張春雨 韓宏梅 王舒悅 李亞杰

酪酸梭菌活菌片劑聯(lián)合思密達(dá)及補鋅治療小兒腹瀉的臨床觀察

張春雨 韓宏梅 王舒悅 李亞杰

目的 探討酪酸梭菌活菌片、蒙脫石散(思密達(dá))、賴氨葡鋅顆粒三聯(lián)療法治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 58例腹瀉患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組29例。對照組采用酪酸梭菌活菌片聯(lián)合補鋅治療, 觀察組采用酪酸梭菌活菌片、思密達(dá)、賴氨葡鋅顆粒三聯(lián)療法。觀察并記錄兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率96.6%；對照組總有效率為86.2%, 觀察組療效優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 酪酸梭菌活菌片、思密達(dá)、賴氨葡鋅顆粒三聯(lián)療法可進(jìn)一步縮短小兒腹瀉病程, 提高療效, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

小兒腹瀉；酪酸梭菌活菌片劑；蒙脫石散

小兒腹瀉是兒科常見疾病, 其發(fā)病率僅次于小兒呼吸道疾病, 臨床癥狀以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹? 還可伴隨腹痛、腹脹、精神萎靡、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等癥狀。小兒急性腹瀉可并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至危及生命, 長期慢性腹瀉可致患兒生長發(fā)育遲緩, 故臨床上對于小兒腹瀉的治療非常重視, 目前治療藥物主要包括抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑及中藥等［1］, 本院采用酪酸梭菌活菌片、思密達(dá)、賴氨葡鋅顆粒三聯(lián)療法治療小兒腹瀉, 旨在縮短病程,提高療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的確診為腹瀉的58例患兒, 年齡3個月～3歲, 大便次數(shù)≥4次, 稀水樣便或蛋花湯樣便, 均有不同程度脫水。隨機將患兒分為觀察組和對照組, 每組29例。觀察組中男18例, 女11例, 年齡3個月～3歲, 脫水程度：輕度8例, 中度16例,重度5例；伴隨癥狀：腹痛27例, 食欲不振26例, 嘔吐22例, 發(fā)熱12例, 腹脹9例。對照組中男15例, 女14例, 年齡3個月～3歲, 脫水程度：輕度6例, 中度21例, 重度2例；伴隨癥狀：腹痛25例, 食欲不振23例, 嘔吐20例, 發(fā)熱10例, 腹脹7例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服酪酸梭菌活菌片、補鋅治療；觀察組采用酪酸梭菌活菌片、思密達(dá)、賴氨葡鋅顆粒三聯(lián)療法。酪酸梭菌活菌片(350 mg, 含酪酸梭菌活菌數(shù)≥5.25×106 CFU/ g, 青島東海藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20040083), 1歲以下患兒 350 mg/次, 2次/d；1～3歲患兒700 mg/次, 2次/d, 勺壓成粉后開水送服。賴氨葡鋅顆粒(125 mg×12袋, 山東迪沙藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083017), 1～6個月患兒0.5袋/d, 7～12個月患兒1袋/d, 1～10歲 2袋/d, 口服。思密達(dá)(蒙脫石散3 g,博福-益普生(天津)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000690), 1歲以下患兒3 g/d, 分3次口服；1～2歲患兒可視情況增至6 g/d,分3次口服；3歲患兒6～9 g/d, 分3次口服。所有患者同時進(jìn)行糾正酸堿平衡等對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：2～3 d患兒大便次數(shù)減少至3次以內(nèi), 大便性狀恢復(fù)正常, 發(fā)熱及嘔吐癥狀消失, 水電解質(zhì)得到糾正；好轉(zhuǎn)：2～3 d患兒大便次數(shù)減少, 大便性狀有所改善, 發(fā)熱及嘔吐癥狀消失, 水電解質(zhì)得到糾正；無效：2～3 d患兒大便次數(shù)及大便性狀均未改善, 發(fā)熱及嘔吐癥狀仍存在, 水電解質(zhì)紊亂無改善或加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈率79.3%(23/29), 好轉(zhuǎn)率17.2%(5/29), 無效率3.4%(1/29), 總有效率為96.6%(28/29)；對照組痊愈率65.5(19/29),好轉(zhuǎn)率20.7%(6/29), 無效率13.8%(4/29), 總有效率為86.2%(25/29),觀察組療效優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉原因包括感染性因素和非感染性因素。其發(fā)病常為多因素引起, 單獨調(diào)節(jié)微生物治療或保護(hù)胃黏膜治療均不能達(dá)到理想效果。聯(lián)合療法在小兒腹瀉中可達(dá)到縮短病程、提高療效的臨床效果, 成為治療小兒腹瀉的常規(guī)用藥方式。酪酸梭菌活菌產(chǎn)生酪酸等物質(zhì)為腸黏膜細(xì)胞提供營養(yǎng), 通過耗氧降低胃腸道氧濃度以利于雙歧桿菌的生長, 分泌生物活性因子提高患兒免疫應(yīng)答效果, 還有對抗生素、人體胃酸、膽汁等物質(zhì)良好耐受性［2］。另外有研究提示酪酸梭菌可降低血漿血管活性腸肽、腸黏膜5-羥色胺水平, 增高神經(jīng)肽Y水平, 從而控制腹瀉的發(fā)生［3］。思密達(dá)的治療思路為保護(hù)胃腸道黏膜, 學(xué)名為蒙脫石, 可均勻覆蓋胃腸道。其層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布能吸附纖維蛋白原加強黏膜的屏障功能,從而抑制了水和電解質(zhì)的進(jìn)一步丟失, 減輕滲出性腹瀉和分泌性腹瀉。思密達(dá)還能吸附各種致病微生物及其毒素, 并排出體外［4］。作者認(rèn)為, 思密達(dá)的結(jié)構(gòu)特性還可能會將胃腸道黏膜壞死物質(zhì)及部分炎癥因子帶出體外, 為胃腸道黏膜的修復(fù)提供更加潔凈的環(huán)境。鋅作為人體必需微量元素之一, 影響著生長發(fā)育、免疫、內(nèi)分泌等重要生理活動。有研究表明腹瀉會降低患兒血鋅水平［5］, 提示其可能是小兒腹瀉致生長發(fā)育遲緩的原因之一。有研究結(jié)果顯示小兒腹瀉時補鋅可縮短病程, 其機制可能是足夠的鋅支持了腹瀉病程中的免疫應(yīng)答, 使患兒病情恢復(fù)加快。本研究中對照組口服酪酸梭菌活菌片、補鋅治療；觀察組采用酪酸梭菌活菌片、思密達(dá)、賴氨葡鋅顆粒三聯(lián)療法。結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組, 說明了三聯(lián)療法療效的可靠性。該結(jié)果還提示思密達(dá)可能并不影響酪酸梭菌活菌片在胃腸道黏膜中發(fā)揮作用, 其原因是否是思密達(dá)吸附但并未影響酪酸梭菌活性, 還待進(jìn)一步研究。

［1］ 魚濤.小兒腹瀉及其治療.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(7):1093-1094.

［2］ 王月娥.酪酸梭菌活菌膠囊治療小兒腹瀉52例療效觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(6):678-679.

［3］ 夏麗紅.酪酸梭菌活菌散治療兒童腹瀉的療效及機制.中國生化藥物雜志, 2012, 33(2):184-186.

［4］ 韓琴霞.思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):1195.

［5］ 黃瑞茶, 何立花, 李雙玲, 等.腹瀉小兒血鋅變化及補鋅療效觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 35(15):2321-2322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.108

2015-01-13］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院