劉 晨

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700）

陶曉華教授師從我國著名中醫(yī)文獻學(xué)家及臨床大家余瀛鰲老先生，繼承了老先生嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及治療思想，臨床經(jīng)驗豐富，長期從事臨床和教學(xué)工作，對中醫(yī)辨證辨病規(guī)律和專病通治方有深入研究。陶曉華教授對呼吸系統(tǒng)疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗。陶師坐診于北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，筆者有幸侍診，受益頗多?，F(xiàn)將陶師的驗案整理一二，淺談自己體會，以供同道臨床參考。

1 咳嗽咽癢案

趙某，男， 28歲，2010年7月18日就診。主訴：咳嗽，咽中有異物感2年余?，F(xiàn)病史：患者三年前從英國回國后，出現(xiàn)鼻塞鼻癢，打噴嚏，咽中有異物感，吐之不出，咽之不下，且咽干口渴，咽癢而咳，西醫(yī)診為慢性鼻炎，咽炎。同時上身皮膚起丘疹，有瘙癢感。平素畏寒足冷。飲食可，睡眠可，大便一日一次，舌邊有齒印，苔黃，脈細數(shù)。

中醫(yī)診斷：肺熱郁閉，肺失宣泄。辨證分析：英國空氣質(zhì)量差，多霧霾天氣，肺主氣，司呼吸，故肺系首當其沖受到累及。溫熱毒邪侵襲于肺，使肺氣不宣。治發(fā)：祛風清熱化痰。方以半夏厚樸湯加減。

處方：桑白皮10 g，杏仁后下10 g，魚腥草后下20 g，全瓜蔞20 g，蘇葉梗10 g，厚樸10 g，茯苓15 g，牛蒡子10 g，玄參15 g，天麥冬各10 g，桔梗10 g，玉蝴蝶6 g，荊芥10 g，防風10 g，蟬衣6 g，浙貝母10 g，皂刺15 g，炙甘草6 g。7劑水煎服，日二服。

二診：服藥七劑后，因有事耽擱，未來就診，故自己就上方又服七劑。服藥后咳嗽，咽癢癥狀減輕。但咽腫脹感，異物感明顯，有痰難咳。舌紫暗邊有齒痕，脈弦細。當增用三子養(yǎng)親湯。前方去蘇葉梗、茯苓、牛蒡子、浙貝母，玉蝴蝶，桔梗，皂刺，加白芥子10 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g，橘紅10 g，法半夏10 g。七劑水煎服。

三診：服上方后，咳嗽癥狀已愈，但咽中仍有異物感，小便色黃，大便發(fā)粘，舌苔薄白，脈弦細。上方去白芥子，紫蘇子，萊菔子，赤芍，牡丹皮，加蘇葉梗各10 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，茯苓15 g。7劑水煎服。

四診：服藥后上述癥狀皆減少?？制淦⑽敢蚍幎疀?，現(xiàn)以四君子湯加減顧護脾胃。

處方：太子參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，焦三仙各10 g，青陳皮各10 g，炙甘草6 g。7劑水煎服。隨訪病愈如常人。

按語： 英國空氣質(zhì)量差， 霧霾天氣多。 毒邪之氣多襲人體。 肺主表， 主氣， 司呼吸， 所以毒邪首先侵襲肺系。 肺系在人體表現(xiàn)為兩個方面， 一為鼻咽部的呼吸系統(tǒng)不適的表現(xiàn)： 肺被邪所閉塞， 則失其宣發(fā)肅降， 通調(diào)水道之能， 表現(xiàn)為鼻塞， 流涕噴嚏， 咽部不適等癥狀。 若邪氣蘊久， 則可積久而蘊熱， 出現(xiàn)肺氣分熱盛證。 二為肺在體和皮毛， 表現(xiàn)為皮膚的丘疹等。 患者有咽癢癥狀， 中醫(yī)講是為外界風邪所致， 表現(xiàn)為突然間的咽癢而致咳嗽。 患者的另一個主要表現(xiàn)是咽中有異物感， 中醫(yī)稱之為梅核氣。 梅核氣乃是痰涎凝聚所成， 該患者主要是因為肺氣郁閉， 肺失宣降的功能， 使得津聚成痰， 痰氣相搏， 結(jié)于咽喉， 故咽中如有物阻， 吐之不出， 吞之不下。

老師在治療呼吸系統(tǒng)上呼吸道不適， 見于風熱咳嗽時， 擅長用全瓜蔞、 杏仁、 魚腥草、 桑白皮這四味藥打底方來治療。 《本草綱目》 上說 “瓜蔞潤肺燥，降火， 治咳嗽， 滌痰結(jié)， 利咽喉， 止消渴， 利大腸消癰腫瘡毒?！?其中瓜蔞皮重在甘寒， 善于清瀉肺熱化痰， 瓜蔞仁重在質(zhì)潤， 善于潤肺燥而化熱痰， 燥痰，潤腸通便。 老師使用全瓜蔞， 即去其甘寒之性， 又不失其質(zhì)潤而釜底抽薪。 因肺與大腸相表里， 在肺有熱時， 可以瀉大腸火熱而達到泄肺熱的目的， 即所謂釜底抽薪。 《珍珠囊藥性賦》 中說： “杏仁除肺熱， 治上焦風燥， 潤大腸氣秘?！?杏仁苦而微溫， 苦而降肺氣以止咳， 潤而釜底抽薪。 魚腥草辛而微寒， 辛可以宣通肺氣， 使邪氣從表而達； 寒則可清泄肺熱。 同時又可利尿通淋， 使上焦之熱邪從下焦膀胱而解。 桑白皮甘寒， 不僅能泄肺中之熱還能泄肺中水氣而止咳，以利于肺氣功能的恢復(fù)。 四藥相用， 從達于表和清于里兩個渠道給邪以出路， 不僅治療肺本臟， 還兼以其腑。

