李 娟 郝愛(ài)琴 魏海玲

先天性巨結(jié)腸灌腸護(hù)理心得體會(huì)

李 娟 郝愛(ài)琴 魏海玲

嘔吐、腹脹、便秘是先天性巨結(jié)腸的特點(diǎn), 所以灌腸對(duì)本病患兒意義重大。灌腸在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的應(yīng)用, 不僅能夠?qū)純旱呐疟憷щy及腹脹問(wèn)題有效解決, 同時(shí)也是對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)改善的重要手段, 另外對(duì)于患兒臨床手術(shù)治療成功與否也有重要影響作用。

小兒先天性巨結(jié)腸；灌腸；護(hù)理

1 先天性巨結(jié)腸定義

先天性巨結(jié)腸屬于是臨床一種比較常見(jiàn)的胃腸道畸形,發(fā)病機(jī)制是患兒結(jié)腸遠(yuǎn)端以及直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏, 而導(dǎo)致的腸管先天性腸道發(fā)育畸形, 發(fā)病率為0.02%～0.05%, 男性顯著高于女性, 比例為4：1［1］。

2 先天性巨結(jié)腸灌腸準(zhǔn)備

嘔吐、腹脹、便秘是本病的特點(diǎn), 所以灌腸對(duì)本病患兒意義重大。在先天性巨結(jié)腸患兒臨床手術(shù)治療中, 術(shù)前每天要對(duì)患兒實(shí)施一次生理鹽水灌腸, 如果將10 ml/kg為灌腸生理鹽水的常規(guī)劑量來(lái)計(jì)算, 想要在術(shù)前7～10 d將患兒結(jié)腸內(nèi)積糞徹底清理, 具有一定難度, 所以醫(yī)生不得不在手術(shù)臺(tái)上對(duì)患兒殘留糞便進(jìn)行清理, 因此提高了患兒手術(shù)污染發(fā)生率,同時(shí)也延長(zhǎng)了患兒手術(shù)時(shí)間。先天性巨結(jié)腸因其病理生理特點(diǎn), 決定了灌腸的難度, 在臨床護(hù)理工作中每個(gè)患兒結(jié)腸擴(kuò)張程度具有差異, 同時(shí)擴(kuò)張段積糞以及積氣情況也不同, 因此無(wú)法準(zhǔn)確確定灌腸的具體所需液體量。灌腸過(guò)程中必須要確保病房溫度在一個(gè)合適的范圍之內(nèi), 可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng), 確?；純菏覂?nèi)空氣新鮮?？梢詰?yīng)用輻射式保溫操作臺(tái)或者暖風(fēng)機(jī)。

3 遵醫(yī)囑用生理鹽水給予灌腸

首先要根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適肛管, 冬天調(diào)好室溫, 防止患兒受冷。并且還要對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理,為患兒灌腸操作手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。在灌腸操作手術(shù)過(guò)程中, 在床上讓患兒保持橫臥狀態(tài), 臀部最大化的依靠床沿并抬起患兒雙下肢, 如果是學(xué)齡期兒童則可以保持平臥屈膝體位, 將臀部略微抬高。灌腸操作人員首先戴上手套, 采用石蠟油對(duì)患兒15～20 cm肛管進(jìn)行潤(rùn)滑, 確?；純焊亻T暴露, 并對(duì)肛門進(jìn)行潤(rùn)滑, 之后輕輕的把肛管插入到患兒肛門, 此操作過(guò)程中一定要緩慢避免過(guò)猛用力。如果在此過(guò)程中遇到阻力, 則是到達(dá)患兒結(jié)腸狹窄區(qū)域, 先慢慢進(jìn)行試插, 也可以對(duì)插管方向進(jìn)行稍微改變。一旦通過(guò)患兒結(jié)腸狹窄段就會(huì)進(jìn)入到擴(kuò)張段, 能夠明顯感到插管出現(xiàn)脫空感, 另外肛管外也會(huì)有突然溢出氣體或者糞便。如果患兒的結(jié)腸腔內(nèi)壓力比較大, 氣體和糞便則會(huì)呈噴射狀排出。之后采用一次性注射液將20 ml溫鹽水均勻的灌入到患兒腸內(nèi), 鹽水注入量保持在100～150 ml/次, 依照患兒的實(shí)際情況確定具體鹽水量。在注射完畢后, 抽離注射器, 讓糞便自由排出, 并用便盆接住, 或用20 ml注射器輕輕抽吸, 如遇阻力則不能強(qiáng)行用力, 以免損傷腸黏膜, 反復(fù)進(jìn)行灌洗, 此種灌腸方法有研究者稱為回流灌腸。在患兒排便間隙中對(duì)患兒腹部實(shí)施左手順時(shí)針按摩,對(duì)患兒糞便排出產(chǎn)生促進(jìn)作用。如果出現(xiàn)糞便結(jié)塊變硬, 不能夠順利排出體外, 可以依照醫(yī)生囑咐使用石蠟油, 洗完腸之后將灌腸保留1 h, 即可以采用溫鹽水實(shí)施回流灌腸, 直到患兒的腹脹癥狀徹底消除。在患兒灌洗結(jié)束之后遵醫(yī)囑選用甲硝唑?qū)嵤┕嗄c保留。在手術(shù)后第1個(gè)清晨進(jìn)行1次灌腸,如果流出液沒(méi)有出現(xiàn)糞渣即可以結(jié)束。也可以對(duì)患兒實(shí)施鋇灌腸, 若出現(xiàn)明顯的X線征象, 實(shí)施造影之后即可以實(shí)施灌腸。在患兒沖洗過(guò)程中盡量保持低壓力, 否則會(huì)導(dǎo)致腸腔過(guò)度擴(kuò)張, 最終導(dǎo)致腸穿孔。并且也要對(duì)患兒的全身情況以及腹部情況密切觀察, 以免出現(xiàn)異常情況, 確?；純号R床癥狀正常, 一旦出現(xiàn)異常就要立即進(jìn)行處理。對(duì)患兒腸內(nèi)鋇劑以及糞便徹底清除。如果患兒沒(méi)有出現(xiàn)明顯的X線征象, 可以不實(shí)施灌腸, 但應(yīng)在24 h后實(shí)施復(fù)查, 依照復(fù)查結(jié)果確定是否進(jìn)行灌腸。

