江莎

關(guān)于12例變異型心絞痛患者臨床觀察及其心電圖改變與冠脈造影的對照分析

江莎

目的 分析變異型心絞痛(VA)臨床表現(xiàn)、心電圖改變、冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影特點(diǎn)及其關(guān)聯(lián)性, 探討VA發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)。方法 回顧性分析12例VA患者的病歷資料, 對其進(jìn)行分別闡述, 并就有價(jià)值的信息進(jìn)行對照分析。結(jié)果 首發(fā)時(shí)間半夜2例、凌晨4例, 1例因勞累誘發(fā)；心絞痛(AP)持續(xù)時(shí)間1～48 min, 平均持續(xù)時(shí)間(7.8±2.3)min, 均服藥緩解, 4例勞力型心絞痛, 1例昏厥；AP發(fā)生ST段抬高, 3例合并心律失常, 其中室性心動(dòng)過速2例、房室傳導(dǎo)阻滯1例；冠脈造影正常6例, 單支病變2例、雙支病變1例、三支病變3例；ST抬高下壁6例；有冠脈病變者發(fā)作持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)病病程、年齡、近1年內(nèi)硝酸甘油服用次數(shù)高于無病變者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 VA預(yù)后多較好, 發(fā)作時(shí)間多在5 min以內(nèi), 可通過服藥緩解, 但少數(shù)仍可能出現(xiàn)昏厥等嚴(yán)重癥狀, 合并惡性心律失常；VA發(fā)生與冠脈狹窄有關(guān), 狹窄程度越嚴(yán)重, 發(fā)作時(shí)間越長, 發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)越高；VA發(fā)生與年齡、病程等因素有關(guān), 屬于進(jìn)行性疾病, 與吸煙、飲酒等環(huán)境危險(xiǎn)因素也有關(guān)。

變異型心絞痛；臨床表現(xiàn)；心電圖改變；冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病嚴(yán)重威脅人類生命健康, 已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題。心絞痛(angina pectori, AP)是一種特殊的心血管病類型, 變異型心絞痛(variant angina, VA)指靜息狀態(tài)下心電圖一過性ST段抬高的AP, 預(yù)后一般較好, 但若處理不及時(shí), 也可致急性心肌梗死(AMI)、惡性心律失常,甚至猝死［1］。VA按照病發(fā)原因可分為藥物誘發(fā)、自發(fā), 發(fā)生率約為1%～15%, 不同人種發(fā)生率差異較大, 其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特征、病理基礎(chǔ)與AP均存在一定差異［2］。本次研究就既往收治的12例VA患者的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、冠脈造影特征進(jìn)行對照分析, 總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn), 并就AP發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例VA患者, 收治于2013年2月～2014年8月。VA診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下AP, 床邊18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)證實(shí)有一過性ST段抬高, AP緩解后ST段恢復(fù), 未并發(fā)AMI。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均進(jìn)行過冠脈造影。其中男11例, 女1例, 年齡33～80歲, 平均年齡(56.5±11.0)歲, 約占同期冠狀動(dòng)脈疾病0.5%, 其中有吸煙史8例、飲酒史5例、高血壓病史5例、糖尿病1例、高脂血癥4例、冠心病家族病史2例、過敏史3例。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg, 或正在服用降壓藥；高脂血癥：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥140 mg/dl和(或)甘油三酯(TG)≥200 mg/dl, 或正在服用調(diào)脂藥。

1.2 方法 通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)病歷系統(tǒng), 調(diào)取患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 資料包括：一般資料、危險(xiǎn)因素、既往病史、用藥史、心電圖表現(xiàn)、合并心律失常情況、冠脈造影情況等。冠狀動(dòng)脈造影：均由?？漆t(yī)師操作, Judkins介入, 多體位攝片, 常規(guī)造影左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、左冠狀動(dòng)脈(RCA)血管情況, 有無病變、病變程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 ①臨床表現(xiàn)：靜息AP發(fā)作, 首發(fā)時(shí)間半夜2例、凌晨4例、其他6例。1例因勞累誘發(fā), 其余均無明顯誘發(fā)因素。AP持續(xù)時(shí)間1～48 min, 其中＜30 min 11例, 平均持續(xù)時(shí)間(7.8±2.3)min, 均通過舌下含服硝酸甘油緩解。4例后期確診合并有勞力型心絞痛, 1例急性發(fā)作昏厥。②心電圖改變：常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖, AP發(fā)生可有ST段抬高, 3例在AP發(fā)作、ST段抬高時(shí), 合并有心律失常圖像, 其中室性心動(dòng)過速2例、房室傳導(dǎo)阻滯1例。③冠脈造影結(jié)果：以狹窄≥50%為有意義病變, 冠脈正常6例, 有病變6例,其中單支病變2例、雙支病變1例、三支病變3例；未發(fā)生左主干所累；三支病變累及冠脈狹窄程度均在90%以上, 雙支病變狹窄程度60%, 單支病變狹窄程度50%, 無病變者也有20%～50%不同程度狹窄。

