謝建明

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床效果。 方法 將32例帶狀皰疹患者隨機分為對照組和治療組，各16 例。對照組給予阿昔洛韋0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，同時給予維生素B12 1.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，10 d為1個療程；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予口服龍膽瀉肝湯加味，一日一劑，水煎服，連服7～10劑。 結(jié)果 治療組治愈 12例，好轉(zhuǎn) 3例，無效1例，有效率為93.75%；對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率為75.00%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西結(jié)合治療帶狀皰疹的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；帶狀皰疹；臨床效果

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0118-03

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性、神經(jīng)性皮膚病，以簇集性水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布伴神經(jīng)痛為特征[1]，可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多見，多發(fā)生于春秋季節(jié)。多數(shù)患者愈合后很少復(fù)發(fā)，屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”范疇。本院2010年6月～2013年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹16例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院門診或住院患者，共32例，病程3 d～8周。將患者隨機分為兩組：治療組16例，男7例，女9例，年齡21～79歲，平均56歲；對照組16例，男6例，女10例，年齡20～76歲，平均54歲。兩組病發(fā)于春季19例、秋季13例；病發(fā)于頭面者2例、發(fā)于頸部4例、發(fā)于胸部6例、腰腹部20例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予阿昔洛韋0.5 g（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068119，藥品規(guī)格：10 ml∶0.25 g，產(chǎn)品批號：1404113）加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；維生素B12（河南潤弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020313，藥品規(guī)格：1 ml∶0.5 mg，產(chǎn)品批號：1405102）1.5 mg肌內(nèi)注射，外用0.5%碘伏消毒患處，1次/d；10 d為1個療程。疼痛劇者給予止痛藥鎮(zhèn)痛。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上按中醫(yī)理論結(jié)合臨床辨證論治加服龍膽瀉肝湯加味：龍膽草10 g、梔子10 g、黃芩10 g、白術(shù)10 g、黃柏10 g、木通5 g、柴胡10 g、生地10 g、車前子15 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸10 g、甘草5 g、白花蛇舌草10 g、土茯苓10 g、虎杖10 g、蒲公英10 g、丹參10 g、制乳香5 g、制沒藥5 g，一日一劑，水煎取汁200 ml，分早晚兩次溫服。兩組治療期間均禁煙酒、忌辛辣厚味飲食，休息、保持局部干燥清潔。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂標(biāo)準(zhǔn)。治愈：1～2周，臨床癥狀及體征消失，隨診半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：1～2周，臨床癥狀及體征基本消失或明顯減輕；無效：1～2周，臨床癥狀及體征無改善或改善不明顯。

2 結(jié)果

治療組的有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

帶狀皰疹發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，精神差，無力，納少，有時輕微發(fā)熱等，1 d后局部出現(xiàn)皮損或發(fā)皮疹。皮損先出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)簇集性皮疹如米粒至綠豆大小，不久即變?yōu)樗?，皰壁緊張光亮，水皰內(nèi)容物或透明或呈黃色或淺黃色半透明，幾天后皰液變混或呈出血性；皰壁一般較厚不易破潰，大多6～10 d皰疹結(jié)痂而愈合。

