蔣小華，呂朝輝

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500)

云南省中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的調(diào)查分析

蔣小華，呂朝輝

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500)

從云南省中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力現(xiàn)狀出發(fā)，對云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生、導(dǎo)師進行問卷調(diào)查，分析專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)上存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)對策。

中醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位;臨床實踐

醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，是培養(yǎng)具有較強的中醫(yī)臨床實際工作能力和技能的臨床高級職業(yè)型人才，加強臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力訓(xùn)練和實踐，是確保中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。云南中醫(yī)學(xué)院是云南省惟一一所授予中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的高等院校。2006年開始招生中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生，其臨床能力培養(yǎng)要求主要是依據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》來制定的。

本文采用定性定量分析的調(diào)查方式，分析我省中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀，并找出可能存在的問題，提出相應(yīng)對策，對提高我省醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

一、調(diào)查對象、內(nèi)容和方法

1．調(diào)查對象。教師:具有帶教2年以上工作經(jīng)驗的專業(yè)學(xué)位碩士生導(dǎo)師48名。研究生:在校2010、2011、2012級專業(yè)學(xué)位碩士生，共計131名。

2．調(diào)查內(nèi)容。主要對我院專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)實踐情況、臨床輪訓(xùn)考核情況等問題進行評價。

3．調(diào)查方法。采用自行設(shè)計問卷《中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，由編者統(tǒng)一發(fā)放并回收。研究生共發(fā)放調(diào)查問卷131份，回收有效卷126份，回收率96．2%，碩士生導(dǎo)師發(fā)放調(diào)查問卷48份，回收有效卷48份，回收率100%。

二、調(diào)查結(jié)果

1．臨床實踐情況。根據(jù)教育部以及我省中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位要求，臨床專業(yè)學(xué)位碩士生臨床實踐要求分管床位5-8張。目前，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生主要安排在附屬中醫(yī)院進行輪訓(xùn)，該醫(yī)院擁有床位數(shù)為560張，有專業(yè)學(xué)位碩士生131名，每個碩士生擁有的床位數(shù)為4．3張，達不到國家及云南省規(guī)定的要求。針對126名學(xué)生的實踐機會情況進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果是54．1%的研究生在輪轉(zhuǎn)時，獲得動手機會少，有38．1%的研究生認為獲得動手機會一般，僅僅4．8%的研究生認為獲得動手機會多。

2．臨床能力考核要求及評價。國務(wù)院學(xué)位委員會為了規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，制定《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》，要求進行理論考核和臨床能力考核，臨床能力考核按階段分為轉(zhuǎn)科考核和畢業(yè)考核，考核指標包括學(xué)生思想品德素質(zhì)、理論知識水平(含臨床思維能力)和臨床工作能力(含臨床教學(xué)和組織管理能力)。臨床能力考核采取定性和定量相結(jié)合;平時考核和階段考核(含畢業(yè)臨床能力考核)相結(jié)合;筆試、口試與實際操作相結(jié)合以及考核小組評價與專家(含考核答辯委員會)相結(jié)合的方式。針對考核指標的合理性和考核規(guī)范化對研究生和導(dǎo)師進行調(diào)查(“合理”是指考核指標要求符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求;“規(guī)范”是指各臨床科室嚴格按照考核指標內(nèi)容及要求對臨床專業(yè)學(xué)位研究生進行考核)。調(diào)查結(jié)果是89．7%研究生和75．0%導(dǎo)師認為考核指標是合理的。數(shù)據(jù)表明專業(yè)學(xué)位的考核指標基本符合研究生的培養(yǎng)要求，但是有51．6%的學(xué)生和56．2%的導(dǎo)師認為考核過程不規(guī)范。

