陳崢嶸
院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果分析
陳崢嶸
目的 分析探討對腦卒中患者實施院前急救護理路徑在院前急救中的應用效果。方法 178例腦卒中患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各89例。對照組給予常規(guī)院前急救護理, 觀察組給予院前急救護理路徑護理, 觀察比較兩組患者從呼救到入院急救的時間, 開始專業(yè)治療的時間以及致殘率與病死率等情況。結果 觀察組從呼救到入院時間、接受專業(yè)治療時間與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組致殘率、病死率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 對腦卒中患者實施院前急救護理路徑院前急救, 能夠有效縮短對患者的救治時間, 減少致殘與病死的發(fā)生, 具有臨床推廣應用的價值。
腦卒中;院前急救護理路徑;院前急救
腦卒中是一種腦功能缺損的急癥, 病情兇險, 起病急,發(fā)展迅速, 具有很高的發(fā)病率、致殘率與病死率, 而對腦卒中患者實施及時有效的院前急救是促進患者預后良好的關鍵。臨床護理路徑是為特殊患者制定的住院護理模式, 其目的在于為患者提供最佳質(zhì)量的護理服務, 促進患者的康復,減少資源浪費[1]。本組研究對89例腦卒中患者實施了院前急救護理路徑院前急救, 探討了其應用效果, 現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院急診科2013年9月~2015年4月收治的178例腦卒中患者, 所有患者經(jīng)診斷均確診, 并經(jīng)頭顱CT或MRI證實, 符合第四屆全國腦血管病學術會議的腦血管病診斷標準(1995)。排除標準:尿失禁, 或者有既往尿失禁史者;患其他腦部疾病者;惡性腫瘤、嚴重貧血、急性期脈或靜脈溶栓、嚴重肝腎功能損害者。其中男121例, 女57例;年齡42~88歲, 平均年齡(57.2±12.6)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評分:3~13分, 平均評分(6.8±2.3)分;類型:出血性腦卒中41例, 缺血性腦卒中137例。所有患者均為首次發(fā)生腦卒中。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各89例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予腦卒中常規(guī)院前急救護理, 當接到120呼救的電話后, 即刻派遣救護車前往。到達現(xiàn)場后初步評估患者的情況, 并采取相應的急救措施。評估完成后做好患者的呼吸護理, 并建立靜脈通道, 確保將患者迅速、安全的送達醫(yī)院。
觀察組給予院前急救護理路徑護理:①在救護車趕往現(xiàn)場的過程中, 醫(yī)護人員主動撥打電話者詢問患者的病情, 包括發(fā)病時間、病史、意識以及肢體活動情況等。并在通話過程中指導患者家屬對患者采取一定的急救措施, 包括讓患者平臥、對頭部冰敷、語言溝通使患者鎮(zhèn)靜等。②在救護車趕到現(xiàn)場時, 立即檢查患者瞳孔與意識, 測量其生命體征。在得到測量結果后, 運用GCS評分量表評估患者病情, 將>8分者直接轉入到醫(yī)院, <8分者實施吸氧、吸痰、冰敷與降顱內(nèi)壓等急救護理措施, 待患者生命體征穩(wěn)定后轉入醫(yī)院。③在運轉患者過程中, 做好患者的體位護理, 跟進吸氧, 觀察患者的病情變化, 做好隨時搶救的準備。同時與院內(nèi)醫(yī)護人員取得聯(lián)系, 說明患者的具體病情, 使醫(yī)護人員做好急救措施等準備。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者從120呼救到醫(yī)院的時間、呼救到開始專業(yè)治療時間、致殘率、病死率。致殘率為因腦卒中部分或者全部喪失勞動能力的患者所占的比例。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 觀察組患者從呼救到入院時間為(19.5±8.6)min短于對照組的(24.3±11.3)min(t=3.19, P=0.0017<0.01)。觀察組接受專業(yè)治療的時間為(33.5±12.8)min短于對照組的(42.2±12.0)min, 差異有統(tǒng)計學意義(t=4.68, P=0.000<0.01)。
2.2 觀察組致殘48例, 占53.9%;對照組致殘62例, 占69.7%;觀察組致殘率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組病死7例(7.9%), 對照組病死16例(18.0%), 兩組病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腦卒中是一種高發(fā)病率、致殘率與高病死率的疾病, 對患者的生命安全有著嚴重的威脅。根據(jù)我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)的流行病學統(tǒng)計顯示, 我國每年腦卒中新增病例在200萬左右, 而病死率則高達75%, 致殘的患者超過66%并且為永久性殘疾[2]。腦卒中通常分為缺血性與出血性腦卒中, 最為常見的為缺血性腦卒中, 其發(fā)生比例是出血性腦卒中的3倍, 并且治療時間僅為3~6 h, 而臨床實踐發(fā)現(xiàn), 對缺血性腦卒中患者給予早期的護理干預可有效降低致殘率與病死率[3]。因此, 加強腦卒中患者的院前急救護理措施, 對確保患者的生命安全, 提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。
當腦卒中患者發(fā)病時, 如果在場的家屬能夠積極有效的給予患者急救措施, 則能夠使患者的治療效果得到提高, 而現(xiàn)實是許多患者家屬并不具備必要的腦卒中急救常識, 因此一定程度上影響了患者的治療。本院對腦卒中患者實施了院前急救護理路徑院前急救, 當接到呼救派出救護車趕往現(xiàn)場的過程中, 醫(yī)護人員與呼救的患者家屬進行詳細的溝通, 并對其進行相應的指導, 讓患者家屬采取一定的急救措施, 一方面防止患者家屬干預措施的錯誤性, 另一方面確?;颊咴诰茸o車趕到前存有生命體征, 進而促進患者的預后。護理人員根據(jù)患者的GCS評分對患者的意識、語言運動情況進行評價, 進而針對性的給予護理措施, 并在患者生命體征穩(wěn)定后轉入醫(yī)院[4]。
綜上所述, 對腦卒中患者實施院前急救護理路徑院前急救, 能夠有效的縮短對患者的救治時間, 減少致殘與病死的發(fā)生, 為患者的生命安全提供最大限度的保障, 值得臨床推廣應用。
[1] 鐘娥.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(2):88-89.
[2] 吳榮.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用.現(xiàn)代臨床護理, 2011, 10(8):41-43.
[3] 潘青.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用.延邊醫(yī)學, 2014(28):119-120.
[4] 譚承雯.臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用.護理實踐與研究, 2012, 9(21):54-55.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.186
2015-06-08]
225000 江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院急診室