4 常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 肛管通過(guò)狹窄段困難?；純汗嗄c插管過(guò)程中會(huì)遇到結(jié)腸狹窄段, 這種情況比較常見(jiàn), 特別是在長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸患兒中。一旦遇到這種情況, 首先應(yīng)該先通過(guò)X線對(duì)患兒的病變類型進(jìn)行明確了解, 之后在插管過(guò)程中實(shí)施灌液, 操作時(shí)動(dòng)作輕柔, 并且可以對(duì)插管方向做出適當(dāng)調(diào)整［2］。如果患兒結(jié)腸狹窄比較嚴(yán)重, 則可以更換成為比較細(xì)的肛管。

4.2 灌液時(shí), 如果遇到阻力同時(shí)患兒肛門有液體噴出, 則可以將肛管反折, 通過(guò)肛管反折證明肛管沒(méi)有通過(guò)結(jié)腸狹窄段,可以將肛管拔出重新實(shí)施插管［3］。

4.3 灌液后, 如果患兒的肛管外口并沒(méi)有出現(xiàn)液體吸出或者流出, 則證明糞塊已經(jīng)將肛管孔堵住, 需將肛管拔出將糞塊清理干凈之后, 再次進(jìn)行插管。

4.4 液體流出不暢時(shí)可以對(duì)肛管進(jìn)行來(lái)回抽動(dòng), 并對(duì)肛管位置進(jìn)行合理的調(diào)整, 操作時(shí)保證動(dòng)作輕柔并且需用手對(duì)患兒腹部輕輕按摩, 直到有糞便排出或者是液體流出［4］。

4.5 灌出液中微含血絲可能是患兒腸黏膜受到輕微損傷,應(yīng)該盡可能的對(duì)肛管抽動(dòng)次數(shù)減少。

4.6 灌腸后, 患兒的腹脹改善效果并不明顯, 則可以將肛管保留, 并且確保引流通暢, 也可以應(yīng)用虹吸對(duì)液體排出產(chǎn)生促進(jìn)作用［5］。

4.7 灌腸結(jié)束后, 擦洗患兒會(huì)陰部, 并且涂上鋅氧油軟膏。

5 小結(jié)

巨結(jié)腸灌腸是一件非常耗時(shí)、辛苦的護(hù)理工作, 所以要求有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士有耐心、細(xì)心、愛(ài)心及良好的技能去做好這項(xiàng)工作。

［1］ 王世平.兒外科護(hù)理長(zhǎng)手冊(cè).北京:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2010:270.

［2］ 張潔, 袁維華, 高芳.先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)晨清潔回流灌腸的操作方法.河南外科學(xué)雜志, 2003, 9(6):71-72.

［3］ 梁艷.探討甘油灌腸劑灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的效果及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):365-366.

［4］ 李瑞瓊, 羅麗紅, 葉麗彥, 等.非特殊類型巨結(jié)腸患兒Ⅰ期根治術(shù)前灌腸的護(hù)理路徑.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(12):40-41.

［5］ 韋珊珊, 鄭姣, 劉萬(wàn)芳, 等.直腸造瘺灌腸的護(hù)理.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2013(8):770.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.194

2015-03-30］

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