三、討論

1．臨床輪訓(xùn)科室管理不夠嚴格。研究生輪訓(xùn)期間，科室對其管理也是非常重要，由于研究生培養(yǎng)的特殊性，各臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)時間和人數(shù)不固定，增加了科室教學(xué)的難度，易形成管理上的漏洞，放松對研究生臨床教學(xué)和臨床帶教。加之，因為臨床輪轉(zhuǎn)的研究生并不一定是本專業(yè)的學(xué)生，對帶教的質(zhì)量沒有衡量指標和獎懲機制，以致帶教老師缺乏責(zé)任心，不能很好的指導(dǎo)研究生臨床訓(xùn)練。

2．臨床輪訓(xùn)實踐機會不足。根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生試行辦法》，專業(yè)學(xué)位研究生輪科訓(xùn)練時，必須分管5-8張床位和參加科室的業(yè)務(wù)值班，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分科室沒有安排研究生分管病床和沒有完全參加科室的業(yè)務(wù)值班。目前，研究生在進入科室輪轉(zhuǎn)時，分組到各個帶教老師，與各自的帶教老師共同管理一部分病床，主要是協(xié)助帶教老師做好醫(yī)療工作，與帶教老師共同參加業(yè)務(wù)值班。責(zé)任心強的帶教老師，會嚴格要求研究生參加業(yè)務(wù)值班，并放手不放眼讓研究生進行醫(yī)療工作，責(zé)任心不足的帶教老師，帶教不認真和管理不嚴格，不要求學(xué)生參加值班，研究生獲得的動手機會少。另外，研究生和本科生以及進修生人數(shù)過多、醫(yī)院床位數(shù)不足、資源有限。醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患關(guān)系緊張，研究生沒有獨立進行醫(yī)療業(yè)務(wù)的資格，患者對研究生不信任，都是使研究生獲得動手機會少的因素，影響了專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，研究生畢業(yè)后很難達到高年住院醫(yī)師的水平。

3．臨床輪訓(xùn)考核不夠規(guī)范。根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求》，我省制定了《云南中醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位研究生考核指標》，專業(yè)學(xué)位研究生在進行輪科訓(xùn)練時，要求按考核內(nèi)容進行出科考核。考核指標基本合理，符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求，但考核過程不夠規(guī)范，主要表現(xiàn)在三個方面:一是考核形式上，目前臨床能力考核形式主要采取口試、床邊實際考核、模擬操作及抽查醫(yī)療文件等方式［1］，但在實際考核過程中，形式較混亂。二是考核內(nèi)容上，大部分被調(diào)查者認為科室出科考核內(nèi)容不規(guī)范，理論知識考核沒有統(tǒng)一的題庫，另外在出科考核和最終的臨床技能考核多流于口頭和形式，考核辦法和考核手段五花八門，無法真正體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，缺乏有效的監(jiān)督機制和考核辦法，忽視研究生的培養(yǎng)目的和培養(yǎng)要求，致使研究生畢業(yè)后不能勝任臨床科室的工作要求，對病情缺乏宏觀把控能力和診斷水平。三是考核制度上，科室未制定正規(guī)有效的出科考核制度，對出科考核的具體要求、范圍不明確、有的甚至出現(xiàn)了走過場送人情的現(xiàn)象。

四、對策與建議

1．規(guī)范臨床輪訓(xùn)過程管理，強化培養(yǎng)目標。嚴格研究生輪訓(xùn)過程管理。首先研究生進入科室輪轉(zhuǎn)，教學(xué)秘書要對學(xué)生嚴格考勤，保障臨床實習(xí)時間，明確規(guī)定每月缺勤幾次，視為出科考核不合格，不得進行出科。其次帶教老師要嚴格帶教，做到“放手不放眼”［2］，指導(dǎo)研究生臨床技能訓(xùn)練，以解決研究生輪轉(zhuǎn)時獲得實踐機會的不足。最后帶教老師要建立臨床輪轉(zhuǎn)手冊，詳細記錄在輪轉(zhuǎn)科室分管床位數(shù)、診療操作、手術(shù)類型等，未達到臨床輪訓(xùn)指標的不予出科，亦不得進入下一個科室輪訓(xùn)。

