姚洪波

肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對(duì)策

姚洪波

目的 探析肝膽手術(shù)后膽漏的原因以及治療護(hù)理對(duì)策。方法 37例肝膽手術(shù)后膽漏患者,采用回顧分析法對(duì)其膽漏原因以及臨床治療護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 37例患者經(jīng)早期腹腔引流和手術(shù)治療, 34例患者的病癥得到控制, 治療總有效率為92%, 且患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度為98%, 治療護(hù)理效果突出。結(jié)論 導(dǎo)致肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因較多, 結(jié)合膽漏原因進(jìn)行有效控制和綜合護(hù)理,能夠提升患者治療和護(hù)理效果, 值得臨床參考和應(yīng)用。

肝膽手術(shù)；膽漏；原因；處理對(duì)策

肝膽手術(shù)是臨床中比較常見(jiàn)的外科手術(shù), 在進(jìn)行肝膽疾病患者治療中, 容易引起膽漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生［1］, 進(jìn)行肝膽手術(shù)后膽漏原因以及處理對(duì)策的分析, 不僅有利于避免肝膽手術(shù)后膽漏發(fā)生, 提高手術(shù)效果［2］, 促進(jìn)患者康復(fù), 而且具有較為突出的臨床價(jià)值和意義。本文通過(guò)選取本院收治的37例肝膽手術(shù)后膽漏患者, 對(duì)其膽漏原因以及治療護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的37例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏患者, 其中男21例, 女16例, 年齡27～72歲, 平均年齡(48.7±7.8)歲?；颊咴谑中g(shù)治療以及引流管拔出后出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹以及發(fā)熱、腹部包塊、黃疸等癥狀表現(xiàn), 且經(jīng)腹部引流管流出不同量的膽汁以及含有膽汁的液體, 臨床B超檢查顯示膈下以及周?chē)嬖诜e液, 進(jìn)行腹腔穿刺檢查存在有膽汁樣液體。

1.2 方法 采用回顧分析法對(duì)患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 以總結(jié)膽漏發(fā)生原因, 并注意結(jié)合患者膽漏原因采取引流和手術(shù)等不同方式, 進(jìn)行膽漏治療和控制。對(duì)癥狀較輕并且沒(méi)有出現(xiàn)腹膜炎擴(kuò)散患者通過(guò)禁食、胃腸減壓以及引流管引流、抗感染等方式進(jìn)行保守治療；對(duì)于引流管引流無(wú)效果、膽漏量≥300 ml以上且出現(xiàn)腹膜炎擴(kuò)散患者, 通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行膽漏控制和治療。治療過(guò)程中對(duì)患者開(kāi)展以下護(hù)理。

1.2. 1 在患者入院治療后對(duì)其講解治療方法, 以引導(dǎo)患者配合治療, 提高治療有效率。對(duì)于再次手術(shù)治療患者, 注意對(duì)患者就手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知, 并囑托患者配合, 術(shù)前做好禁食與禁飲準(zhǔn)備, 確保手術(shù)順利實(shí)施。

1.2. 2 注意對(duì)患者開(kāi)展心理指導(dǎo)和護(hù)理, 在治療實(shí)施前一定要對(duì)患者的心理變化進(jìn)行了解和把握, 對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行溝通疏導(dǎo), 使患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一定的了解, 并樹(shù)立起積極配合治療的意識(shí)。

1.2. 3 結(jié)合膽漏患者治療過(guò)程中需要禁食、禁飲等情況,再加上患者心理與生理上受到病癥影響, 身體營(yíng)養(yǎng)相對(duì)脆弱,開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理十分必要。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需要在患者禁食階段通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 可以進(jìn)食后, 以易消化、易吸收食物為主基礎(chǔ)上, 通過(guò)合理的食物搭配, 保證營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2. 4 患者治療期間還應(yīng)注意開(kāi)展好腹腔沖洗護(hù)理。對(duì)膽漏患者腹腔沖洗護(hù)理能夠促進(jìn)患者膽漏口的愈合, 對(duì)患者病癥治療恢復(fù)十分有利。通常情況下, 腹腔沖洗以生理鹽水以及復(fù)方氯化鈉沖洗為主, 沖洗量為3000～5000 ml/d。生理鹽水不僅能夠消除腹腔水腫, 而且有利于促進(jìn)創(chuàng)口組織生長(zhǎng)恢復(fù)。沖洗過(guò)程中注意對(duì)患者引流物質(zhì)顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例患者中導(dǎo)致膽漏出現(xiàn)的病因主要表現(xiàn)在膽囊床毛細(xì)膽管及細(xì)小副肝管發(fā)生損傷、膽囊殘端結(jié)扎不嚴(yán)、膽總管出現(xiàn)損傷、手術(shù)引流管發(fā)生脫落、肝創(chuàng)面引起膽漏、膽腸吻合口發(fā)生膽漏等, 手術(shù)操作則是導(dǎo)致上述因素發(fā)生的關(guān)鍵, 以手術(shù)操作技術(shù)和手術(shù)實(shí)施者對(duì)肝膽組織認(rèn)識(shí)不足最為突出。

37例患者中通過(guò)早期腹腔引流治愈28例；此外, 6例進(jìn)行再次手術(shù)治療, 其中3例治愈, 2例死亡, 1例出現(xiàn)膽外漏后遺癥；另外3例患者分別進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流以及竇道切除、經(jīng)竇道注射硬化劑治療, 全部治愈, 總有效率為92%。此外, 患者對(duì)治療護(hù)理的滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 滿(mǎn)意度為98%。

3 小結(jié)

臨床中肝膽手術(shù)作為一種常見(jiàn)的外科手術(shù), 在對(duì)患者治療應(yīng)用中不僅需要進(jìn)行膽道切開(kāi)以及縫合、引流等復(fù)雜的手術(shù)操作［3］, 還需要手術(shù)醫(yī)師具備較好的手術(shù)操作技術(shù)以及肝膽病理知識(shí)水平［4］。在這樣的條件情況下, 一旦手術(shù)操作出現(xiàn)失誤必然會(huì)對(duì)患者的肝膽組織造成損傷［5］, 甚至?xí)?duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響, 從而引起膽漏并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)患者造成不利影響。在對(duì)37例肝膽手術(shù)后膽漏患者進(jìn)行有效治療和護(hù)理后, 患者膽漏控制總有效率達(dá)到92%, 滿(mǎn)意度為98%, 效果突出。

總之, 肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生原因較多, 結(jié)合患者膽漏原因采取有效治療和護(hù)理措施, 有利于提高患者治療效果, 值得臨床參考和應(yīng)用。

［1］ 谷鵬程, 顏廷啟, 王清馨, 等. 654-2在肝膽手術(shù)后膽漏治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(2):68.

［2］ 何林娥.對(duì)于肝膽手術(shù)后膽漏并發(fā)癥患者的護(hù)理探究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(4):29.

［3］ 李延輝.肝膽手術(shù)后膽漏的診治體會(huì)(附26例分析).河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(5):49-50.

［4］ 劉原瑩. 對(duì)18例實(shí)施肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者進(jìn)行護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(18):24-26.

［5］ 谷鵬程, 顏廷啟, 王清馨.生長(zhǎng)抑素在肝膽手術(shù)后膽漏治療中的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(10):15-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.155

2015-08-26］

116200 遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院