易 華 張玉婷 易建華 高天旭

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州450008；2河南省許昌醫(yī)和中醫(yī)院中醫(yī)五科，許昌461000；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

高體三教授運用附子經(jīng)驗（脾臟篇）※

易 華1張玉婷1易建華2高天旭3*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州450008；2河南省許昌醫(yī)和中醫(yī)院中醫(yī)五科，許昌461000；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

高體三教授是第二批國家級名老中醫(yī)，高體三教授以六經(jīng)辨證為主線，以脾臟辨證為核心，立足于脾臟生理特性，臨床靈活運用附子等溫熱藥，效如桴鼓，對附子確有獨到發(fā)揮，筆者試對高體三教授運用附子的經(jīng)驗加以總結(jié)，以期能夠更好的指導(dǎo)臨床實踐。

脾；腎；附子；高體三；名醫(yī)經(jīng)驗

高體三教授為河南中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)科的奠基人，是全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。高體三教授［1］臨證以六經(jīng)與臟腑關(guān)系辨證為主，重視足三陰疑難病癥的研治，善用附子等溫熱類藥物，而被稱為“高附子”。高老師根據(jù)附子其辛甘大熱，主要歸經(jīng)于脾腎的特點，立足于足太陰脾的生理病理特性，指導(dǎo)附子靈活運用，進一步拓寬了附子的臨床應(yīng)用范圍。

1 生理概述

足太陰脾，五行屬土，喜燥惡濕。主運化水濕，為“氣血生化之源”、“水谷之?！薄ⅰ昂筇熘尽?。足少陰腎者，為癸水之臟，主水而藏精，內(nèi)蘊真陰真陽，為先天之本。坎中之陽是為一身陽氣之根，命門之火能生脾土，脾胃的納運功能必須借助腎命之陽氣溫煦，才能運化健旺。如趙獻可《醫(yī)貫》云：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟”。

而肝脾氣機的升發(fā)，上下一氣周流，均有賴于腎中真陽的溫煦和資助。如黃元御曰：“陰升陽降，權(quán)在中氣”“以脾陷之由，全因土濕，土濕之故，全因水寒”［2］。腎水溫暖，真火旺盛，不僅能夠溫壯脾陽以升清，而且亦能使脾祛濕就燥以強健運?？傊⒛I兩臟先后天之本相滋互濟，溫熱與濕寒兩氣相輔相成，從而共同構(gòu)成脾腎兩臟的密切關(guān)系。

2 病理概述

足少陰腎，五行屬水，在時應(yīng)冬，不病則已，病則多寒，正所謂“癸水病則必寒”。脾居中央，為太陰濕土，喜升清，主運化。腎水寒，寒傷陽，則脾陽失卻溫助，化源不足而失健運；坎陽虧虛，則真火亦衰，無火生土，致使土虛不能制水；腎陽虛，濕氣當令，土虛濕盛；脾氣得坎陽溫升，使能升舉清陽，坎陽虧虛，升降反作，致使脾虛氣陷，正所謂“以脾陷之由……全因水寒”。

3 功用解讀

附子辛甘，大熱；有毒。歸脾、腎經(jīng)。高老［3］從理論指導(dǎo)實踐，實踐促進理論的高度，立足于臟腑，提出附子之于脾臟，首在崇陽培土以實脾土，重在扶陽抑陰以健運化，著在祛濕就燥以司主令，從而使中氣強壯，脾胃運化，化生氣血，升發(fā)清陽，進而使脾臟的生理功能得以正常發(fā)揮。正如：“脾陽升布，寒去溫回，冰泮春生，百卉榮華故也?！惫P者試從脾臟角度對附子的功用加以總結(jié)，具體如下：

3.1 益火補土附子辛溫大熱，最益脾腎之陽，腎陽得溫，真火得壯，則能生化脾土，且脾得附子的溫助始能腐熟水谷，化生氣血，充養(yǎng)后天。指導(dǎo)用方：附子理中丸、大建中湯、附子粳米湯。

