劉曉峰

吉林省敦化市醫(yī)院藥劑科，吉林敦化 133700

糖尿病患者由于存在外周血管疾病以及周?chē)窠?jīng)病變，過(guò)高的機(jī)械壓力則容易造成足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，從而導(dǎo)致一系列的足部問(wèn)題，也就是糖尿病足[1]。如果這種并發(fā)癥沒(méi)有進(jìn)行積極治療，有可能會(huì)造成災(zāi)難性的后果。為深入研究前列地爾注射液在治療糖尿病足中的臨床應(yīng)用效果。該院對(duì)2014年1月—2015年6月期間收治的糖尿病足患者給予前列地爾注射液進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)臨床確診并且在該院接受治療的糖尿病足患者77例，將非糖尿病原因?qū)е碌淖悴繂?wèn)題患者、孕婦或妊娠期患者、存在精神障礙的患者以及有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病患者進(jìn)行排除。采用單純隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組36例患者和治療組41例患者，對(duì)照組患者中的女性患者和男性患者分別為15例和21例，年齡34～74 歲，中位年齡:(58.7±6.6)歲；糖尿病病程 3～17 年，平均病程(8.5±2.6)年。治療組患者中的女性患者和男性患者分別為17例和24例，年齡33～77歲，中位年齡:(59.3±6.3)歲；糖尿病病程 2～16 年，平均病程(8.3±2.7)年。 治療前兩組糖尿病足患者的性別、年齡、糖尿病病程以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：予患者胰島素、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)療法等對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，對(duì)糖尿病的其他并發(fā)癥進(jìn)行積極治療；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性的抗生素進(jìn)行治療，以對(duì)感染情況進(jìn)行有效控制；對(duì)傷口周?chē)捎玫夥M(jìn)行清洗，并對(duì)創(chuàng)面采用生理鹽水以及雙氧水進(jìn)行清洗，將膿性分泌物去除；如果患者存在膿腫，則需要充分引流膿液，并將壞死組織逐步清除[2]。

1.2.1 對(duì)照組 該組的36例患者在上述治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，在250 mL的生理鹽水中加入20 mL的復(fù)方丹參注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。

1.2.2 治療組 該組的41例患者在上述的基礎(chǔ)上采用前列地爾注射液進(jìn)行治療；在100 mL的生理鹽水中加入10 μg的前列地爾注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[3]。該次研究將4周作為1個(gè)治療療程，所有患者均治療1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：治愈：治療后患者的潰瘍創(chuàng)面愈合，皮膚功能全部恢復(fù)，自覺(jué)癥狀均全部消失；有效：治療后患者的潰瘍創(chuàng)面愈合程度≥50%，自覺(jué)癥狀均有了顯著的改善；無(wú)效：治療后患者的潰瘍創(chuàng)面愈合程度在50%以下，患者的自覺(jué)癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或者患者病情進(jìn)一步發(fā)展[4]。②對(duì)治療前后兩組患者的空腹血糖、尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)并比較。③記錄兩組患者治療前后的足背動(dòng)脈峰流速、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

對(duì)照組患者的治愈率為41.7%（15/36），有效率為30.6%（11/36），無(wú)效率為 27.8%（10/36），治療總有效率為72.2%；治療組患者的治愈率為73.2%（30/41），有效率為 17.1%（7/41），無(wú)效率為 9.8%（4/41），治療總有效率為90.2%。治療組患者的治愈率和治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=15.24,14.44）。

2.2 比較兩組患者治療前后的空腹血糖、尿微量白蛋白

治療前，對(duì)照組患者的空腹血糖平均為(12.3±1.2)mmol/L，尿微量白蛋白平均為(140.5±67.5)mg/24 h，治療組患者的空腹血糖平均為(12.1±1.3)mmol/L，尿微量白蛋白平均為(138.8±68.4)mg/24 h，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，治療組患者的空腹血糖平均為(7.7±0.8)mmol/L，顯著低于對(duì)照組患者的(9.3±1.0)mmol/L；治療組患者的尿微量白蛋白平均為(76.2±48.8)mg/24 h，顯著低于對(duì)照組患者的(111.1±51.2)mg/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=4.55,6.67）。

