郭亞楠馬玉萍

臨床護(hù)士崗位勝任力研究現(xiàn)狀

郭亞楠①馬玉萍②

本文闡述了勝任力的起源，從護(hù)士勝任力的概念、護(hù)士勝任力模型的構(gòu)成與護(hù)士崗位勝任力的測(cè)評(píng)三方面，對(duì)國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)士崗位勝任力的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了概括，分析了國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士勝任力概念與崗位勝任力評(píng)價(jià)等研究的不足。指出我國(guó)護(hù)士勝任力的研究還不成熟，缺乏客觀、科學(xué)、有效的護(hù)士能力測(cè)量工具。因此，立足國(guó)情開(kāi)展不同能級(jí)護(hù)士崗位勝任力的評(píng)估是未來(lái)臨床護(hù)士崗位勝任力研究的方向。

護(hù)士； 評(píng)價(jià)研究； 崗位勝任力

近幾年，衛(wèi)生部正逐漸建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人才的評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生人才的評(píng)價(jià)應(yīng)該以工作特性和能力為基礎(chǔ)。而目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士的認(rèn)證與考評(píng)僅是通過(guò)護(hù)士資格考試與技術(shù)職稱(chēng)考試。隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)士的崗位職責(zé)也在不斷變化和豐富，如何科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)臨床護(hù)士的崗位勝任力已經(jīng)成為了護(hù)理管理者最為關(guān)注的問(wèn)題。

1 相關(guān)概念

1.1 勝任力 勝任力的概念是由美國(guó)麥克蘭教授在1973年首次提出，勝任力自提出立即成為了心理學(xué)、教育學(xué)、人力資源管理學(xué)等領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1]，學(xué)術(shù)界對(duì)勝任力的理解也是各有側(cè)重，總的概括勝任力即“能將某一工作中卓有成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)體特征”。它可以是動(dòng)機(jī)或特質(zhì)，也可以是某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等[2-3]。

1.2 護(hù)士勝任力 美國(guó)學(xué)者Benner[4]總結(jié)護(hù)士勝任力是指在現(xiàn)實(shí)生活中，在不斷變化的工作環(huán)境下，護(hù)理人員獲得滿意結(jié)果的能力。20世紀(jì)90年代，勝任力概念引入我國(guó)，而在護(hù)理領(lǐng)域其應(yīng)用較晚，護(hù)士勝任力的概念和內(nèi)涵還不清晰[5]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為護(hù)士勝任力包含能力、性格和動(dòng)力三個(gè)方面[6]；也有人認(rèn)為護(hù)士勝任力包含職業(yè)基本特征、成就和服務(wù)特征、個(gè)人效能和耐挫折等[7]；曲海英等[8]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士勝任特征是指那些能夠識(shí)別優(yōu)秀護(hù)理人員的個(gè)人潛在的深層次特征，主要包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、從業(yè)動(dòng)機(jī)、人格特質(zhì)和自我概念五個(gè)方面。到目前為止，關(guān)于護(hù)士勝任力的概念還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的界定。

2 臨床護(hù)士崗位勝任力的研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外臨床護(hù)士崗位勝任力模型的構(gòu)建 美國(guó)學(xué)者Lenburg[9]建立的勝任力結(jié)果與績(jī)效評(píng)估模型（Competency 0utcomes and Performance Assessment，COPA）是目前護(hù)理教育界影響最廣泛、應(yīng)用最經(jīng)典的模型之一，該模型確定了護(hù)士的8項(xiàng)職業(yè)核心勝任力，包括評(píng)判性思維能力、知識(shí)綜合能力、評(píng)估和干預(yù)能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際交往能力、管理能力、教學(xué)能力。很多學(xué)者以該模型為基礎(chǔ)開(kāi)展了相應(yīng)的護(hù)士勝任力本位教育和培訓(xùn)，取得了良好效果。2006年澳大利亞學(xué)者Gardner等[10]經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為開(kāi)業(yè)護(hù)士勝任力應(yīng)該包括專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、臨床領(lǐng)導(dǎo)力和精力充沛的實(shí)踐三方面。澳大利亞護(hù)士及助產(chǎn)士協(xié)會(huì)提出注冊(cè)