本病皮疹多沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布，好發(fā)于身體一側(cè)，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)支配區(qū)；神經(jīng)痛為該病特征之一，一般有神經(jīng)痛的同時或稍后或3 d后出現(xiàn)皮損，神經(jīng)痛程度不同，兒童患者一般沒有疼痛或偶有輕微疼痛，年老體虛患者卻疼痛較劇烈，約40%的老年患者在皮損消失后仍有神經(jīng)痛，有時可能持續(xù)幾個月或更長時間。帶狀皰疹發(fā)病率較高，免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起本病的主要危險因素，故老年人易患該病。據(jù)報道，60歲以上的老年人該病發(fā)病率為24.5%[3]。由于老年帶狀皰疹大多疼痛在先，出疹在后，早期常在其他科室初診，易誤診為頸椎病、三叉神經(jīng)痛、心絞痛等，從而導(dǎo)致誤治。有報道本病早期誤診率達11.59%，其中68.75%的誤診患者先有神經(jīng)痛后出皮疹。誤診原因：帶狀皰疹可發(fā)生在任何年齡，可以是一種獨立的疾病，也可能與其他疾病并存，與機體的免疫功能降低有關(guān)，患病率和嚴(yán)重性隨著年齡增長而增長，老年人患病率明顯高于年輕人，癥狀典型的帶狀皰疹的診斷不難，但先有神經(jīng)痛而后出現(xiàn)水皰的帶狀皰疹在未發(fā)疹期間容易出現(xiàn)誤診[4]。老年患者誤診原因分析如下：①疾病早期未出現(xiàn)皮疹水皰，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，導(dǎo)致患者未能及時到皮膚科就診，而選擇臨床其他科室診治，被誤診為以疼痛為主要癥狀的相關(guān)疾病，這是造成誤診的主要原因[5]。②老年患者基礎(chǔ)疾病多，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎病、神經(jīng)痛等多種疾病，帶狀皰疹早期出現(xiàn)疼痛，與原有疾病的部位相同，臨床醫(yī)生常誤認(rèn)為是原有疾病所致，如頸肩痛、左側(cè)胸部疼痛誤診是冠心病，且患者年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多，發(fā)生皰疹時神經(jīng)痛越明顯，客觀上越易誤診[6]。③老年人機體反應(yīng)能力低下，急癥發(fā)病過程往往不典型，定位體征不明確，加之老年疾病復(fù)雜，致臨床醫(yī)生難以作出正確的初步診斷。非皮膚?？漆t(yī)生對本病認(rèn)識不全面，特別是對不典型帶狀皰疹缺乏足夠認(rèn)識，過分依賴于輔助檢查，這也是造成誤診的一個重要方面。

本病主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致，該病毒屬DNA病毒，為嗜神經(jīng)病毒。人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主和傳染源。該病毒經(jīng)呼吸道侵入人體，先在呼吸黏膜細胞中繁殖復(fù)制，隨后少量進入血液和淋巴液，在單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放進入血液，導(dǎo)致病毒血癥，病毒相繼侵入皮膚和內(nèi)臟，引起水痘，或為隱性感染。此后病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞中，在某誘因作用下，如外傷、過勞、各種感染等，可使病毒再活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰。本病臨床可有多種類型：①不完全型或頓挫型帶狀皰疹；②大皰型帶狀皰疹；③出血性帶狀皰疹；④壞疽性帶狀皰疹；⑤泛發(fā)性帶狀皰疹；⑥眼帶狀皰疹；⑦內(nèi)臟帶狀皰疹；⑧Ramsay-Hunt綜合征。本病輕癥患者可單用西藥、中醫(yī)藥或外用藥抗炎、抗病毒治療，重者應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法。治療中應(yīng)以止痛、防止繼發(fā)感染為原則。年老體弱者不可過用寒涼之品，并及時用行氣活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血止痛之藥，以防后遺神經(jīng)痛。

激發(fā)帶狀皰疹的原因很多，在細胞免疫應(yīng)答方面，特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的主要原因[7]。帶狀皰疹多發(fā)生于曾有水痘發(fā)病史且具有一定免疫力的患者[8]，細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的原因[9]。播散性帶狀皰疹為帶狀皰疹的特殊類型，因其可播散至全身并可表現(xiàn)為水痘樣皮損，故臨床上須與水痘鑒別。本病有一定的自限性，治療一般以抗病毒、止痛、縮短病程和防止后遺神經(jīng)痛為目的。抗皰疹病毒的藥物阿昔洛韋可通過競爭性地抑制病毒DNA聚合酶、進入并終止延長的病毒DNA鏈、滅活病毒DNA聚合酶[10]等環(huán)節(jié)直接高選擇性抑制病毒。維生素B1加維生素B12肌內(nèi)注射可營養(yǎng)神經(jīng)。止痛常用消炎痛等藥物?？诜鬃饔煤軓姷钠べ|(zhì)激素如潑尼松，可以緩解神經(jīng)后根與神經(jīng)節(jié)處的炎癥，既可減輕疼痛，亦可預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛，用其對老年患者的作用尤其好，但是對于糖皮質(zhì)、類固醇激素的應(yīng)用，臨床醫(yī)生是有顧慮的，它可能引起病毒擴散，因此盡量少用。臨床結(jié)合中醫(yī)藥治療要避免這種情況發(fā)生。

