吳 偉，尹智華，關(guān) 鵬，李雪蓮，宋維軍，蔡 原，周寶森

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122)

醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)況調(diào)查

吳 偉，尹智華，關(guān) 鵬，李雪蓮，宋維軍，蔡 原，周寶森*

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122)

目的:對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，為預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合提供理論依據(jù)。方法:使用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件知識(shí)的平均知曉率分別為84.1%和88.2%;應(yīng)對(duì)傳染病知識(shí)的平均知曉率分別為83.3%和89.3%;應(yīng)對(duì)人為事故知識(shí)的平均知曉率分別為84.6%和89.0%。結(jié)論:有必要對(duì)目前臨床專業(yè)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育進(jìn)行改革。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件;臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);現(xiàn)況調(diào)查

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。從“非典”的爆發(fā)，到禽流感的流行、甲型H1N1流感肆虐，近年來(lái)一系列的突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露出了我國(guó)“醫(yī)”與“防”之間存在的一些問(wèn)題［2］。例如，2003年“非典”期間，醫(yī)務(wù)人員的感染率明顯高于普通人群，在廣東省的感染者中25.0%為醫(yī)務(wù)人員［3］，在早期甚至高達(dá)44.0%［4］。此外，由于消毒隔離等措施的不規(guī)范，某些醫(yī)院還發(fā)生了嚴(yán)重的院內(nèi)感染。臨床醫(yī)生是大多數(shù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首診者，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起著至關(guān)重要的作用［5］。此次事件所暴露出來(lái)的問(wèn)題再次說(shuō)明臨床醫(yī)生掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能的重要性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生是未來(lái)與疾病戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員［6］，在校期間加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和能力的培養(yǎng)，是今后有效的預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件必不可缺的一個(gè)重要措施。本研究擬對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)掌握情況展開(kāi)調(diào)查并進(jìn)行比較，找到以往教育過(guò)程中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)知識(shí)的薄弱點(diǎn)，在將來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育中做到有的放矢，為預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合提供理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以班級(jí)為單位進(jìn)行整群抽樣，抽取本校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班級(jí)的188名學(xué)生、2009級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)62名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查共回收有效問(wèn)卷180份，有效回收率為95.7%;對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查共回收有效問(wèn)卷62份，有效回收率為100%。

(二)方法。

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分為以下五部分:(1)基本情況。(2)應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件的知識(shí)。(3)應(yīng)對(duì)傳染病暴發(fā)事件的知識(shí)。(4)應(yīng)對(duì)人為事故的知識(shí)。(5)其他情況，包括對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本知識(shí)的掌握和對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量的建議。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

使用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

二、結(jié) 果

(一)基本情況。

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷250份，剔除含有虛假信息及缺項(xiàng)過(guò)多無(wú)法補(bǔ)救的問(wèn)卷，篩選出有效問(wèn)卷238份，合格率為95.2%。其中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共納入合格研究對(duì)象176例，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)共納入合格研究對(duì)象62例。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生平均年齡分別為22.3歲和22.1歲。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)男生74人，女生102人;預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)男生28人，女生34人。

(二)應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件知識(shí)知曉情況分析。

臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件知識(shí)的平均知曉率分別為84.1%和88.2%。在應(yīng)對(duì)地震知識(shí)方面，室內(nèi)躲避地震做法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為87.5%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為100.0%，對(duì)應(yīng)的P值為0.003，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！笆彝舛惚艿卣鹱龇ā⒌卣饡r(shí)室內(nèi)不安全地點(diǎn)、若被埋壓不要長(zhǎng)時(shí)間大聲呼救、救出被埋壓者后不要立即喂大量食物和水、暴露被埋壓者頭部清除口鼻塵土和地震被困后保存自己的尿液解渴”等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為97.7%、60.2%、93.2%、95.5%、96.0%和88.1%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為98.4%、69.4%、100.0%、100.0%、96.8%和88.7%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)水災(zāi)知識(shí)方面，“跑到高處暫時(shí)躲避”和“一旦溺水盡量用嘴呼吸”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為87.5%和33.5%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為96.8%和50.0%，對(duì)應(yīng)的P值分別為0.037和0.021，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！氨M可能抓住固定的東西、盡可能抓住漂浮物體、不要爬上電線鐵塔和搭救溺水者的做法”等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為91.5%、69.3%、87.5%和65.3%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為93.5%、67.7%、88.7%和74.2%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)火災(zāi)知識(shí)方面，“火警電話、身上大面積著火時(shí)的做法、高樓失火不要乘電梯逃離、濃煙彌漫時(shí)濕毛巾掩口鼻、靠近窗戶或陽(yáng)臺(tái)呼救、離開(kāi)房間時(shí)關(guān)閉房門(mén)和樓下發(fā)生火災(zāi)不要往樓上跑”等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為100.0%、97.2%、98.3%、98.9%、86.4%、77.3%和71.6%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為100.0%、100.0%、96.8%、100.0%、85.5%、85.5%和72.6%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(三)應(yīng)對(duì)傳染病知識(shí)知曉情況分析。

臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)傳染病知識(shí)的平均知曉率分別為83.3%和89.3%。在應(yīng)對(duì)傳染性非典型肺炎知識(shí)方面，勤通風(fēng)能預(yù)防“非典”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為97.7%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為100.0%，兩組的知曉率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)人感染高致病性禽流感知識(shí)方面，“禽流感能傳染給人”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為88.6%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為100.0%，對(duì)應(yīng)的P值為0.006，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。“直接接觸禽類及其糞便可能使人感染”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為81.3%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為83.9%，兩組的知曉率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)病死禽畜處理方法知識(shí)方面，“不能食用、不能用一般方法掩埋、焚燒后深埋和報(bào)告動(dòng)物檢疫部門(mén)”等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為89.2%、90.9%、93.2%和98.3%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為93.5%、88.7%、100.0%和100.0%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)流感知識(shí)方面，“不是普通感冒的流行和好發(fā)于冬春季節(jié)”等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為86.4%和94.3%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為91.9%和96.8%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)麻疹知識(shí)方面，“兒童易感”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為79.5%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為95.2%，對(duì)應(yīng)的P值為0.004，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。“通過(guò)呼吸道傳播”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為64.2%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為72.6%，兩組的知曉率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)肺結(jié)核知識(shí)方面，“接種卡介苗能預(yù)防”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為77.8%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為90.3%，對(duì)應(yīng)的P值為0.031，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吃生冷食物不傳播、病人的飛沫能傳播、握手不傳播和輸血不傳播等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為75.0%、96.6%、58.5%和48.3%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為80.6%、100.0%、64.5%和53.2%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在應(yīng)對(duì)傷寒、霍亂、鼠疫知識(shí)方面，“傷寒通過(guò)消化道傳播和霍亂的典型癥狀是劇烈腹瀉、水樣大便”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為80.7%和86.9%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為91.9%和100.0%，對(duì)應(yīng)的P值分別為0.040和0.003，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。被霍亂病人污染的物品不能繼續(xù)使用和防鼠滅鼠能預(yù)防鼠疫等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為89.2%和88.6%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率為88.7%和93.5%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(四)應(yīng)對(duì)人為事故知識(shí)知曉情況分析。

臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)傳染病知識(shí)的平均知曉率分別為84.6%和89.0%。在應(yīng)對(duì)人為事故知識(shí)方面，“食物中毒發(fā)生后應(yīng)立即刺激舌根催吐、生吃海鮮可能引起食物中毒、食物中毒發(fā)生后應(yīng)保留食物殘?jiān)z驗(yàn)、交通事故求助電話和知道放射性事故”等知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為79.5%、92.6%、82.4%、77.8%和90.9%，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為82.3%、96.8%、91.9%、77.4%和96.8%，兩組的知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(五)突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本知識(shí)等其他情況分析。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)、分期在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為37.5%和44.9%，而在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中的知曉率分別為64.5%和67.7%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.000和0.002。有96.6%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)在以后的日常生活和工作中有作用;100%的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)在以后的日常生活和工作中有作用。有96.6%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生覺(jué)得非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生有必要掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)。

三、討 論

相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，應(yīng)對(duì)傳染病的相關(guān)知識(shí)對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)講是強(qiáng)項(xiàng)。隨著傳染病發(fā)病率的下降，人們對(duì)傳染病重視程度的下降，相關(guān)課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中被大幅度削減。流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課，學(xué)生的學(xué)習(xí)比較認(rèn)真。在“傳染病流行病學(xué)”章節(jié)，詳細(xì)的介紹了多種傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群和傳染病的預(yù)防策略和措施等知識(shí)。

本校于2009年為適應(yīng)疾病預(yù)防控制形勢(shì)的需要，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的流行病學(xué)教學(xué)中，引入了 PBL教學(xué)法［7］。在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)”等章節(jié)的教學(xué)過(guò)程中，教師不只是介紹書(shū)本上關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論知識(shí)。在PBL教學(xué)中，教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過(guò)來(lái)自于國(guó)內(nèi)外的經(jīng)典突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理案例提出問(wèn)題。學(xué)生在解答問(wèn)題的同時(shí)結(jié)合教師的引導(dǎo)逐漸形成主動(dòng)提出新問(wèn)題的習(xí)慣，主動(dòng)把書(shū)本知識(shí)和具體案例相結(jié)合，加深了學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)理解。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中教師把在互聯(lián)網(wǎng)中收集的應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件時(shí)如何自救等擴(kuò)展知識(shí)也在課堂上和學(xué)生進(jìn)行了深入的交流和探討。而在臨床專業(yè)學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)雖然也有所涉及，但是由于課時(shí)的限制，相關(guān)知識(shí)的講解相對(duì)不夠全面。另外，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中存在著“重治療、輕預(yù)防”的觀念，大多數(shù)臨床專業(yè)學(xué)生在思想上更加重視將來(lái)能帶來(lái)直接效益的臨床課程，相對(duì)輕視預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。對(duì)于相關(guān)知識(shí)的考核，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中是以考試課的形式進(jìn)行考核，而在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中主要以考查課的形式進(jìn)行，這也在一定程度上使學(xué)生對(duì)于課程的重視程度出現(xiàn)差異。

從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，我們有必要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件和應(yīng)對(duì)傳染病能力的培養(yǎng)，提高其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)，尤其是掌握突發(fā)傳染病的臨床診斷、治療、病人隔離和防護(hù)等應(yīng)急措施，使之能勝任突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和對(duì)群眾的教育指導(dǎo)工作，把臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成適應(yīng)時(shí)代要求的有著更高業(yè)務(wù)素質(zhì)的防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才。

［1］李立明.流行病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，284-299.

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G64

A

1002-1701(2015)11-0003-03

2014-12

吳 偉，男，博士，講師，主要從事流行病學(xué)教學(xué)和科研工作。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”第二批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào):YDJK2012054)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.002