劉亞文

吉林市傳染病醫(yī)院，吉林吉林 132002

原發(fā)性膽汁性肝硬化指的是因小葉間膽管肉芽腫樣破壞導(dǎo)致的膽管阻塞和膽汁淤積，從而引起了肝病纖維化、肝硬化等為特征的進(jìn)行性破壞性肝病。它是一種慢性疾病，這種病原本在亞洲的發(fā)病率并不高，然而近幾年來在中國，原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病率卻逐年提升[1]。它的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且預(yù)后效果差，原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于一種常見疾病，然而合并2型糖尿病卻是臨床上不多見的。通常對原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病采取保守的藥物治療法，然而近年來發(fā)現(xiàn)的中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好的療效。該研究選取在該院接受治療的60例原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者作為研究對象，進(jìn)行觀察和分析，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是2012年5月—2013年5月期間在該院接受治療的60例原發(fā)性膽汁性合并2型糖尿病患者，所有患者經(jīng)診斷均為原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者，60例患者中均無嚴(yán)重高血壓、心臟病以及精神異常等疾病[2]。將這60例患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法地進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各30例。觀察組的30例患者中，男性患者8例，女性22例，年齡分布在32~74歲，平均年齡為47.2歲，病程1~12年之間，平均病程5.3年。對照組患者30例患者，男性患者6例，女性24例，年齡分布為35~75歲，平均年齡為45.7歲，病程1.2~11年之間，平均病程6.1年。兩組患者在年齡、性別和病程等基本情況等方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受醫(yī)院給予的單純西藥治療方法。主要服用藥物包括：甘草酸二胺、熊去氧膽酸（服用劑量為：每日按13~14 mg/kg的體重服用，分兩次進(jìn)行）、胰島素和二甲雙胍。另外有關(guān)節(jié)疼痛者可服用氨甲喋呤9 mg，1次/周。為防止患者骨質(zhì)疏松，可給予患者維生素AD片，1~2片/d。在患者服藥期間需特別注意患者肝功能及血糖控制情況，如有異常反應(yīng)應(yīng)立即停藥。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再結(jié)合中醫(yī)治療法。西醫(yī)治療：甘草酸二胺、熊去氧膽酸（服用劑量為：每日按13~14 mg/kg的體重服用，分兩次進(jìn)行）、胰島素和二甲雙胍。中醫(yī)治療：給予健脾補(bǔ)腎活血湯，主要藥物：大黃、百合、黃芪、﹙ 生﹚薏苡仁、丹參、首烏、當(dāng)歸、（ 生﹚地黃、云苓、旱蓮草、（炒﹚白術(shù)、枸杞、女貞子、白芍、川芎等，存在腹腔積液者加強(qiáng)健脾利水，加用五苓散；舌苔黃厚膩、大便不爽、小便黃者清熱利濕，加白茅根、茵陳。2劑/d水煎服，均治療半年。另外若有肝脾腫大等血瘀者則服用以丹參為主的活血化瘀藥物，5g/次，2次/d；肝功能異常者服用盆草沖劑，1~5包/次，1~2次/d。

1.3 療效判定

觀察兩組患者在實(shí)施不同治療方法后的血糖控制情況、臨床體征、表現(xiàn)以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況等方面數(shù)據(jù)。

血糖控制情況[3]:血糖控制率良好：患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血糖水平為3.8~6.0 mmol/L；一般：血糖表達(dá)為6.0~7.2 mmol/L；差：血糖水平高于7.2 mmol/L。血糖控制率=良好+一般）/總例數(shù)×100%。

臨床體征、表現(xiàn)等情況[4]：（1）顯效：體征或自覺癥狀全部消失或消失50%以上為顯效。（2）有效：體征或自覺癥狀減輕25%~50%為有效。(3)無效：體征或自覺癥狀減輕小于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組良好率為93.3%，對照組良好率為66.7%，觀察組良好率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床體征、表現(xiàn)情況比較

觀察組乏力、肝區(qū)疼痛以及腹痛等臨床體征和表現(xiàn)總有效率明顯高于對照組，觀察組臨床表現(xiàn)及體征情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床體征、表現(xiàn)情況比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)于30~65歲的女性，近年來隨著人們生活和工作壓力的增加，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化[5]。原發(fā)性膽汁性肝硬化指的是因小葉間膽管肉芽腫樣破壞導(dǎo)致的膽管阻塞和膽汁淤積，從而引起了肝病纖維化、肝硬化等為特征的進(jìn)行性破壞性肝病[6]。它是一種慢性疾病，這種病原本在亞洲的發(fā)病率并不高，然而近幾年來在中國，原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病率卻逐年提升。它的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且預(yù)后效果差，原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于一種常見疾病，然而合并2型糖尿病卻是臨床上不多見的[7]。

目前，原發(fā)性膽汁性肝硬化的致病機(jī)制尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，因此該病主要治療方法為對癥治療，而原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者以肝硬化癥狀為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要發(fā)病原因?yàn)樘叼鰵鉁?、肝氣瘀阻、飲酒過度、暴飲暴食、邪氣上升、痰熱郁結(jié)、脾胃不適等，但其基本病理變化依然為“血瘀”[8]。

實(shí)踐證明，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝硬化合并2型糖尿病，觀察組患者對血糖控制水平的觀察組良好率為93.3%，對照組良好率為66.7%，觀察組良好率明顯高于對照組?；颊叩姆α?、肝區(qū)疼痛以及腹痛等臨床體征和表現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組臨床表現(xiàn)及體征情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，有助于患者的血糖得到控制，減少患者的不良反應(yīng)率、幫助患者改善臨床體征、表現(xiàn)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療在原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病中效果極佳，值得在臨床治療過程中應(yīng)用和推廣。

[1]賀蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膽汁性肝硬化合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J].臨床研究,2014,22（1）：126.

[2]趙書云,鄭海燕,谷凌云，等.肝硬化源性糖尿病臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1578-1580.

[3]魏健，丁明.2型糖尿病合并原發(fā)性膽汁性肝硬化2例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(4﹚：387.

[4]王會(huì)麗，崔偉鋒，楊小平.臌脹片聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(2﹚：77-78.

[5]竇宇明，沈桂堂，耿愛文，等.柴胡舒肝湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化32例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20(4﹚：242-244.

[6]劉美玲.原發(fā)性膽汁性肝硬化合并糖尿病的臨床特征分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(6):635-637.

[7]劉磊.原發(fā)性膽汁性肝硬化合并糖尿病的臨床特征研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(23):53-54.

[8]繆元慧,梁正毅.酒精性肝硬化伴發(fā)糖尿病的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3546-3547.