林心宇，張 寧，李海燕

(南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510515)

●教育管理

新醫(yī)學模式下醫(yī)學生國際化培養(yǎng)途徑的探索

林心宇，張 寧，李海燕*

(南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510515)

隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉化，醫(yī)學生國際化培養(yǎng)將成為醫(yī)學教育改革的必然趨勢。目前，包括臨床交換實習、全球衛(wèi)生培訓項目和海外修學旅行等一系列醫(yī)學生國際交流項目已在全球展開。為更好地適應新醫(yī)學模式要求，拓寬我國醫(yī)學生國際化培養(yǎng)途徑，醫(yī)學教育應在培養(yǎng)理念、課程體系、社會實踐等方面進行改革與創(chuàng)新。

生物—心理—社會醫(yī)學模式;國際化培養(yǎng);探索

醫(yī)學模式是人類認識和解決醫(yī)學和健康問題的思維和行為方式。隨著醫(yī)學科學和衛(wèi)生服務實踐的發(fā)展，醫(yī)學模式也在不斷轉變。1977年美國羅切斯特大學醫(yī)學院教授恩格爾首次提出生物—心理—社會醫(yī)學模式，即所謂“新醫(yī)學模式”或“現(xiàn)代醫(yī)學模式”，認為人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素，保護與促進人類健康，要從人民的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務等多方面努力。該理論的提出，不僅對疾病診治、醫(yī)學研究產生重要影響，也推動了醫(yī)學生培養(yǎng)模式創(chuàng)新與醫(yī)學教育的國際化進程。

一、新醫(yī)學模式下實施醫(yī)學生國際化培養(yǎng)的有利條件

(一)“勝任力”成為醫(yī)學教育改革新導向。

傳統(tǒng)醫(yī)學模式片面強調醫(yī)生對人體某個器官或系統(tǒng)的病變進行治療和研究。1992年，世界衛(wèi)生組織專家Boelen博士提出“五星級醫(yī)生”的概念，認為未來的優(yōu)秀醫(yī)生應具備衛(wèi)生保健、醫(yī)療決策、健康教育、社區(qū)領導和服務管理等五個方面的能力，反映出在新醫(yī)學模式下，醫(yī)學教育的重點已由傳授治療疾病的方法轉變?yōu)閷︶t(yī)學生全面素質和能力的培養(yǎng)。2010年發(fā)表的《在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》報告，提出醫(yī)學教育的未來將是勝任力的培養(yǎng)，號召推動各國衛(wèi)生工作者融入在承擔地區(qū)衛(wèi)生工作責任的同時，樹立國際視野，勝任在以病人和人群為中心的衛(wèi)生體系中工作，建立轉化式教育和相互依存的教育體系，推進新一代醫(yī)學教育改革［1］。

(二)“系統(tǒng)整體”思想下學科間的滲透與融合。

不同國家醫(yī)學專業(yè)在學制學位、課程體系、教育水平等方面的差異一直是推動醫(yī)學教育領域國際合作的主要障礙。新醫(yī)學模式將醫(yī)學研究的對象作為一個系統(tǒng)整體，注重從多因素和多學科的角度去分析和解決健康問題。在該模式下，醫(yī)學與其他自然科學和社會科學學科間的滲透與融合加快，一方面推動了醫(yī)學教育合作的范圍由單一的臨床學科向公共衛(wèi)生、人文社科等多個領域延伸;另一方面也促進了醫(yī)學生國際化培養(yǎng)工作在內容和形式上跳出專業(yè)差異的束縛，向通識教育、社會調研、文化交流等多方面拓展。

