李銀輝+漆嬋

[摘要] 目的 觀察和評價痔套扎器在混合痔手術(shù)中上提肛墊的作用。 方法 184例符合混合痔診斷標準的患者均系本院2012年10月～2013年12月門診治療的病例，將其按就診順序半隨機分成觀察組94例、對照組90例。觀察組采用自動套扎器痔套扎術(shù)（RPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎（M-M）術(shù)治療，對照組采用M-M術(shù)治療。觀察兩組的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組的有效率為98.94%，高于對照組的94.44%（P<0.05）。觀察組手術(shù)當天，第1、5天的疼痛、出血、水腫評分均低于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 痔套扎術(shù)聯(lián)合M-M術(shù)治療混合痔不僅能提高臨床效果，而且有上提肛墊的作用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提高了治療的徹底性，患者痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痔套扎器；混合痔；上提肛墊

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0066-03

混合痔是常見病和多發(fā)病，在肛門直腸疾病中，其發(fā)病率占80.6%[1-2]，一般行混合痔外剝內(nèi)扎（Milligan-Morgan，M-M）術(shù)。傳統(tǒng)的M-M法痔切除術(shù)因其無肛墊的上提作用，術(shù)后肛墊損傷大，容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、出血、肛緣水腫等并發(fā)癥[3-4]。本研究采用痔套扎器在混合痔手術(shù)中的上提肛墊防止術(shù)后一系列并發(fā)癥，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

184例符合標準的混合痔患者均系本院2012年10月～2013年12月門診治療的病例。男113例，女71例，年齡45～67（55.93±8.64）歲。按就診順序半隨機分成觀察組（上提肛墊組）94例，男58例，女36例，年齡（55.67±8.24）歲，平均病程5.4年。對照組（無上提肛墊組）90例，男55例，女35例，年齡（56.59±9.72）歲，平均病程5.2年。兩組的年齡、病程、臨床癥狀、體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者符合混合痔診斷標準[5]：①便血、肛門部腫塊，伴肛門墜脹、異物、疼痛感；②局部有分泌物，并有瘙癢感；③肛管內(nèi)齒線上下同一方位可見腫物（齒線下亦可為贅皮）；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①Ⅰ期內(nèi)痔患者；②伴肛門直腸腫瘤者；③糖尿病、高血壓、孕婦、晚期肝硬化患者；④手術(shù)禁忌患者。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)實驗室、心電圖檢查，皮膚、腸道準備。取截石位，硬膜外麻醉。

1.4.2 對照組 采用M-M術(shù)，術(shù)前備皮，常規(guī)術(shù)腸道準備?；颊呷?cè)臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒，適當擴肛，暴露出全部痔核，梭形切開痔核基底部，兩切口間保留0.5 cm以上皮橋，鉗夾內(nèi)痔核，結(jié)扎并切除痔核。創(chuàng)面如有出血行電凝止血。

1.4.3 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自動套扎器痔套扎術(shù)（RPH）進行治療，患者取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，探查痔核位置，將涂有石蠟油的喇叭形肛門鏡緩慢輕柔地放入肛門，顯露齒線和內(nèi)痔，將自動痔瘡套扎器與負壓吸引系統(tǒng)相接，在負壓抽吸下將組織吸入槍管內(nèi)，當負壓值到達0.08～0.10 MPa時，轉(zhuǎn)動開關(guān)，將套扎膠圈釋放套扎目標組織，當負壓值達到-0.08～-0.1 MPa時，旋轉(zhuǎn)觸發(fā)線以釋放膠圈，然后松開負壓口，釋放被套扎的組織，一般一次套扎不超過4個部位。如果外痔較大需行外痔剝除，切口引流減壓，手術(shù)時間為15～25 min，放射狀皺紋出現(xiàn)，此時肛門已上提。

