王江濤

616例帶狀皰疹臨床分析

王江濤

目的 探討帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律, 為帶狀皰疹的治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析皮膚科門診治療的616例帶狀皰疹患者的臨床資料。結(jié)果 616例患者中, 男370例, 女246例, 男性發(fā)病數(shù)是女性的1.5倍。帶狀皰疹發(fā)病時(shí)間以一、二季度較高, 占401例(65.1%)；發(fā)病年齡以中老年居多, 占303例(49.2%)。結(jié)論 帶狀皰疹患者中男性居多, 發(fā)病率隨年齡增大而增加, 中老年患者病情重, 容易導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛。早期規(guī)范治療, 可明顯縮短病程及減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

帶狀皰疹；臨床分析

帶狀皰疹是一種常見的皮膚病, 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起, 以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴明顯的神經(jīng)痛, 為進(jìn)一步提高帶狀皰疹患者的診治水平,現(xiàn)將2010年9月～2014年12月在本科治療的616例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2014年12月來本院皮膚科就診的 616例帶狀皰疹患者, 其中男370例, 女246例,男女比例為1.50：1, 年齡1～96歲。其中≤19歲61例(9.9%), 20～39歲252例(40.9%), 40～59歲156例(25.3%), 60～79歲132例(21.4%), ≥80歲15例(2.4%)。

1.2 發(fā)病時(shí)間 616例患者中1月份發(fā)病60例, 2月份47例, 3月份72例, 4月份74例, 5月份81例, 6月份67例, 7月份43例, 8月份37例, 9月份40例, 10月份33例, 11月份30例, 12月份32例。

1.3 發(fā)病誘因 191例患者發(fā)病前勞累、工作壓力大, 129例發(fā)病前有上呼吸道感染, 12例有腫瘤疾病, 61例有高血壓、冠心病、腦梗死疾病, 26例有糖尿病、甲亢疾病, 7例發(fā)病前曾施行手術(shù), 203例無明顯誘因。

1.4 皮損分布部位 軀干部369例, 面部三叉神經(jīng)75例(其中眼支32例), 上肢 61例, 下肢77例, 骶尾部26例, 頓挫型5例, 泛發(fā)型3例, 發(fā)生于左側(cè)351例(57.0%), 右側(cè)265例(43.0%)。

1.5 臨床表現(xiàn) 先發(fā)生神經(jīng)痛, 再發(fā)生皮損者314例(51.0%),同時(shí)發(fā)生者154例(25.0%), 先發(fā)生皮損, 再發(fā)生神經(jīng)痛者113例(18.3%), 僅有皮損, 無神經(jīng)痛者30例(4.9%), 僅有神經(jīng)痛, 無皮損者5例(0.8%)。

1.6 全身癥狀及并發(fā)癥 17例患者有不同程度的發(fā)熱, 體溫均未超過39.0℃, 占 2.8%；食欲明顯下降的患者326例,占 52.9%, 影響睡眠的患者376例, 占61.0%；合并眼結(jié)膜炎、角膜炎17例, 占2.8%；嚴(yán)重細(xì)菌感染21例, 占3.4%；Ramsay-Hunt綜合癥3例, 占0.5%。

1.7 年齡與神經(jīng)痛關(guān)系 中老年患者疼痛劇烈, 兒童及中青年多數(shù)表現(xiàn)為輕度或中度疼痛, 年齡越小, 疼痛程度越輕,可表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣, 也可表現(xiàn)為麻木以及其他皮膚感覺異常。

1.8 誤診情況 誤診21例, 占3.4%, 均為先出現(xiàn)神經(jīng)痛后出現(xiàn)皮疹者或頓挫型, 患者就診于內(nèi)科、外科、婦科、五官科, 分別誤診為冠心病、胃病、肋間神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、附件炎、結(jié)膜炎、角膜炎等。

1.9 治療方法 ①抗病毒治療, 治療上應(yīng)早期足量抗病毒治療, 通常用泛昔洛韋、阿昔洛韋或利巴韋林, 特別是中老年患者, 有利于減輕神經(jīng)痛, 緩解病程。②糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,可抑制炎癥過程, 縮短病程。③抗炎止痛藥物, 通常用吲哚美辛片或布洛芬緩釋膠囊。④營養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1。⑤物理治療, 可用窄譜中波紫外線(NB-UVB)光療或紅外線局部照射。⑦外用藥物用爐甘石洗劑。