(三)“以病人為中心”的跨文化理解與交流。

新醫(yī)學模式倡導“以病人為中心”，重視醫(yī)患間的溝通與理解。經濟全球化進程的加快使國際間的人口、技術和服務流動比以往更加頻繁，患者來源的多元化趨勢和跨國界醫(yī)療服務的迅速發(fā)展，對醫(yī)療工作者的跨文化理解與交流能力提出了更高的要求。英國醫(yī)學總會在《明天的醫(yī)生》報告中指出，醫(yī)學畢業(yè)生應該“能夠有效的和不同社會、文化、種族背景的人溝通”［2］。因此，發(fā)展對外交流項目，對于加強醫(yī)學生跨文化理解，培養(yǎng)博愛精神，提升未來職業(yè)競爭力具有重要意義。

二、當前醫(yī)學生國際交流的主要途徑

(一)臨床交換實習。

在發(fā)達國家醫(yī)學教育體制中，海外臨床實習計劃是一項的基本教學內容——進入臨床階段的醫(yī)學生可以通過赴其他國家醫(yī)院進行實習從而獲得相應學分［3］。目前，該計劃的實施范圍已擴大到全球，醫(yī)學生跨國交換實習興起，主要項目包括校際間的交換生項目、國際醫(yī)學生協(xié)會聯(lián)合會舉辦的SCOPE(Starding Committee of Professional Exchange)項目以及美國外國醫(yī)科畢業(yè)生教育委員會主辦的項目等。

(二)全球衛(wèi)生培訓項目。

隨著新醫(yī)學模式下醫(yī)學與公共衛(wèi)生學科間的交叉融合，全球衛(wèi)生(Global Health)已成為發(fā)達國家醫(yī)學生國際化培養(yǎng)的重要項目之一。2007年，美國華盛頓大學在整合醫(yī)學院、公共衛(wèi)生學院學科資源基礎上，成立全球衛(wèi)生系，面向醫(yī)學相關專業(yè)學生，采取學位項目、證書項目和輔修項目等形式，推動醫(yī)學生和青年醫(yī)師赴亞非拉國家，開展熱帶病研究和醫(yī)療援助活動，了解不同國家社會文化，培養(yǎng)勝任不同環(huán)境的能力與職業(yè)認同感。目前，該系現(xiàn)已在全球90多個國家和地區(qū)開展項目300余項，培養(yǎng)學員超過1500人。

(三)海外修學旅行。

海外修學旅行指在校學生學習期間，為了配合教學而開展的以增長見識、提高外語和實踐能力等為目的的短期出國旅行活動［4］。由于此類活動通常在假期舉辦，對學業(yè)成績無硬性要求，具備一定經濟條件的學生皆可參加，因此，近年來一批以醫(yī)學為主題的海外修學旅行項目在國內外醫(yī)學院校陸續(xù)舉辦，目的在于促進學生的國際流動和跨文化交流能力的提升。

三、對進一步拓展我國醫(yī)學生國際化培養(yǎng)途徑的思考

(一)樹立新醫(yī)學模式下的醫(yī)學人才國際化培養(yǎng)新理念。

醫(yī)學教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要載體。生物—心理—社會醫(yī)學模式的建立不僅是醫(yī)學基本觀念的一次重要改革，也對醫(yī)學教育提出了新的要求和標準［5］。隨著世界經濟一體化和教育國際化進程的不斷加快，培養(yǎng)“五星醫(yī)生”已成為全球醫(yī)學教育界的共同課題。2012年發(fā)布的《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》中提出，未來我國醫(yī)學教育目標是“培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才”［6］。因此，實施國際化培養(yǎng)已成為我國醫(yī)學教育適應新醫(yī)學模式發(fā)展的必然選擇，這也是醫(yī)學教育管理者必須首先明確的問題。

(二)推動課程體系和管理機制改革適應國際化培養(yǎng)要求。

課程對接與學分轉換是交流院校專業(yè)培養(yǎng)之間的橋梁，直接關系到學生歸國后修業(yè)能否順利完成［7］。但從目前國內院校開展海外臨床實習項目的情況來看，學生最大的憂慮在于課程大綱里并沒有設置赴海外臨床實習課目，難以認定學分。因此，盡快將海外臨床見習納入到醫(yī)學生培養(yǎng)計劃中，加快完全學分制建設是促進醫(yī)學生國際化培養(yǎng)的關鍵。同時，高校的外事、教務管理部門和二級學院間應加強溝通，出臺相應的政策文件，規(guī)范國際交流項目的管理流程，減少學生的顧慮和擔憂。