初診之方中因患者舌苔黃， 故半夏厚樸湯中去半夏， 并加荊芥、 防風、 蟬衣以祛風。 桔梗引藥上達咽部。 皂刺， 浙貝母散結(jié)化痰。

二診已不咳， 但痰有難咳之感， 故改用三子養(yǎng)親湯降氣化痰配以全瓜蔞， 杏仁， 桑白皮， 魚腥草。 同時因為患者出現(xiàn)咽腫脹的表現(xiàn)， 加生地黃、 赤芍、 牡丹皮等清熱涼血藥。

三診患者咽中異物感仍有， 但大便粘膩， 恐其脾胃虛弱， 服上方后寒涼傷胃。 繼以半夏厚樸湯為主，加清熱祛風化痰藥物。

四診患者諸癥大減， 為顧護脾胃之氣， 故予以四君子湯補益脾胃。

2 鼻衄驗案

王某，男，27歲。2011年8月就診。主訴：鼻流血三天。現(xiàn)病史：過敏性鼻炎史。鼻流血三天，同時伴有鼻塞，咳嗽，咽痛?？诖矫撈?，干燥變紅，西醫(yī)診斷為唇炎?？诟煽诳?，飲食睡眠可，大便一日1次。舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷：肺胃熱盛，迫血妄行，灼傷津液。辨證分析：肺開竅于鼻，肺氣熱盛，迫血妄行則鼻衄，咽為肺胃之門戶，肺胃有熱則咽痛。脾在華為唇，脾胃熱盛，灼傷津液則口唇干燥脫皮。治療：清熱滋陰涼血。

處方：辛夷15 g，蒼耳子15 g，連翹10 g，仙鶴草10 g，藕節(jié)10 g，生地黃20 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，澤瀉20 g，竹葉10 g，川牛膝10 g，金銀花10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，全瓜蔞15 g，魚腥草15 g，生甘草6 g。7劑水煎服日二服。

二診：鼻血，噴嚏減少，但咽干咳嗽，舌紅少苔，脈弦滑。上方去竹葉，川牛膝，金銀花，加滑石10 g，款冬花10 g，紫菀10 g。在一診的基礎(chǔ)上，加重止咳藥物。7劑水煎服，日二服。

三診：本周流鼻血癥狀已愈，但噴嚏，流清涕，眼睛癢，唇干唇痛，舌紅少苔，脈弦滑。因患者已經(jīng)無咳嗽，鼻衄的癥狀，所以上方去仙鶴草、藕節(jié)、桑葉、桑白皮、杏仁、全瓜蔞、款冬花、紫菀。又因患者鼻流清涕，故加車前子10 g，澤瀉15 g，以使上焦之水從膀胱利；口唇癥狀加重，應(yīng)注意清胃之灼熱，擬白虎湯之意，加生石膏30 g，知母10 g，另外應(yīng)注意及時增補肺陰，加沙參10 g，烏梅10 g，另加連翹10 g成方。7劑水煎服，日二服。

四診：鼻中熱，鼻流清涕，噴嚏減少，唇干灼熱感，大便干，舌紅苔黃，脈沉弦。處方：辛夷40 g，蒼耳子40 g，連翹40 g，生石膏120 g打碎，知母40 g，生地黃80 g，天麥冬各40 g，烏梅40 g，魚腥草80 g，赤芍40 g，牡丹皮40 g，澤瀉40 g，蟬蛻40 g，川牛膝60 g，防風40 g，炙甘草24 g。上藥為末，煉蜜為丸，丸重10 g，每服一丸，溫開水送服，日二次。此丸劑仍從輕肺胃氣分著手。辛夷、蒼耳子引藥上行至鼻，連翹、魚腥草、防風、蟬蛻清肺衛(wèi)分熱，石膏、知母清氣分胃熱，同時使用天麥冬，烏梅潤肺陰，生地黃，赤芍，牡丹皮涼血止血，澤瀉與川牛膝同用引邪下行，給邪以出路，炙甘草調(diào)和諸藥。

按語： 肺開竅于鼻， 脾其華在唇。 鼻中出血， 口唇干燥， 口干口渴， 脈弦數(shù)乃肺胃有熱， 故應(yīng)以辛夷， 蒼耳子宣通鼻竅， 仙鶴草， 藕節(jié)收斂止血， 生地黃， 赤芍， 牡丹皮涼血止血。 同時使用老師常用的藥對澤瀉， 竹葉， 以導(dǎo)熱下行； 桑白皮， 杏仁， 全瓜蔞， 魚腥草， 止咳化痰清熱。

二診時血分熱已清，但尚有氣分之熱，且肺宣降不利，加款冬花，紫菀以止咳。

三診時鼻流清涕，個人認為乃是近期肺氣化不利，導(dǎo)致水液不能布施，津液聚集于肺而成清涕，治療應(yīng)加澤瀉，車前子，加大淡滲利濕之用，使水濕從小便而利；同時因為唇炎癥狀加重，即胃熱較盛，所以加用石膏、知母，不僅清泄肺胃之熱，而且還可滋陰潤燥。

咳嗽咽癢，鼻衄乃臨床常見之病，雖然全文僅此2則病例，但卻能清楚地反映出陶師臨床的治療思路及經(jīng)驗用藥，為我們積累臨床知識提供了寶貴的資料。