2.2 對照分析

2.2.1 病變部位與ST抬高 ST抬高多見下壁, 無病變者ST抬高前間壁1例、下壁2例、高側(cè)壁1例、廣泛前壁2例,單支病變(RCA 1例、LCX 1例)ST抬高下壁2例, 雙支病變(LAD 1例)ST抬高下壁1例, 三支病變(LAD+LCX 3例)ST抬高前壁1例、下壁2例。

2.2.2 有、無冠脈病變者基本資料對比 有冠脈病變者發(fā)作持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)病病程、年齡、近1年內(nèi)硝酸甘油服用次數(shù)分別為(10.2±2.4)min、(8.4±1.2)年、(59.3±13.2)歲、(3.2±0.6)次, 高于無病變者(5.6±1.0)min、(2.0±1.7)年、(53.7±10.9)歲、(1.0±0.9)次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

VA臨床上并不少見, 因預(yù)后較好, 常易被患者所忽視,但可能引起惡性心律失常, 威脅患者生命安全, 本組患者存在3例惡性心律失常, 1例昏厥。當(dāng)然絕大多數(shù)VA患者通過自行服藥緩解, 并未進(jìn)行心電圖、冠脈造影的系統(tǒng)性檢查,這些患者病情也相對較輕。本組患者雖無死亡病例, 但從入院患者來看, 嚴(yán)重不良事件發(fā)生率仍較高, 患者應(yīng)引起重視［2］。

VA被證實(shí)是因冠脈痙攣(coronary artery spasm, CAS)所致冠狀動(dòng)脈閉塞引起的心肌缺血, 這種閉塞具有可逆性, 且累及部位較少, 病變是偶然因素、必然因素共同作用的結(jié)果［3］。本次研究中有明顯誘因者僅1例, 但考慮多數(shù)患者合并有基礎(chǔ)性疾病、冠脈狹窄、代謝異常等病理變化, 都可能引發(fā)CAS, 最終導(dǎo)致VA。有研究發(fā)現(xiàn), CAS與氧化應(yīng)激反應(yīng)、遺傳、血管平滑肌細(xì)胞功能有關(guān), 吸煙、飲酒、熬夜、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激事件、寒戰(zhàn)都可能誘發(fā)CAS。

從病變部位、心電圖表現(xiàn)來看, ST抬高集中在下壁, 動(dòng)脈狹窄部位集中在LCX、LAD, 證實(shí)了CAS確實(shí)為VA病理基礎(chǔ)。對比有、無冠脈病變者基本資料, 結(jié)果顯示有冠脈病變者發(fā)作持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)病病程、年齡、近1年內(nèi)硝酸甘油服用次數(shù)高于無病變者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示VA為進(jìn)行性疾病, 進(jìn)行性的病理改變是VA發(fā)生的基礎(chǔ), 吸煙、飲酒等環(huán)境因素成為誘因, 隨著病理改變的加重(冠脈日益狹窄), 發(fā)生VA的風(fēng)險(xiǎn)越大, VA病情日益加重, VA危害也越來越大。

［1］ 岑梅珠, 劉凱東.Holter監(jiān)測變異型心絞痛的臨床研究.臨床急診雜志, 2011, 12(6):409-411.

［2］ 朱成剛, 李建軍, 高立建.單中心192例變異型心絞痛的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2009, 11(7):502-504.

［3］ 徐明珠, 蔣廷波, 周亞峰, 等.血管內(nèi)超聲對變異型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變特征的研究.臨床心血管病雜志, 2010, 26(9): 713-714.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.030

2014-12-30］

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