高麗芳

瘢痕子宮自然分娩的產(chǎn)程觀察及護理體會

高麗芳

【摘要】目的 探討瘢痕子宮自然分娩的產(chǎn)程觀察及臨床護理體會。方法 將我院2012年9月～2015年8月于我院進行分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦例90作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護理體會。結(jié)果90例產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程312～608 min、出血量98～355 ml；90例中有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、2例出現(xiàn)新生兒窒息。另外有60例產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中使用縮宮素助產(chǎn)。結(jié)論 掌握瘢痕子宮產(chǎn)婦的適應(yīng)癥、禁忌證等，予以針對性的觀察護理能夠提高自然分娩率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；自然分娩；產(chǎn)程；觀察護理

作者單位： 136400吉林省雙遼市中醫(yī)院

Nursing Experience and Observation of Spontaneous Labor Stages

GAO Lifang Shuangliao City the Traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Shuangliao 136400, China

[Abstract]Objective To explore the nursing experience and Observation of spontaneous labor stages. Methods Selected 90 cases delivery of the uterine scar from September 2012 to August 2015 in our hospital, retrospective analysis of the clinical date and summarized nursing experience. Results Total output of 90 cases of natural childbirth process was 312 to 608 minutes, total bleeding was 98 to 355 ml, 1 case in 90 cases of maternal postpartum hemorrhage, 2 cases of neonatal asphyxia. Another 60 cases used during the production of oxytocin at birth. Conclusion Mastering the uterine scar maternal indications, contraindications, be targeted observation and nursing to improve the natural birth rate, reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

[Key words]Uterine scar, Natural childbirth, Stage, Observation and nursing care

形成瘢痕子宮的主要原因有剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮畸形矯治手術(shù)以及子宮肌瘤剔除手術(shù)等，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)最為多見[1]。隨著臨床上對于剖宮產(chǎn)指征的開放，剖宮產(chǎn)率也不斷上升，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕子宮的患者也越來越多，在再次分娩的過程中很可能帶來更多并發(fā)癥。因此，對瘢痕子宮產(chǎn)婦實施分娩期間要明確掌握其首次剖宮產(chǎn)的指征，提高自然分娩率?；仡櫺苑治?0例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，將觀察和護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年9月～2015年8月于我院進行自然分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦例90作為觀察對象，均成功進行陰道試產(chǎn)。年齡24～43歲，平均年齡（33.54±6.27）歲；孕周37～42 W，平均孕周（39.2±1.3）W；距前次剖宮產(chǎn)時間3～9年，平均時間（4.65±1.76）年；產(chǎn)生瘢痕子宮的原因為子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。所有患者均滿意以下標準：（1）距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間間隔在3年以上。（2）前次剖宮產(chǎn)位為子宮下段，且手術(shù)之后未發(fā)生出血感染。（3）此次分娩中未出現(xiàn)頭盆不對稱、先兆子宮破裂等癥狀。（4）產(chǎn)婦以及家屬同意進行引導(dǎo)試產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1觀察和護理方法。產(chǎn)前評估：在確定分娩方式之前應(yīng)收集患者的臨床資料，綜合分析各種因素，了解產(chǎn)婦的分娩史、前次手術(shù)方式、時間、切口以及是否出現(xiàn)出血感染等情況。做好檢查工作，對宮底高度、骨盆大小、軟產(chǎn)道情況等進行測量，預(yù)測胎兒的體重[2]，對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進行評分。應(yīng)用B超對瘢痕的厚度進行測量，了解胎盤的情況，以明確產(chǎn)婦是否存在陰道分娩禁忌證。