2．加強考核管理、建立健全考核制度，確保學(xué)位授予質(zhì)量。研究生管理機構(gòu)組織對考核進行檢查和督促落實。根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，研究生期間必須在科室進行臨床輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時按照出科考核指標進行考核。各科室考核小組應(yīng)認真負責(zé)，嚴格按照考核指標體系進行考核，不僅要重視學(xué)生的業(yè)務(wù)能力，也要重視對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核。對出科考核不過關(guān)者，延遲出科，直至考核達到要求。采取不同科室研究生臨床能力考核小組交叉進行考核，這樣有利于研究生臨床能力考核公平、公正，更能夠有效杜絕考核流入形式的現(xiàn)象發(fā)生［3］。通過臨床能力考核，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標達到具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、堅實的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識與技能、較強的臨床分析能力和思維能力，在臨床醫(yī)療技術(shù)上達到高年住院醫(yī)師的水平。建立健全臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的輪轉(zhuǎn)和考核制度。在臨床培訓(xùn)階段中，必須有至少12個月的臨床相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)以及在導(dǎo)師和指導(dǎo)小組的幫助下進行所學(xué)學(xué)科的臨床能力和操作技能的培訓(xùn)［4］。臨床科室成立由輪轉(zhuǎn)科室主任、帶教秘書、帶教教師等組成的考核小組進行出科考核，在完成輪轉(zhuǎn)后對其學(xué)習(xí)情況進行考核。

3．建立有效的監(jiān)督機制和評估體系。按照相關(guān)文件規(guī)定，臨床專業(yè)學(xué)位研究生在攻讀學(xué)位期間，必須“輪轉(zhuǎn)4-6個相關(guān)科室，每個科室2-3個月，總計時間為10-12個月”，然而在實際操作中，存在導(dǎo)師或研究生擅自將臨床輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量及時間作較大程度的刪減大大降低輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，缺乏有效的監(jiān)督和制約機制;建立由學(xué)校學(xué)位評定委員會委員組成的督導(dǎo)小組，對專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位課程教學(xué)和臨床能力培養(yǎng)的各環(huán)節(jié)進行督促指導(dǎo)，針對不同學(xué)科、專業(yè)要求，建立完善的有量化指標體系的督導(dǎo)制度。檢查專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)，作好入科和出科記錄，并對研究生的科室輪轉(zhuǎn)情況和臨床能力做出真實客觀的評價，對研究生病例質(zhì)量、臨床技能和臨床思維進行考核，考核結(jié)果作為研究生能否畢業(yè)和指導(dǎo)教師帶教水平的重要參考依據(jù)，在更大程度上完善專業(yè)研究生的培養(yǎng)機制。

總之，專業(yè)學(xué)位的設(shè)立和實施是我國研究生教育改革的重大舉措，是適應(yīng)了社會主義市場經(jīng)濟快速發(fā)展對人才的需求的一項重要改革［5］。它推動了我國醫(yī)學(xué)研究生教育由過去注重培養(yǎng)研究型人才向注重培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型人才方向發(fā)展。云南省中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生自試點以來，取得了一些成績，但也存在一些不足，還需繼續(xù)努力，積極探索，改進和完善中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育工作，不斷提高培養(yǎng)質(zhì)量，穩(wěn)步擴大培養(yǎng)規(guī)模，為國家培養(yǎng)高級實用型醫(yī)學(xué)人才做出應(yīng)有貢獻。

［1］云南中醫(yī)學(xué)院研究生部．云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案(試行)匯編［Z］．云南中醫(yī)學(xué)院，2005．

［2］陳怡婷．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問題及對策［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(6):517-518．

［3］王德炳，郭述賢．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強臨床能力培養(yǎng)［J］．學(xué)位與研究生教育，1998(3):22-24．

［4］王冬梅，殷艷．對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的困惑與思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(1):48，58．

［5］朱彬．提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量的思考［J］．西部醫(yī)學(xué)．2007，19(3):502-503．

G643

A

1002-1701(2015)04-0109-02

2014-05

蔣小華，女，碩士，講師，主要研究方向:社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．058