劉蘭霞+李桂蘭+張淑清

[摘要] 目的 提高跌倒上報(bào)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為跌倒防治與監(jiān)控管理提供依據(jù)。 方法 采用醫(yī)療安全不良事件管理上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理部每天通過該系統(tǒng)自動(dòng)收集數(shù)據(jù)，并及時(shí)把數(shù)據(jù)傳給跌倒專科小組，護(hù)理部及跌倒專科小組對(duì)全院跌倒發(fā)生情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)管理。 結(jié)果 跌倒上報(bào)信息完整，實(shí)施后跌倒上報(bào)率提高，跌倒發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)跌倒防治與監(jiān)控管理的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 跌倒；醫(yī)療安全不良事件；信息化管理

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0177-04

住院患者跌倒是醫(yī)院常見的醫(yī)療事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不僅導(dǎo)致患者嚴(yán)重的生理、心理或社會(huì)功能障礙，而且是致患者傷殘死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的原因之一[2]。近年來，住院患者意外跌倒已逐漸引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人們的關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒對(duì)其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟(jì)等造成不同程度的影響，成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的社會(huì)效益[3-4]。預(yù)防跌倒，在管理層面上，先要做好跌倒的監(jiān)控工作，如何高效實(shí)施對(duì)院內(nèi)跌倒的監(jiān)控，更準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒的高危因素，做到提前預(yù)防、提前介入、持續(xù)監(jiān)測，是新時(shí)期醫(yī)療安全不良事件管理的一個(gè)重要課題[5-6]。本院自2008年開始進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理不良事件上報(bào)，采用人工非懲罰自愿手工上報(bào)方式，2011年開始按照醫(yī)療安全不良事件信息化管理的要求和14類醫(yī)療安全不良事件結(jié)構(gòu)化的自動(dòng)上報(bào)，與信息科人員合作，研發(fā)了基于根本原因分析的醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)，2012年1月始投入使用，在醫(yī)療不良事件（包括跌倒）管理中發(fā)揮了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位705張，臨床科室30個(gè)，年住院患者達(dá)3萬人次。2011～2013年發(fā)生跌倒72例，其中2011年實(shí)施信息化管理前發(fā)生跌倒18例，2012～2013年實(shí)施信息化管理后發(fā)生跌倒54例。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒?？菩〗M

本院于2008年成立跌倒?？菩〗M，對(duì)跌倒管理實(shí)行“護(hù)理部主導(dǎo)，跌倒?？菩〗M配合和實(shí)施”的形式。跌倒?？菩〗M由17名護(hù)理人員組成，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師7名，其中1名為赴香港學(xué)習(xí)的老年?？谱o(hù)士。跌倒?？菩〗M主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)跌倒患者進(jìn)行會(huì)診、治療、追蹤和協(xié)助護(hù)理部制訂預(yù)防跌倒指引等。

1.2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)

1.2.2.1 系統(tǒng)功能模塊

①醫(yī)療安全不良事件的在線上報(bào)模塊（包含醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、后勤、其他）；②管理者審核模塊；③管理者發(fā)布模塊；④系統(tǒng)自動(dòng)生成各種結(jié)構(gòu)化表單；⑤自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，生成任意時(shí)段統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析圖表，顯示分析事件發(fā)展趨勢及關(guān)系；⑥自動(dòng)生成事件等級(jí)及根本原因分析；⑦用戶管理模塊[7]。

1.2.2.2 跌倒不良事件上報(bào)系統(tǒng)

分為3個(gè)部分：系統(tǒng)登錄模塊、不良事件報(bào)告表上報(bào)模塊和不良事件報(bào)告查詢模塊[8]。全院所有醫(yī)護(hù)人員都可以用自己的工號(hào)進(jìn)行登錄，通過數(shù)據(jù)報(bào)表結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)進(jìn)行填報(bào)，填報(bào)內(nèi)容盡量使用表格并備注選項(xiàng)（結(jié)構(gòu)化），盡量使填報(bào)人縮短填表事件，增加其實(shí)用性和便捷性，同時(shí)便于統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2.2.1 系統(tǒng)登錄模塊 系統(tǒng)登陸提供用戶驗(yàn)證功能，輸入用戶名和密碼即可進(jìn)入系統(tǒng)。

1.2.2.2.2 不良事件報(bào)告表上報(bào)模塊 提供不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)的錄入功能，當(dāng)發(fā)生跌倒后，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間上報(bào)。①上報(bào)的基本信息：科室、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對(duì)象、與事件發(fā)生過程中有關(guān)人員和上報(bào)人判斷事件對(duì)患者的影響情況等。②跌倒事件信息：發(fā)生前的情況（如最近一年跌倒次數(shù)、是否跌倒高危人群、獨(dú)立能力情況、有無陪伴、日常輔具使用、床欄使用）；發(fā)生時(shí)情況（進(jìn)行何項(xiàng)活動(dòng)、意識(shí)）；科室有無預(yù)防措施及規(guī)范；造成的傷害；事件發(fā)生的可能原因（生理因素、流程設(shè)計(jì)、人員因素、器材設(shè)備、環(huán)境因素、藥物等）；發(fā)生后的處理等。

1.2.2.2.3 不良事件報(bào)告查詢模塊 不良事件進(jìn)行提交后，護(hù)理部在第一時(shí)間對(duì)事件經(jīng)過、原因分析、整改措施等進(jìn)行評(píng)價(jià)審核，及時(shí)反饋意見，同時(shí)將上報(bào)材料整理發(fā)布不良事件信息。