本病屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”范疇，多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者常因血虛肝旺、濕熱毒蘊，引起氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通，導(dǎo)致疼痛劇烈，病程遷延。結(jié)合中醫(yī)理論，辨證論治，隨證可辨證為肝經(jīng)濕熱或夾火毒或夾脾虛或夾氣滯血瘀等，治以清熱解毒、健脾利濕，活血理氣、通絡(luò)止痛?；痉剑糊埬憺a肝湯加味：本方以龍膽草、蒲公英、虎杖、土茯苓、白花蛇舌草清熱利濕解毒，為主藥；配合黃芩、梔子清泄肝膽實火，木通、澤瀉、車前子、黃柏清熱利濕，白術(shù)、土茯苓健脾利濕，用生地、當(dāng)歸和營養(yǎng)血，并防其火盛傷陰，甘草和中解毒，丹參、乳香、沒藥活血化瘀止痛，柴胡引導(dǎo)該藥直達病所，條達經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，有清熱利濕、瀉火解毒、健脾利濕、理氣活血、通絡(luò)止痛。隨證加減：大便結(jié)者加生大黃，發(fā)于面部加野菊花，發(fā)于眼部加石決明，發(fā)于胸脅加郁金、川楝子，發(fā)于下肢加蒼術(shù)，熱重加銀花?，F(xiàn)代藥理：當(dāng)歸可有效改善病變部位的微循環(huán)、降低血小板聚集、抑制細胞凋亡介導(dǎo)因子Bcl-2的表達，其抗炎、鎮(zhèn)痛作用較強[11]；虎杖對機體的主要作用有強心擴血管、保肝、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳平喘、抗腫瘤、抗氧化、降血糖、降血脂、止血、抑制血小板聚集、抗血栓、利尿等[12]；丹參味苦性微寒，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、涼血消癰等作用，適用于血瘀、血熱、血瘀兼熱或血熱兼瘀所致的各種疾病，具有活血化瘀、抑制氧自由基、解除血小板聚集、調(diào)節(jié)脂質(zhì)炎癥介質(zhì)的代謝等作用，并能阻止細胞外鈣內(nèi)流，而使細胞內(nèi)的游離鈣維持在生理許可范圍內(nèi)[13]；黃柏具有抗菌作用，有研究表明[14]，黃柏對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、志賀菌、溶血鏈球菌、破傷風(fēng)桿菌、草綠色鏈球菌均有良好的抑制作用，尤其是對肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌有明顯的抑菌效果，對金黃色葡萄球菌的抑菌效果最好；陳蕾等[15]研究表明黃柏對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、桿菌有明顯的抑制作用；黃柏的抗菌原理主要是抑制細菌的呼吸和RNA的合成。結(jié)合現(xiàn)代藥理究表明，本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛等功效。

本病發(fā)病和治療期間適當(dāng)休息，保持心情舒暢；禁煙酒、忌食辛辣、魚腥發(fā)物、飲食清淡，多吃蔬菜、水果；保持局部干燥、清潔，忌用刺激性強的外用藥，以防止皮損擴大，加重病情。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加味結(jié)合西藥抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法治療帶狀皰疹的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：許俊琴）