護(hù)士勝任力模型，該模型包括評(píng)判性思維能力、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、協(xié)調(diào)組織能力、治療能力四方面[11]，其中，評(píng)判性思維是護(hù)士最主要的勝任力之一。同年，加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)該具備的崗位勝任力應(yīng)該包括臨床能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、研究能力、咨詢(xún)與合作能力[12]，這些模型的建立為護(hù)理教育和管理者評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)行為和崗位勝任能力提供了標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有一些學(xué)者開(kāi)展了各專(zhuān)科護(hù)士的勝任力研究。例如美國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟確立了公共衛(wèi)生保健護(hù)士的8項(xiàng)核心勝任力，分別為社區(qū)實(shí)踐能力、分析評(píng)估能力、溝通能力、文化勝任能力、政策發(fā)展或項(xiàng)目計(jì)劃能力、基本的公共衛(wèi)生研究技能、財(cái)政計(jì)劃和管理能力、領(lǐng)導(dǎo)和組織能力[13]，該模型較為地全面地概括了社區(qū)保健護(hù)士的工作范疇，為我國(guó)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)與選拔提供了具體參考。Calzone等[14]運(yùn)用德?tīng)柗品ㄌ岢隽烁呒?jí)實(shí)踐腫瘤護(hù)士的核心勝任力模型，明確描述了其勝任范圍包括提供健康照護(hù)的能力、制定護(hù)理計(jì)劃的能力、提供咨詢(xún)的能力、宣教能力、科研能力與專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀。Gillespie等[15]運(yùn)用專(zhuān)題小組訪談法對(duì)27名手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行深入訪談，建立了手術(shù)室護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作與交流、協(xié)調(diào)與管理能力等。Davis等[16]應(yīng)用質(zhì)性與量性相結(jié)合的方法，建構(gòu)了不同層級(jí)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的勝任力模型，該模型主要從領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力、知識(shí)利用與轉(zhuǎn)化能力、服務(wù)與發(fā)展意識(shí)等方面對(duì)糖尿病護(hù)士勝任力做了描述。

2.2 國(guó)外臨床護(hù)士崗位勝任力的評(píng)價(jià) 美國(guó)Schwirian[17]博士開(kāi)發(fā)了護(hù)理行為六維量表，該量表從6個(gè)方面對(duì)護(hù)士的勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括危重癥護(hù)理能力、計(jì)劃評(píng)估能力、教學(xué)合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專(zhuān)業(yè)與發(fā)展能力、交流溝通能力。量表的克朗巴赫系數(shù)在0.844～0.978之間，是目前同行較為認(rèn)可的護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)工具之一[18-20]。但該量表僅從護(hù)理行為的角度測(cè)量護(hù)士的崗位勝任力，略有局限，且此量表的適用對(duì)象是將畢業(yè)的護(hù)生與新畢業(yè)的護(hù)士，對(duì)于其他年資與經(jīng)驗(yàn)較高護(hù)士勝任力的區(qū)分敏感度不高[21]。1991年學(xué)者Oermann等[22]研發(fā)了臨床勝任力測(cè)評(píng)量表（clinical competency rating scale，CCRS），該量表包括理論聯(lián)系實(shí)踐、解決問(wèn)題、精神運(yùn)動(dòng)技能3個(gè)方面，共53個(gè)條目，采用Likert六點(diǎn)評(píng)分法，內(nèi)部一致性信度為0.96-0.97，適用于護(hù)士自評(píng)。芬蘭Riitta Meretojat博士開(kāi)發(fā)了護(hù)士勝任力量表（nurse competence scale，NCS），該量表包括幫助角色、教學(xué)指導(dǎo)、診斷能力、管理能力、治療干預(yù)、確保質(zhì)量和工作角色7個(gè)維度73個(gè)條目，各維度的克朗巴赫系數(shù)在0.79～0.91之間[21]。該量表以Benner的護(hù)理能力框架作為理論基礎(chǔ)并且劃分了勝任力等級(jí)，可操作性強(qiáng)，已經(jīng)先后被澳大利亞、德國(guó)、意大利等國(guó)家進(jìn)行了本土化修訂[23-24]。美國(guó)學(xué)者Carter和Freyling等[25-26]根據(jù)患者需求制定了護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)工具，主要從護(hù)理實(shí)踐能力、臨床判斷能力、應(yīng)變能力、合作能力、臨床咨詢(xún)能力、系統(tǒng)思維、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)發(fā)展8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式可以是上級(jí)、同行和自己三級(jí)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判定護(hù)士的勝任力水平。

