李澤新

多發(fā)性肋骨骨折不同治療方法對(duì)比分析

李澤新

【摘要】目的研究保守治療和內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法 選擇82例多發(fā)肋骨骨折患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，分別為保守治療組和內(nèi)固定手術(shù)組，比較兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、治療后疼痛時(shí)間以及對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果 通過(guò)比較，內(nèi)固定手術(shù)組患者的住院時(shí)間，術(shù)后疼痛時(shí)間以及對(duì)治療的滿意度均明顯優(yōu)于保守治療組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)性肋骨骨折患者運(yùn)用內(nèi)固定手術(shù)治療能夠有效緩解患者疼痛，縮短住院時(shí)間，提升患者治療的滿意度。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；內(nèi)固定治療；保守治療；臨床療效

作者單位： 132602 吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院

Comparative Analysis of Different Treatment Methods for Multiple Rib Fractures

LI Zexin, Jilin Shulan Mining Group Ltd General Hospital, Shulan 132602, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of conservative treatment and internal fixation in treatment of multiple rib fractures. Methods 82 patients with multiple rib fractures were divided into two groups according to different treatment methods. The patients were treated with conservative treatment and internal fixation, compared with the two groups of patients with hospitalization expenses, hospitalization time, postoperative pain time and satisfaction of nursing staff. Results By comparison, the length of hospital stay, postoperative pain and satisfaction were significantly better than the conservative treatment group, the difference between the two groups was significant(P<0.05). Conclusion Patients with multiple rib fractures can effectively relieve pain, shorten the length of hospital stay, improve patient satisfaction.

[Key words]Multiple rib fractures, Internal fixation, Conservative treatment, Clinical efficacy

由于交通事業(yè)的高速發(fā)展，胸部創(chuàng)傷的患者越來(lái)越多，最常見(jiàn)的是肋骨骨折，約40%～60%的胸部損傷患者存在肋骨骨折情況，然而多發(fā)性肋骨骨折多引起連枷胸、胸部疼痛、肺部感染、血?dú)庑匾约靶厍环e液等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致循環(huán)、呼吸功能障礙，最終引起死亡[1]。實(shí)施保守的非手術(shù)治療缺點(diǎn)主要為治療時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、疼痛明顯，治理后預(yù)后速度慢等多個(gè)缺點(diǎn)。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)和手術(shù)材料的發(fā)展，采取手術(shù)內(nèi)固定治療的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的82例多發(fā)性肋骨骨折患者，對(duì)其治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的82例多發(fā)性肋骨骨折患者，其中54例為男性，28例為女性；年齡17～66歲，平均為（33.2±10.2）歲；致傷原因：46例為交通傷，28例為高處墜落傷，8例為自行跌倒。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、致傷原因等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）肋骨骨折超過(guò)3根；（2）無(wú)連枷胸及反常呼吸；（3）無(wú)膈肌、肝、肺、脾等臟器的損傷。

1.3治療方法

保守治療組：采用胸帶外固定操作，胸部護(hù)板外固定，鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行活血化瘀，預(yù)防感染，積極處理并發(fā)癥。內(nèi)固定治療組：在后外側(cè)胸壁做一切口，將骨折的肋骨顯示出來(lái)，將骨膜剝離，復(fù)位骨折部位，運(yùn)用鎳鈦合金抓將骨折部位連接實(shí)施內(nèi)規(guī)定，對(duì)于粉碎性或者斷端髓腔有損壞者可運(yùn)用合金接骨板進(jìn)行固定。依據(jù)骨折的位置固定2～4根肋骨，盡量將胸廓完成性恢復(fù)，保證胸壁的穩(wěn)定性。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)進(jìn)行支持及對(duì)癥治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)比較，內(nèi)固定手術(shù)組患者的住院時(shí)間為（18.1±6.3）d，術(shù)后疼痛時(shí)間為（10.5±1.3）d以及對(duì)治療的滿意度為（7.9±0.7）分；保守治療組分別為（26.8±8.2）d，（17.7±5.4）d，（7.0±1.2）分；觀察組優(yōu)于保守治療組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

多發(fā)性肋骨骨折當(dāng)沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)主要采取保守的治療方式，在治療過(guò)程中，患者多數(shù)臨床表現(xiàn)疼痛感強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，日?；顒?dòng)受限，導(dǎo)致了患者對(duì)治療滿意度降低，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。然而，肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可以減輕患者在病情恢復(fù)中的痛苦，提升患者對(duì)治療的滿意度。多發(fā)性肋骨骨質(zhì)保守治療的方法具體包括胸部護(hù)板外固定、局部或全身治療鎮(zhèn)痛、胸帶等，但對(duì)胸廓穩(wěn)定性良好、骨折錯(cuò)位不明顯的患者進(jìn)行保守治療效果最佳，但對(duì)于骨折根數(shù)較多、斷錯(cuò)位較明顯、胸壁穩(wěn)定性較差的患者，保守治療效果較為差，疼痛感較難改善。國(guó)外資料顯示非手術(shù)治療組肋骨骨折疼痛時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)。因此臨床上急需尋求更好的治療方法[2]。

目前連枷胸、胸壁缺損或塌陷、骨折不愈合作為手術(shù)適應(yīng)癥均已達(dá)成共識(shí)。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性肋骨骨折，大多數(shù)胸外科醫(yī)生逐漸意識(shí)到是具有手術(shù)指征的，因?yàn)樵絹?lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明骨折內(nèi)固定手術(shù)可明顯減少患者在恢復(fù)過(guò)程中的痛苦，因此被患者廣泛接受。但仍有約66%的醫(yī)生認(rèn)為連枷胸或反復(fù)呼吸才是肋骨骨折的手術(shù)指證。保守治療是不能有效的限制骨折斷段活動(dòng)的，因而鎮(zhèn)痛效果較為差，深呼吸或咳嗽即可誘發(fā)強(qiáng)烈劇痛，患者不敢主動(dòng)咳嗽怕引起疼痛，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

本文通過(guò)比較，內(nèi)固定手術(shù)組患者的住院時(shí)間，術(shù)后疼痛時(shí)間以及對(duì)治療的滿意度均優(yōu)于保守治療組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鰞?nèi)固定治療的效果相對(duì)較好，對(duì)

患者來(lái)說(shuō)綜合效果更優(yōu)，是廣大患者首選的治療方法。

綜上所述，多發(fā)性肋骨骨折患者運(yùn)用內(nèi)固定手術(shù)治療能夠有效緩解患者疼痛，縮短住院時(shí)間，提升患者治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄒越彬. 手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：5-7.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.085

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0125-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683