劉國峰
肋骨骨折應用多層螺旋CT與DR診斷的比較分析
劉國峰
目的 分析比較肋骨骨折應用多層螺旋CT與數(shù)字化X線攝影(DR)進行診斷的效果及應用價值。方法 回顧性分析84例肋骨骨折患者的DR平片檢查結果(對照組)和多層螺旋CT檢查結果(觀察組)。比較兩種檢查肋骨骨折的確診率、疑診率和漏診率。結果 對照組的確診率為72.6%, 觀察組的確診率為96.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組的疑診率為19.0%, 觀察組的疑診率為2.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組漏診率為8.3%, 觀察組的漏診率為1.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 DR檢查是目前診斷肋骨骨折的較為理想的方法, 而多層螺旋CT檢查能夠更好的顯示隱匿性肋骨骨折, 應用多層螺旋CT較DR檢查能夠顯著的提高確診率, 降低疑診率和漏診率, 可為臨床治療和手術提供更好的依據(jù)。
肋骨骨折;多層螺旋CT;數(shù)字化X線攝影
肋骨骨折是較為常見的胸部創(chuàng)傷之一, 約占胸部外傷的70%[1]。傳統(tǒng)的肋骨平片攝影檢查由于胸廓特殊的結構特點、弓形肋骨的走行以及組織重疊影像的存在, 從而造成對隱匿性肋骨骨折和不全性肋骨骨折無法明確診斷[2]。多層螺旋CT具有顯著的細節(jié)顯示能力以及圖像后處理的三維重建功能, 對肋骨骨折的診斷具有顯著的提升作用, 受到越來越廣泛的重視和認可?,F(xiàn)對本院2013年1月~2015年3月收治的肋骨骨折患者的DR平片檢查結果和多層螺旋CT檢查結果進行比較分析, 現(xiàn)總結報告如下。
1.1 一般資料 本組以2013年1月~2015年3月本院收治的84例肋骨骨折患者為研究對象。患者臨床表現(xiàn)為:呼吸時出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛、局部有明顯的壓痛。其中男51例, 女33例;年齡24~71歲, 平均年齡(39.5±12.4)歲;致傷原因:交通肇事傷33例、高處墜落傷21例、暴力擊打傷30例;受致傷部位:左側31例、右側39例、雙側14例。受傷至就診時間2~36 h、平均時間(14.8±7.2)h。DR平片檢查設為對照組, 多層螺旋CT設為觀察組。
1.2 檢查方法 所有患者在受傷后均進行DR平片和多層螺旋CT檢查。DR為德國西門子公司生產(chǎn), 型號為Aristos Vx Pluss 800 MA, 行肋骨的正位和斜位片檢查, 檢查范圍為整個胸廓;CT為16層螺旋CT機(德國西門子公司生產(chǎn)), 掃描管電壓為120 kv、掃描管電流為80~300 mAs、掃描層厚為2.5 mm、掃描螺距為1.0。 檢查范圍上為胸廓入口, 下至肋弓的下緣;然后進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及容積再現(xiàn)重建 (VRT)三維重建處理。由2名高年資的影像學醫(yī)師進行閱片, 按照雙盲原則達成一致的診斷意見作為最終的診斷意見。
1.3 肋骨骨折判斷標準[3]具備以下5項標準中的任何1項影像學表現(xiàn)即可明確診斷肋骨骨折:①肋骨的斷端可見分離現(xiàn)象;②肋骨的斷端呈現(xiàn)成角錯位;③骨皮質(zhì)呈現(xiàn)明確的不連續(xù)性;④可見明確的骨折致密線即出現(xiàn)斷端的嵌插;⑤可見骨痂的形成。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
對照組確診61例, 確診率為72.6%;觀察組確診81例,確診率為96.4%;觀察組確診率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組疑診16例, 疑診率為19.0%;觀察組的疑診2例, 疑診率為2.4%;觀察組疑診率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組漏診7例, 漏診率為8.3%;觀察組漏診1例, 漏診率為1.2%;觀察組漏診率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
DR是一種具有豐富的層次圖像和高效顯示圖像特點的檢查方法。國內(nèi)外的研究表明[4], DR平片檢查肋骨骨折出現(xiàn)疑診和漏診的主要原因在于心影和肩胛骨等組織結構的遮擋以及肋骨的弧形結構造成重疊的投影影像、單純的青枝骨折和骨皮質(zhì)的不連續(xù)以及多發(fā)性肋骨骨折中的隱匿性骨折容易被忽略。螺旋CT具有較快的掃描速度, 可在短時間內(nèi)完成整個胸廓的掃描, 可以避免患者呼吸運動造成的移動尾影;同時其優(yōu)異的空間分辨率能夠真實的反映機體的組織結構;其采用容積掃描的方式具有覆蓋面廣和無間隙特性可避免病灶遺漏;三維重建技術還可以從任意方向、任意角度進行重建, 清晰地顯示肋骨的細節(jié)變化。通過圖像的后處理技術應用, 同時結合原始的二維圖像進行分析, 多平面重建可以顯示冠狀位和矢狀位的解剖結構、曲面重建技術能夠更好的顯示細微的骨折, 而容積再現(xiàn)重建技術對骨折空間解剖結構的顯示具有不可替代的作用[5]。本組研究中, 使用多層螺旋CT檢查的確診率為96.4%, 顯著高于使用DR平片檢查的72.6%(P<0.05);觀察組的疑診率為2.4%, 顯著的低于對照組的19.0%(P<0.05);觀察組的漏診率為1.2%, 顯著的低于對照組的8.3%。以上結果表明多層螺旋CT能夠更好的明確診斷肋骨骨折, 特別是對于隱匿性的肋骨骨折診斷具有更明顯的作用, 能夠有效的降低漏診和疑診的風險, 更好的為臨床工作提供輔助診斷依據(jù)。與魏軍等[6]結論相一致。
綜上所述, DR檢查是目前診斷肋骨骨折的較為理想的方法, 而多層螺旋CT檢查能夠更好的顯示隱匿性肋骨骨折,應用多層螺旋CT較DR檢查能夠顯著的提高確診率, 降低疑診率和漏診率, 可為臨床治療和手術提供更好的依據(jù)。
[1] 錢偉軍, 羅俊, 牛殿英, 等.綜合影像檢查在隱匿性肋骨骨折法醫(yī)學鑒定中的對比分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學, 2013, 22(5):394-395.
[2] 王寶華, 許松云, 逄鑫.多層螺旋CT與DR診斷肋骨骨折的對比. 實用醫(yī)藥雜志, 2014, 31(11):1001-1002.
[3] 龔曉虹, 孟祥志, 付傳明, 等. MSCT與DR診斷肋骨骨折的對比研究. CT理論與應用研究, 2012, 21(3):549-556.
[4] 徐清珍, 郭俊, 于佳根.用16層螺旋CT技術診斷肋骨骨折的臨床效果分析.當代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(10):63-65.
[5] 張建軍.53例肋骨骨折16層螺旋CT與DR平片影像檢查對照分析.黑龍江醫(yī)學, 2013, 37(11):1079-1080.
[6] 魏軍, 黎長富.單排螺旋CT在肋骨骨折中的應用價值對比分析. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學, 2014, 23(5):557-558.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.034
2015-06-18]
110121 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科