2.3 比較兩組患者治療前后的下肢血供和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組患者的足背動(dòng)脈峰流速、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程不同方式的治療后，兩組患者的足背動(dòng)脈峰流速以及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度的改善，但是治療組患者的足背動(dòng)脈峰流速以及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的下肢血供和神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的下肢血供和神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

組別對(duì)照組（n=36）治療組（n=41）足背動(dòng)脈峰流速(cm/s)治療前 治療后脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)治療前 治療后t值 P值37.9±1.7 38.2±1.5 0.042>0.05 39.8±1.7 42.8±2.1 4.12<0.05 41.7±2.8 42.0±2.6 0.038>0.05 45.5±1.9 49.6±2.2 4.44<0.05

3 討論

糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥中，糖尿病足這種并發(fā)癥較為常見(jiàn)并且病情較為嚴(yán)重，如果原發(fā)病糖尿病沒(méi)有得到有效的控制，則會(huì)導(dǎo)致糖尿病足呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者截肢而致殘[6]。因此，選取一種有效的治療糖尿病足的藥物已經(jīng)成為臨床上研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。前列地爾治療糖尿病足的機(jī)理主要為以下幾個(gè)方面：①能夠使患者的血液動(dòng)力學(xué)得到有效的改善，使CAMP含量顯著增加，從而能夠達(dá)到顯著的擴(kuò)血管作用，使外周阻力大大降低[7]；②對(duì)血小板凝集產(chǎn)生有效的抑制作用，從而使TXA2(血栓素A2)水平以及血小板的高反應(yīng)大大降低，具有使紅細(xì)胞的變形能力改善的效果；③使患者的脂蛋白酶激活，具有促進(jìn)甘油三酯水解的效果，使血黏度和血脂顯著降低；④能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)組織型纖溶性物質(zhì)(t-PA)的產(chǎn)生，具有顯著的溶解血栓的效果[8]；⑤對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的游離Ca2+產(chǎn)生有效的抑制作用，使甲腎上腺素的釋放大大減少，具有促進(jìn)血管平滑肌舒張以及改善患者機(jī)體微循環(huán)的作用。

徐磊等[9]在研究中報(bào)道，對(duì)108例糖尿病足患者分別采用紅花黃色素靜脈滴注治療以及前列地爾注射液靜脈滴注，結(jié)果顯示，觀察組患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度均顯著優(yōu)于治療前，并且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者的血超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯比對(duì)照組患者低（P<0.01）。而在該次研究中，77例糖尿病足患者分別經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，治療組患者的治愈率以及治療總有效率分別為73.2%和90.2%，均顯著高于對(duì)照組患者的41.7%和72.2%；同時(shí)治療組患者的尿微量白蛋白、空腹血糖均明顯低于對(duì)照組，足背動(dòng)脈峰流速以及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究的結(jié)果與徐磊報(bào)道的結(jié)果相似，由此能夠證實(shí)，前列地爾注射液治療糖尿病足的效果確實(shí)顯著。

綜上所述，前列地爾注射液在治療糖尿病足中的療效確切，能夠使患者機(jī)體的微循環(huán)得到顯著的改善，能夠有效改善患者的末梢循環(huán)，對(duì)促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)以及患者早日康復(fù)具有十分重要的臨床作用和意義，值得大力推廣。

[1]章臻翊,李曉行,邵芬,等.前列地爾治療糖尿病足41例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,8(14):64-65.

[2]王哲,魏寧,趙英召,等.丹紅注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病視網(wǎng)膜病變25例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,11(1):93-94.

[3]勾煜成,曾毅文,李文君,等.前列地爾脂微球注射液聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2014(8):714-715.

[4]張小琴,胡湘明,于珮.彌可保聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,33(3):79-80.

[5]周文銳,梁興倫,朱敏潔,等.舒血寧注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,29(15):2925-2927.

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[7]王嵐,王海燕,程萬(wàn)里,等.前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7(18):175-176.

[8]龔艷琳,阮鋒,高明松.前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,17(8):31-32.

[9]徐磊,常冉,申麗霞,等.前列地爾注射液治療糖尿病足臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(12):1025-1026.