1.5 觀察指標及評定標準

并發(fā)癥評分：手術(shù)當天，術(shù)后第1、5天的疼痛、出血、水腫評分。疼痛評分：0分（無疼痛）；1分（輕度疼痛，無需用止痛藥）；2分（中度疼痛，用一般的止痛藥）；3分（重度疼痛，需用強鎮(zhèn)痛劑）。出血評分：0分（排便時無血）；1分（手紙染血）；2分（滴血）；3分（噴射狀出血）。水腫評分：0分（無水腫）；1分（輕度隆起、有皮紋）；2分（中度隆起、皮紋模糊）；3分（重度隆起皮紋消失、發(fā)亮）。

1.6 療效判定標準[6]

痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口愈合，癥狀和體征有所改善；無效：癥狀、體征無改善，或癥狀體征有所改善，但創(chuàng)口不完全愈合。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組痊愈 85例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，有效率為98.94%；對照組治痊愈70例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，有效率為94.44%，兩組的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.16，P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)當天，術(shù)后第1、5天疼痛、出血、水腫評分的比較及其余并發(fā)癥情況

觀察組手術(shù)當天，第1、5天的疼痛、出血、水腫評分均低于對照組（P<0.01）（表1）。兩組均未出現(xiàn)繼發(fā)性大出血、感染和肛門狹窄等并發(fā)癥，且兩組患者肛門括約肌功能正常。

3 討論

痔病是最為常見的直腸肛管良性疾病，1975年Thomson首次提出“痔是人的正常解剖結(jié)構(gòu)，在直腸下端有一唇狀肉贅[或稱肛墊（anal cushions）]”，在肛墊下移并伴出血、脫垂、疼痛、嵌頓等癥狀時，痔病發(fā)生[7]。按照這一學(xué)說，對痔病的治療由過去的以消除痔塊，改為消除癥狀作為治療的主要手段。治療遵循祛除痔病病灶、消除癥狀、解除痛苦的原則，并盡可能保護肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，復(fù)位已經(jīng)下移的肛墊，以防止后遺癥發(fā)生[8]。到目前為止，外科手術(shù)是治療痔病效果最好的方法[9-10]。

痔套扎器是在傳統(tǒng)膠圈套扎器技術(shù)的基礎(chǔ)上改良研制的一種新工具[11]，其原理是通過套扎器的自動套扎去除內(nèi)痔組織及松弛過多的痔上黏膜，并通過規(guī)定的負壓，套扎適宜的組織，避免鉗夾結(jié)扎因鉗夾深度選擇不當造成的肌肉損傷的弊病。該法借助瘢痕收縮的原理，將肛墊上提并固定在較高位置，達到解剖“復(fù)位下移肛墊”的目的。同時利用膠圈的彈性絞勒阻斷內(nèi)痔的血供，從而消除痔出血和脫垂的癥狀，對各期內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分均有較好的治療效果。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎（M-M）術(shù)是根據(jù)靜脈曲張學(xué)說創(chuàng)建的，到目前為止該法仍被認為是治療痔最經(jīng)典的 術(shù)式之一[12]，但存在術(shù)后并發(fā)癥較多，如疼痛劇烈且持續(xù)時間長，局部血液、淋巴液回流障礙，傷口易水腫，創(chuàng)面愈合緩慢和易復(fù)發(fā)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為98.94%，高于對照組的94.44%（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)繼發(fā)性大出血、感染和肛門狹窄等并發(fā)癥，且兩組患者肛門括約肌功能正常，而觀察組手術(shù)當天，第1、5天的疼痛、出血、水腫評分均低于對照組（P<0.01），說明痔套扎術(shù)聯(lián)合M-M術(shù)治療混合痔不僅能提高臨床效果，而且有上提肛墊的作用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。套扎與手術(shù)一次完成，提高了混合痔治療的徹底性，且患者痛苦小，易接受，住院時間也不延長；遠期療效也比較滿意。

綜上所述，痔套扎術(shù)聯(lián)合M-M術(shù)治療混合痔病是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-21 本文編輯：許俊琴）