周 兵 王黌遒 戰(zhàn) 毅 王麗娟

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，四平136000）

耳廓假性囊腫又稱(chēng)耳廓漿液性軟骨膜炎，耳廓非化膿性軟骨膜炎，耳廓軟骨間積液等，指耳廓腹面囊腫樣隆起，囊內(nèi)含有漿液性滲出物。男性多于女性，發(fā)病年齡以30～50歲青壯年居多，多單側(cè)發(fā)病[1]。耳廓假性囊腫治療方法很多，目前的最佳方法仍首選手術(shù)[2]。我科目前仍主要采用手術(shù)切除病變軟骨膜作為主要治療方法。為觀察局部引流管對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年12月在我科室住院治療的耳廓假性囊腫患者80例，其中男性58例，女性22例；年齡18～75歲，平均年齡42.5歲；均為單側(cè)耳廓發(fā)病，病程7天～3個(gè)月不等，均為無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)耳廓腫脹隆起患者。病變部位位于耳甲腔35例，三角窩8例，舟狀窩21例，耳甲艇6例，跨區(qū)域的10例，囊腫最長(zhǎng)直徑在1.0～3.5 cm，均未經(jīng)過(guò)手術(shù)治療?；颊呷朐汉缶x擇手術(shù)治療，術(shù)前將患者隨機(jī)分成2組，觀察組40例進(jìn)行病變軟骨膜切除+局部引流；對(duì)照組40例，進(jìn)行單純病變軟骨膜切除術(shù)。所有手術(shù)治療均在局部麻醉下進(jìn)行。

1.2 治療方法 病變軟骨膜切除術(shù)：患者取仰臥位，患耳朝上，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，用2%利多卡因于囊腫周邊做局部浸潤(rùn)麻醉，生效后，于囊腫邊緣取弧形切口，切開(kāi)皮膚，沿著囊腫表面鈍性分離，暴露囊腫前壁，于囊壁中間切開(kāi)囊腫，見(jiàn)囊腔內(nèi)為清涼淡黃色液體，也可見(jiàn)黑褐色血性液體，沿著囊腫邊緣，去除病變?cè)龊竦哪夷[前壁，吸凈囊內(nèi)液體，沖洗術(shù)腔，縫合切口，局部加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素7天，切口愈合拆線(xiàn)。

觀察組亦采用病變軟骨膜切除術(shù)，縫合前于低位放置引流管，使術(shù)腔與外界相通，引流囊腔內(nèi)滲血及滲出液，引流管采用頭皮針后的連接管長(zhǎng)2 cm?？p合切口，局部加壓包扎，術(shù)后應(yīng)用抗生素7天，術(shù)后2～3天視引流量多少拔出引流管，切口愈合拆線(xiàn)。采用艾灸療法，需要將艾灸點(diǎn)燃，在患者囊腫區(qū)域處熏灸，保持艾灸處患者皮膚紅潤(rùn)，在不灼傷患者的前提下進(jìn)行治療。在艾灸過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有灼傷感覺(jué)，防止?fàn)C傷現(xiàn)象的出現(xiàn)。艾灸每次持續(xù)半小時(shí)，每日兩次，早晚各一次。其中需要注意的是，在縫線(xiàn)包扎過(guò)程中，耳廓應(yīng)首先進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)毛巾，對(duì)需要縫合的部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)，進(jìn)行麻醉。此外，由于在對(duì)耳廓假性囊腫治療方法中，中醫(yī)能夠有效的降低手術(shù)并發(fā)癥以及藥物治療的副作用，可以在治療后，將天仙子膏團(tuán)填壓耳廓病變處，按照患者耳廓形狀成型，用紗布包扎固定，三天后自行拆除。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 耳廓腫脹完全消失，切口無(wú)感染，一期愈合，耳廓無(wú)增厚及畸形為治愈；耳廓腫脹基本消失，術(shù)后換藥術(shù)腔有積液，經(jīng)積極換藥，積液消失，無(wú)隆起，耳廓切口愈合，皮膚可有增厚，為有效；滲出液持續(xù)，耳廓切口愈合后仍有隆起為無(wú)效。手術(shù)切口7～10愈合拆線(xiàn)為愈合良好，超過(guò)10天為延期愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（手術(shù)+局部引流） 40例，32例（80%）痊愈，7例（17.5%） 有效，1例（2.5%） 無(wú)效，切口延遲愈合3例（7.5%），總有效率（97.5%）；對(duì)照組（單純手術(shù)） 40 例，21 例（52.5%） 痊愈，17 例（42.5%） 有效，2例（5%） 無(wú)效，切口延期愈合10例（25%），總有效率（95%）。兩組治愈率，有效率，延遲愈合率相比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組總有效率相比較，P＞0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

