全宏英

嬰幼兒腹瀉的護理體會

全宏英

目的 總結(jié)嬰幼兒腹瀉的護理體會。方法 對180例腹瀉嬰幼兒所采用的護理方法進行分析總結(jié)。結(jié)果 180例腹瀉嬰幼兒經(jīng)過積極有效護理, 均痊愈出院。結(jié)論 在對腹瀉患兒治療過程中,嚴密觀察病情變化, 正確的護理指導(dǎo), 有效的護理干預(yù)措施, 是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

嬰幼兒；腹瀉；護理

嬰幼兒腹瀉是是僅次于呼吸系統(tǒng)疾病的一種小兒常見疾病, 如果治療得當, 效果良好, 但不及時治療以至發(fā)生嚴重的水電解質(zhì)紊亂時, 可危及患兒生命。該病發(fā)病年齡多在2歲以下, 發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主。病因分為感染性和非感染性腹瀉［1］, 前者由細菌和病毒感染引起, 后者主要由飲食因素和氣候因素導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為大便稀薄, 次數(shù)增多,或如水樣便, 常伴有嘔吐、發(fā)熱、精神不振等。本院2013年1月～2014年12月共收治腹瀉嬰幼兒180例, 經(jīng)過積極治療和有效護理, 效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月收治了180例腹瀉嬰幼兒, 患兒大便次數(shù)＞5次/d, 大便性狀為黃色、黃綠色稀水樣便或蛋花樣便, 無膿血便, 部分患兒伴有發(fā)熱及嘔吐現(xiàn)象。

1.2 護理措施

1.2.1 飲食調(diào)整 嬰幼兒腹瀉常因消化功能紊亂所致, 所以飲食調(diào)整是治療腹瀉的重要措施之一。嬰幼兒腹瀉常見的原因是飲食不當及腸內(nèi)感染［1］, 或受涼后發(fā)生病毒感染。首先要確保飲食及餐具的清潔衛(wèi)生, 停止食用不新鮮或變質(zhì)的牛奶或其他可能引起消化不良和過敏的食物, 感染引起的腹瀉要按醫(yī)囑控制感染。除胃腸道癥狀嚴重的患兒暫時禁食外,一般情況下無需禁食。應(yīng)多補充水份, 進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 如米粥、面條、牛奶、肉湯等, 以保證患兒正常生長需要。

1.2.2 病情觀察 觀察并記錄大便的顏色、性質(zhì)、量、氣味和次數(shù), 收集糞便及時送檢, 為醫(yī)生診治提供依據(jù)。評估、判斷體液的丟失量, 觀察面色、精神狀態(tài)、意識、前囟門和眼窩有無凹陷、口唇和口腔黏膜有無干燥、皮膚彈性、末梢循環(huán)、哭時有無淚以及尿液等, 判斷脫水的程度和性質(zhì)。輕度脫水患兒精神尚可, 反應(yīng)稍差, 眼窩稍凹陷, 哭時有淚, 口唇濕潤,皮膚彈性尚可, 無口渴表現(xiàn), 尿量較平時略少, 體液丟失約占體重的5%以下。中度脫水患兒精神較煩躁, 易激惹, 反應(yīng)稍差, 眼窩、前囟明顯下陷, 哭時淚少, 口干舌燥, 口渴喜飲,尿少, 皮膚彈性差, 體液丟失約占體重的5%～10%。重度脫水患兒煩躁、精神萎靡, 反應(yīng)差, 嗜睡甚至昏迷, 前囟與眼窩明顯下陷, 哭時無淚, 口干舌燥, 極度口渴, 四肢濕冷, 尿量極少或無尿, 皮膚彈性極差, 體液丟失占體重的10%～15%。

1.2.3 補充液體、糾正脫水 對于輕中度脫水而無嚴重嘔吐者, 予口服補液鹽(ORS液), 服用ORS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水, 若出現(xiàn)眼瞼水腫, 則停用ORS液, 改用白開水, 以防高納血癥的發(fā)生。一般補液量為100 ml/kg, 分數(shù)次服用,根據(jù)腹瀉的程度調(diào)整補液量。對于失水嚴重或頻繁嘔吐的中度以上脫水患兒給予靜脈補液。輸液時認真執(zhí)行醫(yī)囑, 準確執(zhí)行補液計劃, 按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀的原則。補液中密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量。若補液合理, 3～4 h排尿, 說明治療有效；若24 h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù), 說明脫水已糾正。了解補液后第1次排尿時間及24 h出入量, 以估計療效。密切觀察病情變化, 根據(jù)患兒病情變化調(diào)整輸液速度。既要保證足夠的輸液量, 同時又要防止補液過多, 滴速過快而導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。注意觀察輸液部位, 避免紅腫、滲出。

1.2.4 對癥護理 每次大便后用溫水沖洗臀部, 防止尿布疹及繼發(fā)感染。出現(xiàn)紅臀時可涂以鞣酸軟膏, 避免使用不透氣尿布；如皮膚破潰、糜爛, 可配合紅外線照射, 照射時防止燙傷, 并外用紅霉素軟膏和百多幫；脫水時注意眼部的護理, 尤其是意識障礙的患兒, 常因露睛且不瞬目而使角膜干燥, 易發(fā)生角膜炎, 可滴生理鹽水濕潤角膜, 并涂金霉素或紅霉素眼膏以預(yù)防；腹脹時按醫(yī)囑予肛管排氣或用藥；腹痛時熱敷或輕輕按摩患兒腹部, 或遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物；高熱時給予物理降溫或退熱劑。嘔吐及輸液中的患兒予側(cè)臥位, 以防嘔吐窒息。注意飲食衛(wèi)生, 避免各種感染。注意保暖和維生素的補充, 加強口腔護理, 多喂開水, 防止發(fā)生鵝口瘡和中耳炎。

1.2.5 消毒隔離 醫(yī)務(wù)人員護理患兒前后要注意洗手, 并做好胃腸道隔離, 對不同病因的腹瀉患兒要做好床邊隔離,防止交叉感染?；純撼鲈汉髮Σ》繂卧薪K末消毒處理。

1.2.6 恢復(fù)期護理 注意患兒營養(yǎng), 飲食中逐漸增加容易消化的食物, 保持環(huán)境清潔, 避免繼發(fā)感染。

1.2.7 衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng), 鼓勵母乳喂養(yǎng), 人工喂養(yǎng)時做好食具消毒, 保證食物新鮮。每日開窗通風, 保持室內(nèi)空氣新鮮；及早治療嬰幼兒營養(yǎng)不良、佝僂病和腸道外感染性疾病；控制抗生素的使用, 避免因濫用抗生素引起腸道菌群紊亂而導(dǎo)致腹瀉。

2 結(jié)果

180例腹瀉患兒通過控制感染、調(diào)整飲食、消除病因、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂, 采取一系列正確的護理干預(yù), 收到了較好的效果, 患兒均痊愈出院。

3 小結(jié)

腹瀉是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病。在護理腹瀉患兒時, 護士首先要了解病情, 明確病因, 并針對病情, 全方位制定護理措施, 通過認真觀察病情、細心護理, 能得到滿意的治療效果。

［1］ 吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:1238-1241.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.154

2015-03-04］

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