2.3 國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士崗位勝任力模型的構(gòu)建 國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士勝任力的研究相對(duì)國(guó)外起步較晚。臺(tái)灣學(xué)者Zhang等[27]利用工作職能分析法建立了臨床護(hù)士的勝任力特征模型，該模型包括評(píng)判性思維能力、信息采集能力、系統(tǒng)思維、應(yīng)對(duì)與反應(yīng)能力、理解能力、自我控制能力、說(shuō)服能力、履行職責(zé)與義務(wù)等10個(gè)方面。張巧玲等[28]采用行為事件訪談法和核檢表法，對(duì)醫(yī)院新護(hù)士的特征勝任進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作靈活性、自我控制、影響他人、服務(wù)精神等8個(gè)方面是績(jī)效優(yōu)秀護(hù)士的勝任特征，在操作技能、心理承受能力、溝通能力、監(jiān)察能力等5個(gè)方面是新護(hù)士共有的勝任力特征，該模型為新護(hù)士的培訓(xùn)指明了方向，對(duì)規(guī)范新護(hù)士的入職標(biāo)準(zhǔn)具有指導(dǎo)意義。代鄭重等[29]運(yùn)用關(guān)鍵事件訪談法和德?tīng)柗品ㄌ崛×伺R床護(hù)士勝任力要素，包括5個(gè)一級(jí)要素和28個(gè)二級(jí)要素，五個(gè)一級(jí)要素分別是專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、社交能力、個(gè)人特質(zhì)和動(dòng)機(jī)。此外，也有學(xué)者開(kāi)始了臨床各專(zhuān)科護(hù)士崗位勝任力的研究與探討。李燕文[30]認(rèn)為麻醉護(hù)士應(yīng)該具備的崗位勝任力包括：豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、優(yōu)秀的個(gè)人綜合素質(zhì)、濃厚的職業(yè)道德感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。蔣維連等[31]運(yùn)用行為事件訪談法提煉出手術(shù)室護(hù)士5大勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能、溝通與協(xié)作技能、自主學(xué)習(xí)能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力及崇高的職業(yè)態(tài)度。王慶華等[32]經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)形成了急診科護(hù)士的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括職業(yè)認(rèn)知、關(guān)愛(ài)服務(wù)、人際發(fā)展、自我概念4個(gè)一級(jí)指標(biāo)16個(gè)二級(jí)指標(biāo)。還有喬安花、熊莉、蔣紅構(gòu)等人構(gòu)建了ICU、干部病房與神經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士的勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，這些研究為我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的招聘與選拔，績(jī)效考核與培訓(xùn)等提供了參考。但整體來(lái)看，這些標(biāo)準(zhǔn)大多較為宏觀，目標(biāo)還不夠明確，使得其可操作性欠佳。