(三)探索構建基礎—通識—專業(yè)相結合的國際化培養(yǎng)體系。

在課程體系和學分制度改革的基礎上，一方面利用發(fā)達國家在理工科和人文社科方面的教育優(yōu)勢開展基礎階段的聯(lián)合培養(yǎng)，輸送低年級學生到國外綜合性大學學習數(shù)學、物理、化學等理科課程及語言、文學、社會學等通識教育課程;鼓勵具備一定經濟條件的學生利用假期參與海外修學旅行項目，豐富社會實踐經歷，開闊國際視野;另一方面，通過與國外醫(yī)學院校和醫(yī)學教育機構合作以及國際醫(yī)學生組織等項目渠道選拔醫(yī)學生到海外醫(yī)療機構進行臨床實習，增強其面對陌生醫(yī)學環(huán)境的能力，診斷技能和跨文化溝通能力，增加對國外醫(yī)療服務系統(tǒng)的了解。

(四)借鑒全球衛(wèi)生培訓模式創(chuàng)新學生社會實踐方式。

新醫(yī)學模式強調醫(yī)學研究的對象是人的整體，優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅要掌握專業(yè)技能，還應該具備整合醫(yī)學的思維與實踐能力。可以嘗試借鑒全球衛(wèi)生培訓項目模式，結合整合醫(yī)學思想［8］，改革現(xiàn)有學生社會實踐方式，組織臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、藥學、護理學、中醫(yī)學等相關專業(yè)學生建立醫(yī)療團隊，赴國內欠發(fā)達地區(qū)開展醫(yī)療服務，社會調查和地方病研究等活動，培養(yǎng)學生從整體醫(yī)學的角度審視疾病以及與團隊成員的溝通與合作能力，并在此基礎上探索與國外醫(yī)學院校開展全球衛(wèi)生領域的合作項目，進一步豐富醫(yī)學生的海外實踐渠道。

［1］龍漢安，肖秀麗.《在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》報告的啟示與反思［J］.成都中醫(yī)藥大學學報:教育科學版，2012(1):6-7.

［2］General Medical Council(Great Britain).Tomorrow’s Doctors［M］.London:GMC，2008.

［3］李 陽，許培揚.國外醫(yī)學生海外實習項目實施情況研究［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2013(8):826-828.

［4］董紅梅，程偉華，姚 紅，等.海外修學旅行對提高學生國際化視野和綜合素質與能力的作用［J］.中國農業(yè)教育，2010(1):30-32.

［5］鄒 飛.新醫(yī)學模式下醫(yī)學教育的改革勢在必行［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2010(34):1，3.

［6］教育部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見［EB/OL］.［2014-11-03］http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/201205/135805.html

［7］王亦旻.本科生國際交流學分轉換問題分析及對策研究［J］.價值工程，2014(15):230-232.

［8］趙保民.臨床醫(yī)生與整合醫(yī)學——淺談對整合醫(yī)學的認識［J］.醫(yī)學爭鳴，2013(2):35-38.

International programs for medical students in the new medical education era

Lin Xinyu，Zhang Ning，Li Haiyan
(Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China)

Modern medical education has gone through the stages of biology，psychology，and sociology.In this background，international programs are conducive to medical education.They include student exchanges，training，and learning while traveling.To develop international medical education programs，philosophy，curriculum，and social practice need to be overhauled.

Biological-Psychology-Social mode;International cultivation;Exploration

G64

A

1002-1701(2015)11-0001-02

2014-12

林心宇，男，碩士，研究方向:醫(yī)學高等教育國際化。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.001