王麗

癌癥患者疼痛的護(hù)理

王麗

癌痛是癌癥患者的常見癥狀之一, 嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。癌痛會影響患者的食欲、睡眠質(zhì)量, 增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。癌癥是危害人類生命健康的頭號殺手, 是導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第5大生命體征。疼痛不僅不利治療, 也增加了患者痛苦, 降低了患者的生活質(zhì)量。

腫瘤；疼痛；護(hù)理

近年來, 癌癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示至2020年前, 全球癌癥發(fā)病率將增加50%, 即每年將會增加1500萬癌癥患者, 可以說, 癌癥的死亡人數(shù)在全球迅猛增加。目前, 癌痛受越來越多人的關(guān)注,只要方法掌握正確, 提供有效可行的護(hù)理措施, 就可緩解患者的痛苦, 從而提高患者的生存質(zhì)量［1,2］。

1 臨床資料

2014年1～4月, 本科共收治癌癥患者98例, 男45例,女53例, 其中肺癌23例、胃癌18例、乳腺癌15例、舌癌1例、鼻咽癌2例、肝癌20例、腎癌19例。癌癥疼痛分級主要采用主訴疼痛程度與分級法(VRS)［1］, 0級：無痛；Ⅰ級：疼痛可忍受, 能夠正常生活, 睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯, 不能夠忍受, 要求服用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受到干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈, 不能夠忍受, 需要服用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受到嚴(yán)重干擾, 可伴有植物神經(jīng)紊亂呈現(xiàn)或被動體位。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心、體貼、理解患者；護(hù)士要有強烈的同情心和責(zé)任感,要用行動去感化患者, 消除其焦慮、恐懼心理, 減輕其精神壓力, 喚起患者求生的欲望。護(hù)士應(yīng)該運用恰當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者進(jìn)行有效交流, 要做到有效傾聽、全神貫注, 及時發(fā)現(xiàn)非語言行為流露的內(nèi)涵, 應(yīng)該設(shè)身處地為患者著想。確定疼痛是由條件反射或心理因素造成的, 護(hù)士應(yīng)該做好思想工作, 幫助患者正確對待疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 Marin認(rèn)為“舒適”是所有癌癥患者的主要需求［3］。

2.2.1 保持呼吸道通暢 防止發(fā)生肺部感染, 癌癥晚期患者因長期臥床, 易發(fā)生肺部感染, 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常翻身叩背, 給予局部按摩, 囑其多飲水, 以利于痰液有效排出, 從而促進(jìn)血液循環(huán), 改善呼吸、糾正缺氧狀態(tài)。

2.2.2 口腔護(hù)理 預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍, 癌癥晚期患者因機體抵抗力低下, 進(jìn)食少, 易引起口腔內(nèi)感染, 所以應(yīng)做好口腔護(hù)理工作, 用生理鹽水棉球擦拭, 防止發(fā)生口腔潰瘍和口唇干裂現(xiàn)象。

2.2.3 皮膚護(hù)理 防止發(fā)生褥瘡, 癌癥晚期患者由于長期臥床, 骨隆突處皮膚長期受壓, 血液循環(huán)受阻, 易導(dǎo)致皮下組織壞死。護(hù)理中要保持皮膚清潔干燥, 避免局部組織長期受壓、潮濕、摩擦, 每2～3小時翻身1次, 骨隆突處皮膚按摩2次/d, 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。床單位保持平整、清潔干燥、無渣屑。預(yù)防褥瘡應(yīng)做到“五勤”, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

2.2.4 會陰部護(hù)理 防止泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染, 鼓勵患者多飲水, 以增加尿量, 從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用, 減少逆行感染的發(fā)生率。留置尿管者, 每日可用生理鹽水250 ml加慶大霉素2 ml, 進(jìn)行膀胱沖洗, 以降低尿路感染的幾率；未留尿管者, 清洗會陰≥2次/d, 防止泌尿系逆行感染。

2.2.5 飲食護(hù)理 增強機體抵抗力。癌癥晚期患者多會造成器官功能減退, 易出現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)。要鼓勵患者多攝入高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化的食物, 少量多餐, 多飲水, 并保證充足的睡眠, 從而增強機體抵抗力。

2.3 藥物止痛護(hù)理 癌癥疼痛藥物治療的主要原則包括以下幾點。 ①口服給藥：口服給藥為首選, 因經(jīng)濟、方便, 尤其對強效阿片類鎮(zhèn)痛藥不易產(chǎn)生依賴性, 便于患者長期用藥。若不適合口服給藥或達(dá)不到止痛效果, 可采用透皮貼劑、肛門給藥和輸液泵連續(xù)皮下用藥。 ②按時給藥：按照藥物的有效作用時間有規(guī)律地按時給藥, 而不是按需給藥, 這樣才能使患者維持恒定的有效血藥濃度, 以達(dá)到不痛的目的。③按階梯給藥。④個體化用藥：所用藥物劑量是應(yīng)以能使患者達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為準(zhǔn), 不應(yīng)以各種鎮(zhèn)痛藥物推薦的常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn), 也不受藥典中規(guī)定的“極量”的限制。一方面因為藥物作用存在個體差異；另外, 在長期使用阿片類藥物的過程中, 每個人的耐受情況不同, 調(diào)整劑量也會有區(qū)別。

2.4 非藥物止痛護(hù)理

2.4.1 音樂治療 對于癌痛的護(hù)理, 給患者播放輕柔的音樂30 min, 有利于誘導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài), 護(hù)理人員要根據(jù)患者的愛好、年齡、精神狀態(tài)等因素選擇合適的音樂, 通過聆聽, 可以調(diào)整患者心理狀態(tài), 使患者從疼痛不安的狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛與平靜, 從而有助于提高免疫力, 有利于癌痛的緩解。

2.4.2 放松療法 放松療法可使全身肌肉松弛, 緩解血管痙攣, 起到緩解疼痛目的, 消除焦慮、緊張、恐懼心理, 可以讓患者保持自然舒適的體位, 讓患者從頭到腳依次放松,指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神, 驅(qū)逐雜念, 平靜呼吸。

3 小結(jié)

癌痛不但影響患者的生理變化, 也會對心理造成巨大的傷害, 要提高患者的生活質(zhì)量, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 就必須有效控制癌痛癥狀。護(hù)理人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)提高評估疼痛的技能和護(hù)理癌痛患者的水平, 加強癌痛患者的觀察, 做好疼痛的評估, 減輕患者的痛苦, 從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 尤黎明.老年護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:253-254.

［2］ 先升萍, 賀葵, 胡芳.癌癥病人疼痛的治療及護(hù)理.護(hù)理研究, 2005, 19(18):1604-1605.

［3］ 黃蓓, 肖秋維, 李衛(wèi)輝.術(shù)后切口疼痛的評估與護(hù)理.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2003, 12(1):1272.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.171

2015-02-10］

130021 吉林省人民醫(yī)院