1.2.3 跌倒不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析

1.2.3.1 上報(bào)流程處理

護(hù)理部每天收取數(shù)據(jù)，如果判斷為對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害和引起醫(yī)療糾紛的跌倒事件，電話上報(bào)，8 h內(nèi)補(bǔ)錄。護(hù)理部即時(shí)將跌倒信息轉(zhuǎn)交給跌倒?？菩〗M，跌倒?？菩〗M根據(jù)科室上報(bào)跌倒的嚴(yán)重程度，對(duì)嚴(yán)重跌倒或需要會(huì)診的患者，在2 h內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場會(huì)診及處理，未造成傷害的跌倒事件在24 h進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)跌倒結(jié)果進(jìn)行追蹤和監(jiān)控。

1.2.3.2 上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

可按報(bào)告科室、發(fā)生時(shí)間、事件類別等多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并生成各種圖表格式。

1.2.3.3 上報(bào)數(shù)據(jù)分析

每月護(hù)理部對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并在每月護(hù)理質(zhì)量報(bào)告和護(hù)士長例會(huì)中通報(bào)；每季度護(hù)理部根據(jù)原衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)跌倒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2.3.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

跌倒?？菩〗M在每年初進(jìn)行跌倒事件分享，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，協(xié)助護(hù)理部進(jìn)行全院護(hù)士的培訓(xùn)以及制訂跌倒指引和相關(guān)表格設(shè)計(jì)，如制訂預(yù)防跌倒工作指引和流程、跌倒評(píng)估單、跌倒護(hù)理單、跌倒指標(biāo)巡查單、跌倒事件回訪單、回訪標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)

以2012年19例跌倒事件為例，說明信息化數(shù)據(jù)的完整性，醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)見表1。

表1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)

2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施前后跌倒上報(bào)率的比較

醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施后的跌倒上報(bào)率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.123，P<0.01）（表2）。

2.3 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施前后跌倒發(fā)生率的比較

醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施后的跌倒發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.503，P<0.01）（表3）。

3 討論

3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上報(bào)信息更加完整

使用手工和電話上報(bào)跌倒不良事件，會(huì)因?yàn)樯蠄?bào)人的主觀原因和專業(yè)知識(shí)等，造成上報(bào)的跌倒信息不完整。信息化上報(bào)系統(tǒng)后的建立，里面包含了發(fā)生跌倒和跌倒處置等的相關(guān)信息，上報(bào)人可以根據(jù)提示逐項(xiàng)進(jìn)行填寫或打勾，使上報(bào)的跌倒信息更加完整。信息化上報(bào)系統(tǒng)也隨時(shí)根據(jù)跌倒的最新知識(shí)等及時(shí)更新上報(bào)信息，從而做到信息的完整性。

3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上報(bào)率

本結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)療安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上報(bào)率。信息化系統(tǒng)的建立，護(hù)士可以隨時(shí)通過信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)科室發(fā)生的包括跌倒在內(nèi)的不良事件，使用自己的工號(hào)進(jìn)行登錄，上報(bào)采用自愿非懲罰性方式，只是作為警示和不斷持續(xù)改進(jìn)之用；護(hù)士也可以通過上報(bào)系統(tǒng)查詢到本科室發(fā)生的不良事件，作為參考和學(xué)習(xí)[9]；在實(shí)施不良事件上報(bào)的初期，護(hù)理部還通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)科室發(fā)生的不良事件，這些方式都提高了護(hù)士上報(bào)的積極性。柯曉華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的影響因素與報(bào)告主體、管理者和報(bào)告系統(tǒng)性質(zhì)、報(bào)告程序、相關(guān)規(guī)章制度等有關(guān)，說明實(shí)際跌倒發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)還存在很多問題。非懲罰性的不良事件信息化上報(bào)方式，既能滿足臨床工作需要，又能及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)信息，真正做到對(duì)患者的不間斷監(jiān)控。

3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒發(fā)生率

本結(jié)果顯示，使用跌倒信息化上報(bào)系統(tǒng)后，跌倒發(fā)生率降低。護(hù)理部和跌倒專科護(hù)理小組對(duì)全院跌倒進(jìn)行不間斷監(jiān)控，發(fā)生跌倒后進(jìn)行根本原因分析[11]，并進(jìn)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)制訂指引各種評(píng)估量表和全院分享等措施[12-13]，使預(yù)防跌倒深入每個(gè)護(hù)士的工作之中。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素和采取相應(yīng)預(yù)防跌倒的措施，及時(shí)上報(bào)管理層，是跌倒發(fā)生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明，成立護(hù)理管理委員會(huì)、無懲罰性不良事件上報(bào)理念、信息技術(shù)支持和一線護(hù)理人員的科學(xué)配比等能降低跌倒的發(fā)生率。跌倒發(fā)生率是評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，如何針對(duì)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的不合理因素及時(shí)進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進(jìn)，避免同類跌倒事件的再次發(fā)生，需不斷完善護(hù)理工作流程，提高護(hù)理安全質(zhì)量，是管理者仍需解決的問題。

建立醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)，能調(diào)動(dòng)護(hù)士參與跌倒管理的積極性，降低跌倒發(fā)生，保證患者的安全，讓患者得到更安全、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；信息化管理系統(tǒng)的建立，從紙質(zhì)化辦公轉(zhuǎn)變到自動(dòng)化辦公模式，減少了資源浪費(fèi)，節(jié)省人力，降低了成本；信息的快速傳遞，能及時(shí)反映和處理，提高了服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-10-02 本文編輯：李亞聰）