左艷 閆彩平 鄧鵬飛 管元香
32例子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)與診療分析
左艷 閆彩平 鄧鵬飛 管元香
目的 探討子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)和病理特征, 旨在提高該病的診治效果及改善預(yù)后。方法 對(duì)32例經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮肉瘤患者的臨床資料和診治過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤16例;子宮平滑肌肉瘤10例;子宮癌肉瘤6例。32例子宮肉瘤部位:宮腔18例, 宮頸2例,肌壁間/漿膜下12例;子宮肉瘤病灶平均直徑(3.8±1.7)cm。病灶均以實(shí)性為主。全部患者均予以手術(shù)聯(lián)合化療, 患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為96.9%、90.6%、81.3%。結(jié)論 子宮肉瘤患者中間質(zhì)肉瘤發(fā)生率較高, 且患者的MRI圖像存在一定的特異性, 需要予以重視, 在早期確診子宮肉瘤后應(yīng)盡快予以手術(shù)聯(lián)合化療措施, 從而可改善患者的術(shù)后生存率和預(yù)后情況。
子宮肉瘤;病理特點(diǎn);臨床特點(diǎn);診斷, 治療
子宮肉瘤在女性生殖器惡性腫瘤中較為少見, 其發(fā)病率約占婦科惡性腫瘤的0.8%~2.7%, 惡性程度較高, 且復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%[1], 患者在病情早期就可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 且預(yù)后較差, 該腫瘤主要來源于子宮平滑肌、肌層結(jié)締組織及子宮內(nèi)膜間質(zhì)。目前, 子宮肉瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn), 且有臨床調(diào)查稱, 子宮肉瘤的術(shù)前診斷率僅為35%, 且臨床誤診率也較高[2]。本文研究中對(duì)本院32例子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)和病理特征進(jìn)行回顧性分析, 旨在高子宮肉瘤的認(rèn)識(shí)水平、確診率、治療效果及改善患者預(yù)后, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 收集本院2008年1月~2010年1月經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮肉瘤患者32例, 年齡49~78歲, 中位年齡56.3歲, 其中絕經(jīng)前14例, 約占43.8%, 絕經(jīng)后18例, 約占56.2%。全部患者臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、下腹部包塊、陰道不規(guī)則流液、流血或月經(jīng)量較多。全部患者既往均體健,并否認(rèn)存在腫瘤病史。全部患者予以MRI檢查。
1.2 診治及隨訪 32例患者中, 10例由外院轉(zhuǎn)入并已確診為子宮肉瘤, 余22例患者中, 12例被誤診為子宮肌瘤, 8例患者陰道不規(guī)則流血經(jīng)診斷性刮宮確診為子宮肉瘤, 2例患者擬被診斷為盆腔包塊予以手術(shù)治療。全部患者均予以手術(shù)聯(lián)合化療措施。并在術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查1次, 2~5年之后每季度復(fù)查1次。5年以后每年復(fù)查1次。
2.1 子宮肉瘤患者病理結(jié)果 32例患者病理結(jié)果根據(jù)美國婦科腫瘤學(xué)組的組織學(xué)分類及臨床分期[3], 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤16例(Ⅰ期9例, Ⅱ期0例, Ⅲ期7例), 約占50.0%;子宮平滑肌肉瘤10例(Ⅰ期7例, Ⅱ期3例), 約占31.3%;子宮癌肉瘤6例(Ⅰ期2例, Ⅱ期2例, Ⅲ期2例), 約占18.8%。全部患者術(shù)前均予以CA125檢查, 未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
2.2 MRI表現(xiàn) 32例子宮肉瘤患者中, 腫瘤部位:宮腔18例, 宮頸2例, 肌壁間/漿膜下12例;子宮肉瘤病灶直徑為2.4~8.1 cm, 平均直徑(4.5±1.9)cm。病灶均以實(shí)性為主, 全部患者M(jìn)RI顯示子宮明顯增大, 且宮腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影,病灶信號(hào)不均勻。