1.10 后遺癥 37例遺留后遺神經(jīng)痛, 21例病程1～3個(gè)月, 12例病程3～6個(gè)月, 4例病程大于半年。其中≤39歲無后遺癥發(fā)生, 40～59歲8例(5.1%), 60～79歲17例(12.9%), ≥80歲12例(80.0%)。

2 結(jié)果

616例患者中, 男370例, 女246例, 男性發(fā)病數(shù)是女性的1.5倍。帶狀皰疹發(fā)病時(shí)間以一、二季度較高, 占401例(65.1%)；發(fā)病年齡以中老年居多, 占303例(49.2%)。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見的皮膚病之一, 是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病, 此病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi), 當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí), 潛伏病毒被激活, 使受累的神經(jīng)發(fā)炎及壞死, 產(chǎn)生神經(jīng)痛［1］。如果發(fā)病初期未得到及時(shí)有效的治療, 容易導(dǎo)致持久的后遺神經(jīng)痛, 因此對(duì)于帶狀皰疹快速有效的治療是預(yù)防后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵。目前治療帶狀皰疹的主要方法是抗病毒、促進(jìn)水皰吸收、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)和防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。本文資料顯示：① 616例帶狀皰疹患者中, 男性患者多于女性, 男女比例為1.50：1, 這與馮和平等［2］報(bào)道類似, 這可能與男性工作和生活壓力大有關(guān)。②患病發(fā)病年齡以中老年居多(49.2%), 但與歐陽烈等［3］報(bào)道(80.2%)不一致, 這可能與中老年人隨著年齡增大, 全身抵抗力降低, 細(xì)胞免疫功能下降有關(guān), 20～39歲患者252 例(40.9%), 這可能與本院位于經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū), 周圍工廠較多, 外來務(wù)工人員較多, 生活工作壓力大、勞累、緊張有關(guān)。 ③ 皮損分布以軀干部最常見, 其次為三叉神經(jīng), 這與張蕾等［4］報(bào)道類似, 皮損分布以左側(cè)肢體居多, 這與王芳［5］報(bào)道不一致。④發(fā)病季節(jié)以以一、二季度較高, 這與曾招才等［6］報(bào)道類似。⑤本組發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例(6.0%),與佟長順［7］報(bào)道有差異, 年齡越大, 發(fā)生率越高, 這可能與患者年齡大, 機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。

綜上所述, 帶狀皰疹臨床表現(xiàn)多種多樣, 因此在臨床診療活動(dòng)中, 應(yīng)全面考慮, 認(rèn)真分析, 早診斷, 早治療, 綜合治療, 盡量減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.

［2］ 馮和平, 常建民.帶狀皰疹309例臨床分析.臨床皮膚科雜志, 2007, 36(6):355-356.

［3］ 歐陽烈, 孫世明.288例帶狀皰疹臨床分析.嶺南皮膚性病科雜志, 2003, 10(3):165-166.

［4］ 張蕾, 谷金鵬.124例帶狀皰疹臨床資料分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2010, 26(2):152.

［5］ 王芳.457例帶狀皰疹臨床分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2003, 19(2):181-182.

［6］ 曾招才, 廖小麗.306例帶狀皰疹臨床分析.皮膚病與性病, 2007, 29(2):10-11.

［7］ 佟長順.186例帶狀皰疹臨床分析.皮膚病與性病, 2006, 28(4): 10-11.

Clinical analysis of 616 herpes zoster cases

WANG Jiang-tao.Department of Dermatology, Nanhai Economic Development Zone People’s Hospital, Foshan 528222, China

Objective To investigate clinical characteristics and occurrence regularity of herpes zoster, in order to provide reference for treating herpes zoster.Methods Clinical data of 616 herpes zoster patients in department of dermatology were retrospectively analyzed.Results Among 616 patients, there were 370 male and 246 female.Male had morbidity number as 1.5 times of female.The first and second quarters had higher occurrence of herpes zoster, accounting for 401 cases (65.1%).Middle-aged and elderly people accounted mostly as 303 cases (49.2%).Conclusion The majority of herpes zoster patients are male, and their morbidity increased with age.Middle-aged and elderly people had severe status, which can lead to postherpetic neuralgia.Early standard treatment can obviously shorten course of disease and reduce incidence of postherpetic neuralgia.

Herpes zoster; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.038

2015-01-16］

528222 南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院皮膚科