注：高體三教授基于對補火生土的認識，臨證運用附子以崇陽補火培土，溫陽健脾大建中陽，治療脾胃疾病，療效顯著。

3.2 溫脾固脫“土之所以升者，脾陽之發(fā)生也”、“陽虛則土濕而不升”。附子溫腎暖脾以行健運，脾陽得溫，始能升發(fā)清陽之氣，清陽得升，既能穩(wěn)固臟器，又能健脾以統(tǒng)血。指導(dǎo)用方：黃土湯、烏梅丸、安胃丸（葉天士）。

注：高老臨證中，靈活運用附子以發(fā)揮溫脾固脫，用治脾虛泄瀉或失血等癥，效如桴鼓。

3.3 溫脾制水土能制水者，自然之理。附子溫補脾土，土盛自能制水。附子溫腎壯脾，脾得健運，則能運化水濕，從而起到制約水邪泛溢為患的作用。指導(dǎo)用方：附子理中丸、真武湯。

注：高老善于運用附子扶陽抑陰，溫壯脾陽以制水。

3.4 溫陽散濕高老認為附子味辛性熱，辛能散濕，熱能勝濕；且附子能入脾經(jīng)，能溫補脾腎，以健運水濕。指導(dǎo)用方：桂枝附子湯（去桂加白術(shù)湯）、甘草附子湯、附子湯、烏頭湯、薏苡附子敗醬散、溫陽祛濕湯（高老自擬方：附子、干姜、茯苓、黨參、桂枝、白芍、當歸、通草、細辛、炙甘草。用以溫補肝脾腎，祛除風(fēng)寒濕。主要治療風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)脈，肝脾腎功能失調(diào)證。）。

注：高體三教授根據(jù)脾喜燥惡濕的特性，治脾著重祛濕就燥以司主令，臨證運用附子溫陽濟土散濕除痹。

4 小結(jié)

綜上所述，高體三教授根據(jù)脾臟生理特點，立足于脾腎兩臟先后（天）相濟，溫濕互補的生理特性，對附子補火生土，扶陽抑陰，祛濕就燥的功用加以發(fā)揮。附子是高老“水暖土和木達”三陰學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗的核心藥物，對附子功用進行的整理分析，是有效傳承高體三教授學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。本文主要圍繞脾腎論述了高老對附子的獨特認識，至于附子其他的功用主治，則予以另篇闡述，茲不具論。

［1］高體三，高天旭，趙玉瑤.論傷寒三陰辨證生理與病理關(guān)系［J］.河南中醫(yī)，1999，19（4），3-4.

［2］黃元御.四圣心源［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010：59-67.

［3］高天旭.河南中醫(yī)學(xué)院專集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:184-186.

Experience of Professor Gao Tisan in Using Aconite(The Spleen)

YI Hua1，ZHANGYuting1，YI Jianhua2，GAOTiansan3*

(1.Grade2013Postgraduateof HenanUniversityof TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China；2.Department of TCM，YiheHospitalof TraditionalChineseMedicine，HenanProvince，Xuchang461000，China；3.*BasicMedicalCollegeof HenanUniversityof TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China)

Professor Gao Tisan is the second batch of national famous old doctor of traditional Chinese medicine，Professor Gao Tisan considered six meridian syndrome differentiation as the main line，with the viscera syndrome differentiation as the core，based on the physiological characteristics of the spleen，clinical flexibility in the use of aconite isothermal heat medicine，worked quickly，aconite really was unique.The author tried to summarize experience on Professor Gao Tisan on using aconite，and in order to guide the clinical practice more efficiently.

the spleen；the kidney；aconite；Gao Tisan；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.013

1672-2779（2015）-12-0029-02

：張文娟本文校對：韋大文

2015-05-15）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目；十一五國家科技支撐計劃（No：2007BAI10B01-055）

*通訊作者：13613718929@163.com