耳廓假性囊腫目前病因、病理及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與局部受壓，機(jī)械性反復(fù)碾壓等刺激有關(guān)，引起局部微循環(huán)障礙，組織間反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)。耳廓假性囊腫其組織學(xué)特征為缺乏上皮組織結(jié)構(gòu)的軟骨內(nèi)囊腫。其組織層次由外向內(nèi)依次為皮膚，皮下組織，軟骨膜，及與之密切粘連的軟骨層，因囊壁表面無(wú)上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故與真性囊腫不同。

目前世界上對(duì)于耳廓假性囊腫治療方法很多，具有代表性的是石膏外固定法、微波電灼開(kāi)窗法、開(kāi)窗加縫線(xiàn)包扎法以及激光打孔對(duì)口引流法。石膏外固定法在實(shí)際應(yīng)用中較為方便、簡(jiǎn)單，但是由于石膏自身重量會(huì)導(dǎo)致耳廓帶有重墜感，令患者感到不適，患者身體出汗導(dǎo)致石膏潮濕脫落，影響治療成效；微博電灼開(kāi)窗法同本文所采用的引流法原理相似，能夠改變耳廓周?chē)冶诮M織，刺激纖維蛋白的流出，有助于耳廓囊壁愈合，引流法由于需要雙孔引流，由此在治療中較為實(shí)用假性囊腫范圍較大的患者，治療效果較為顯著；開(kāi)窗縫線(xiàn)包扎法最突出的特點(diǎn)是在包扎后輕易不會(huì)脫落，能夠有效的保證耳廓囊壁內(nèi)緊密，在引流過(guò)程中能夠更好的達(dá)到預(yù)期效果，加速患者耳廓內(nèi)壁的愈合，但是在開(kāi)窗過(guò)程中，應(yīng)注意在耳廓囊腫部位的下方，有助于在后續(xù)的液體引流治療。

耳廓假性囊腫雖病因不清，但囊腔內(nèi)滲出液的積聚是病變的必備癥狀，因此術(shù)后術(shù)腔內(nèi)及時(shí)引流滲出液，對(duì)手術(shù)效果有著一定的影響。張曉彤認(rèn)為軟骨膜是漿液性滲出之源[3]，因此手術(shù)時(shí)將囊腫前壁病變?cè)龊竦能浌悄とコ?，清除沖洗囊腔，減少對(duì)囊腔后壁的刺激，縫合手術(shù)切口間距不宜過(guò)緊，于低位放置引流管。由于耳廓不平，加壓包扎時(shí)不仔細(xì)可能出現(xiàn)各部位受壓不均勻，局部小腔隙形成導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。因此加壓包扎時(shí)將囊內(nèi)液體擠出，并用碎紗布將耳廓前后面壓實(shí)，再行彈力頭套加壓包扎，盡可能的消除死腔，使囊腫前后壁緊密貼合。

術(shù)后2天換藥，無(wú)積液隆起形成，滲出液不多，放置引流管的患者拔出引流管。如發(fā)現(xiàn)術(shù)腔有積液形成或滲出液較多，局部明顯潮濕，則繼續(xù)放置引流2天，未放置引流管的于低位拆線(xiàn)一針，引流術(shù)腔積液，并妥善加壓包扎。經(jīng)過(guò)臨床觀察和術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后放置引流管患者，治愈率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)切口延遲愈合明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明放置引流管對(duì)提高治愈率及切口一期愈合，有著積極的作用。不考慮手術(shù)切口換藥時(shí)間，2組總有效率基本一致。分析2組有效率一致原因，考慮與術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)囊腔積液時(shí)及時(shí)改善囊腔引流有一定關(guān)系。

總之，手術(shù)切除病變軟骨膜是治療耳廓假性囊腫的主要方式，局部放置引流管可有效的引流術(shù)腔滲出液，配合艾灸治療，中西醫(yī)結(jié)合，有助于加快傷口愈合，減少換藥時(shí)間，配合中醫(yī)天仙子膏團(tuán)治療，能夠有效的防止患者耳廓二次病變，降低創(chuàng)口感染幾率，縮短病程，減輕病人痛苦，提高治愈率，同時(shí)也降低了由于延期愈合引起的感染，切口瘢痕增大，皮膚增厚，耳廓機(jī)化等情況的出現(xiàn)。

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：829-830.

[2]李懷芝.手術(shù)治療25 例耳廓假性囊腫臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（12）：1293.

[3]張曉彤，孫武，凌熒，等.留置負(fù)壓引流治療耳廓假性囊腫療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（8）：640-643.