2.4 國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士崗位勝任力的評(píng)價(jià) 我國(guó)學(xué)者劉明[33-34]采用質(zhì)性研究的方法于2007年開(kāi)發(fā)了中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表，該量表包括臨床護(hù)理能力、批判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際溝通能力、遵照倫理或法律實(shí)踐的能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展與教學(xué)能力、科

研能力7個(gè)維度共58個(gè)條目。該量表在澳門(mén)得到了大規(guī)模驗(yàn)證，研究證明量表的信效度較好，國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者以此為依據(jù)開(kāi)發(fā)了各種版本的勝任力測(cè)評(píng)工具。趙戎蓉等[35]應(yīng)用文獻(xiàn)分析和半結(jié)構(gòu)訪談法，借鑒Smith改編的護(hù)士勝任力界定工具，研發(fā)了北京護(hù)士核心勝任力調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷共有58個(gè)條目，容效度比0.82，條目敏感度在0.97左右，問(wèn)卷的克朗巴赫系數(shù)為0.8，信效度良好。但由于其研究對(duì)象的限制，使得它在全國(guó)范圍內(nèi)的應(yīng)用仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。2011年劉國(guó)云等[36-38]引進(jìn)了Schwirian博士的護(hù)理行為六維度量表并對(duì)其進(jìn)行了跨文化調(diào)試，研究顯示該量表具有良好的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度，克朗巴赫系數(shù)為0.959。李春燕等[39]將勝任力結(jié)果與表現(xiàn)評(píng)估模型中的勝任力表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)體系（Competency Performance Examination，CPE）進(jìn)行了本土化修訂，中文版CPE各個(gè)條目的CVI為0.6～1.0，全部條目的平均CVI為0.965，整個(gè)測(cè)驗(yàn)體系的KR-20值為0.855，可用于評(píng)價(jià)護(hù)理本科生的臨床勝任力表現(xiàn)。同年，胡波等[40]通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法建立了護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，編制了護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表，此量表包括良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度42個(gè)條目，分?jǐn)?shù)值在6～230分之間，此問(wèn)卷適合臨床護(hù)理帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的核心勝任力水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，推動(dòng)了護(hù)生的能力發(fā)展與針對(duì)性的培養(yǎng)。

3 小結(jié)

勝任力理論為評(píng)價(jià)護(hù)士能力提供了一個(gè)嶄新的視角，它不僅對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義，也有利于護(hù)士的自身定位。隨著護(hù)理的職業(yè)化發(fā)展，臨床護(hù)士的崗位勝任力決定了護(hù)理質(zhì)量的高低。國(guó)外對(duì)于護(hù)士勝任力的研究從理論、評(píng)價(jià)、實(shí)踐等各方面都比較成熟，而國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士勝任力的研究起步晚，其研究不夠全面和深入，對(duì)于護(hù)士崗位勝任力的測(cè)評(píng)不夠科學(xué)、規(guī)范。因此，立足本國(guó)國(guó)情開(kāi)展不同能級(jí)臨床護(hù)士的崗位勝任力研究十分必要，可以為護(hù)士的培養(yǎng)、招聘、選拔與培訓(xùn)提供參考。

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Review of Post Competency for Clinical Nurse/

GUO Ya-nan， MA Yu-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：150-153

This article reviews the post competency for clinical nurses at home and abroad from the origin and concept of competency，composition of the nurse competency and nurse competency evaluation.It summarizes the characteristics of competence and analyzes the shortage of the nurse competency concept and the advantages and disadvantages of the nurse post competency assessment tools. Pointed out： The research about nurse competency in China is not yet mature， there is a lack of objective， scientific and effective nurse ability measuring tool.assessment based on national conditions in different level of the nurse post competency is the direction in the future in clinical nurse post competency.

Nurses； Evaluation studies； Post competenc

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.054

2014-10-27） （本文編輯：陳丹云）

①山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001

②山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

馬玉萍

First-author’s address：Medical University of Shanxi，Taiyuan 030001，China