2.3 治療方式及術(shù)后生存率 全部患者中, 10例患者由外院轉(zhuǎn)入, 并在本院行二次手術(shù)治療聯(lián)合化療, 余22例患者根據(jù)自身情況予以手術(shù)治療和化療。其中11例予以全子宮及雙或單附件切除術(shù), 5例患者予以全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù), 4例患者予以全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù), 1例患者予以子宮肌瘤剔除術(shù), 1例患者次廣泛全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)?;熕幬锊捎枚嗳岜刃?、環(huán)磷酰胺、順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶等, 通常聯(lián)合以上2~3種藥物進(jìn)行化療。患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為96.9%(31/32)、90.6%(29/32)、81.3%(26/32)。
子宮肉瘤屬于女性生殖器中惡性程度較高的腫瘤之一,發(fā)病人群主要集中在50歲左右處于絕經(jīng)期的婦女, 因患者臨床臨床癥狀和體征無顯著異常, 所以, 早期診斷較為困難,且該腫瘤發(fā)展迅速, 易在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移, 治療效果及預(yù)后較差[4]。因此, 提高子宮肉瘤的早期確診率可在一定程度上改善患者治療效果和預(yù)后情況。
子宮肉瘤根據(jù)組織發(fā)生來源, 可分為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)。且有文獻(xiàn)報(bào)道稱, 子宮平滑肌肉瘤最為多見, 約占子宮肉瘤發(fā)病率的40%[5]。而本文中所涉及的病例中, 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤16例, 占50.0%;子宮平滑肌肉瘤10例, 約占31.3%;子宮癌肉瘤6例, 占18.8%。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)病率最高,可能與本文病例較少有關(guān)。有學(xué)者研究稱, 子宮肉瘤通常發(fā)病于宮體, 而宮頸處子宮肉瘤少見[6], 本文中, 宮腔18例,肌壁間/漿膜下12例, 宮頸2例, 與上述文獻(xiàn)一致。
子宮肉瘤的病理組織學(xué)類型主要分3種:① 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤:有高、低惡度兩種, 低惡度存在浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等情況, 但生存率較高。而高惡度曾被文獻(xiàn)報(bào)道稱5年存活率<45.0%;②子宮平滑肌肉瘤:體積較大, 主要位于肌臂間, 有明顯的包膜, 偶可見出血壞死;③子宮惡性中胚葉混合瘤:息肉狀腫物, 腫瘤從內(nèi)膜長(zhǎng)出, 可見囊性變或出血壞死。但因子宮肉瘤和子宮內(nèi)膜癌及子宮肌瘤等存在組織相關(guān)性, 因此在鑒別診斷上難度較大, 但結(jié)合患者的MRI檢查結(jié)果與患者的臨床特點(diǎn), 能夠在一定程度上提高子宮肉瘤的確診率。
從本文病例結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)子宮肉瘤的MRI表現(xiàn)作如下總結(jié):①子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤:通常表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊, 直徑大多在5 cm以上[7], 并可見多發(fā)壁結(jié)節(jié), 且腫塊能夠沿著血管和鄰近組織擴(kuò)散。②子宮平滑肌肉瘤:MRI圖像通常表現(xiàn)為與子宮分界模糊的團(tuán)塊狀信號(hào)影, 無明顯特征, 或存在假包膜[8]。③子宮惡性中胚葉混合瘤:該類子宮肉瘤病灶信號(hào)不均勻且通常出現(xiàn)出血壞死。目前臨床上主要采取手術(shù)聯(lián)合化療治療子宮肉瘤, 本文研究中, 通過采取手術(shù)聯(lián)合化療, 患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為96.9%、90.6%、81.3%, 生存率較以往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相比較好。
綜上所述, 子宮肉瘤患者中間質(zhì)肉瘤發(fā)生率較高, 且患者的MRI圖像存在一定的特異性, 需要予以重視, 在早期確診子宮肉瘤后應(yīng)盡快予以手術(shù)聯(lián)合化療措施, 從而可改善患者的術(shù)后生存率和預(yù)后情況。
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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.055
2015-01-13]
519000 珠海市人民醫(yī)院婦科