1.2.2第一產(chǎn)程的觀察護理 產(chǎn)婦進入到待產(chǎn)室之后由專業(yè)的助產(chǎn)士進行陪護，應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀與心電監(jiān)護設(shè)備對產(chǎn)婦的心率、胎心率、宮縮情況、腹部形態(tài)、子宮下段是否出現(xiàn)壓痛以及羊水的性狀進行觀察，詢問產(chǎn)婦的感受并記錄。在宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，放松狀態(tài)。應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦應(yīng)嚴格控制靜脈滴注速度，以免宮縮過強。對產(chǎn)婦給予易吸收、高熱量的食物，分少量多次進食。

1.2.3第二產(chǎn)程觀察護理 第二產(chǎn)程中，產(chǎn)科及兒科醫(yī)生均需做好接產(chǎn)準備工作，放寬陰道手術(shù)助產(chǎn)指征，盡量縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程、避免子宮破裂。密切對產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)進行監(jiān)測，如果第二產(chǎn)程時間超過1 h胎先露未拔露則提示可能出現(xiàn)下降受阻，應(yīng)盡快實施檢查，對頭盆不對稱情況進行再次評估，確定是否進行助產(chǎn)。若選擇性陰道側(cè)切術(shù)，切口盡量開大，胎肩露出之后可以靜脈滴注縮宮素，給予舌下含服卡孕栓幫組加強子宮收縮。

1.2.4第三產(chǎn)程的觀察護理 在胎盤娩出之后仔細觀察胎盤是否異常，如出現(xiàn)胎盤膜殘留或者活動性出血應(yīng)當實施宮腔探查，以確定子宮壁是否受到損傷、子宮下段及瘢痕切口位置是否出現(xiàn)裂傷。一旦確認病情應(yīng)立刻實施修補術(shù)，以免延誤最佳治療時機，生產(chǎn)過程中若出血量超過200 ml，則給予產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素并對子宮進行按摩。胎兒娩出之后產(chǎn)婦留在產(chǎn)房中觀察2 h，對其心率、血氧、出血量、宮底高度、膀胱充盈度以及瘢痕位置的疼痛情況進行密切關(guān)注，醫(yī)生要重視產(chǎn)婦主訴，詢問其是否出現(xiàn)無力、頭昏等癥狀，每隔0.5 h對患者的體溫、血壓等進行測量，一旦出現(xiàn)異常及時采取有效措施進行干預(yù)。2 h之后若無異常情況將產(chǎn)婦送回病房。

1.2.5心理護理 瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩過程中存在較大的矛盾和心理問題，希望能夠進行陰道試產(chǎn)，但是同時擔(dān)心自身與胎兒的安全。因此，護理人員要做好產(chǎn)婦及家屬的心理工作，細致耐心的解釋瘢痕子宮自然分娩的可行性與安全性，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及醫(yī)院采取的應(yīng)對措施，消除產(chǎn)婦及家屬的疑慮，保持較好的心態(tài)接受分娩。

2　結(jié)果

90例產(chǎn)婦自然分娩的總產(chǎn)程312～608 min，平均時間

（468.3±48.9）min；產(chǎn)婦的出血量98～355 ml，平均出血量（217.4±28.7）ml；90例中有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占總產(chǎn)婦人數(shù)的1.11%，2例出現(xiàn)新生兒窒息，占2.22%。另外有60例產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中使用縮宮素助產(chǎn)。

3　討論

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦實施陰道分娩能夠減少腹腔臟器發(fā)生粘連的可能性、減少術(shù)后發(fā)熱、惡露不絕等并發(fā)癥，因此提高瘢痕子宮陰道分娩率是提高分娩質(zhì)量的重要表現(xiàn)[3]。在產(chǎn)婦分娩前對其臨床資料進行分析，掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。而產(chǎn)程中采取嚴密的全程護理是瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功的關(guān)鍵要素。能夠很好的保證母嬰安全，且并發(fā)癥的發(fā)生率低。

參考文獻

[1]浦梅，羅曉宇，沈惠，等. 48例瘢痕子宮自然分娩的產(chǎn)程觀察與護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，29（5）：73-75.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.171

【文章編號】1674-9308（2015）26-0237-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.22