地把握手術(shù)的適應(yīng)癥以及禁忌癥,對于出現(xiàn)的異常問題,要及時地給予妥善處理,只有這樣才能有效地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)效果。
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doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.069
【文章編號】1674-9308(2015)25-0102-02
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【中圖分類號】R713.5