杜麗英，崔瑩

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌消化科，吉林伊通 130700

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于體內(nèi)胰島素不足或是升糖激素升高而引起的一種功能紊亂臨床綜合征，是糖尿病特別是I型糖尿病最常見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常伴有高血糖、高酮血癥、電介質(zhì)紊亂、脂肪和蛋白質(zhì)代謝失常等一系列癥狀[1-6]。近幾年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，隨之而來DKA的發(fā)病率也在不斷上升。DKA發(fā)病急，病情嚴(yán)重且變化快，一旦錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)或是治療方法不當(dāng)均可導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DKA一般死亡率為2%～10%，但老年患者的死亡率卻超過20%，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命健康[7-12]。臨床通常在采取抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療DKA的基礎(chǔ)，給予胰島素注射治療。但是隨著科技的不斷發(fā)展，胰島素的給藥方式也隨之發(fā)生變化，該研究對(duì)比了4種胰島素不同給藥方式[2-4]，即小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入靜脈、胰島素一次性靜脈沖擊+小劑量持續(xù)靜注和胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，分別觀察其臨床療效，統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年7月—2015年7月收治的168例糖尿病酮癥酸中毒的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者72例，女性患者96例，年齡40～75歲，平均年齡61.8歲，且經(jīng)臨床診斷所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將患者平均分成四組，每組男性患者18例，女性患者24例，且四組患者的年齡、性別、空腹血糖含量等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

四組患者在住院后均采取抗炎、補(bǔ)充擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，分別以不同給藥方式進(jìn)行胰島素治療。胰島素均選用通化東寶要約股份有限公司生產(chǎn)的甘舒霖R(國(guó)藥準(zhǔn)字S20040045)。

1.2.1 疾病診斷 對(duì)于出現(xiàn)脫水兼酸中毒、昏迷、休克的患者，特別對(duì)呼吸有酮味、原因不明、血壓低而尿量仍較多的患者，都有可能發(fā)生該病。有的為糖尿病合并如尿毒癥、有的為糖尿病合并DKA單獨(dú)存在，有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā)了酮癥酸中毒；有的可能是腦血管意外等其他疾病所致昏迷等，均應(yīng)小心予以鑒別。一般情況下詢問病史、化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒀?、體格檢查、尿酮、血酮及二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行明確診斷[13-15]。

1.2.2 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 (對(duì)照組) 對(duì)照組患者在采取對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，滴注速度為0.1 U/(Kg·h)。當(dāng)患者血糖下降至13.9 mmoL/L時(shí)，在胰島素注射液中小劑量葡萄糖(1:2-4)，直至尿酮體轉(zhuǎn)陰。當(dāng)患者PH恢復(fù)正常時(shí)，即酸中毒得到糾正后，胰島素靜脈滴注改為皮下注射。

1.2.3 小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入靜脈(觀察1組)觀察1組患者在采取對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行微量泵靜脈持續(xù)泵入小劑量胰島素，泵入速度為0.1U/(Kg·h)。當(dāng)患者酸中毒得到糾正且尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)，胰島素靜脈泵入范圍皮下注射。

1.2.4 胰島素一次性靜脈沖擊+小劑量持續(xù)靜注 (觀察2組) 觀察2組患者在采取對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，先進(jìn)行0.15 U/Kg胰島素靜脈沖擊注射，隨后再進(jìn)行0.1 U/Kg·h胰島素持續(xù)靜脈滴注。當(dāng)患者血糖下降至13.9 mmoL/L時(shí)，在胰島素注射液中小劑量葡萄糖(1:2-4)，直至尿酮體轉(zhuǎn)陰。

1.2.5 胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素 (觀察3組) 觀察3組患者在采取對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，泵入速度為0.1U/(Kg·h)。當(dāng)患者酸中毒得到糾正且尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)，胰島素皮下注射量改為(0.6～1.2)U/h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)四組患者的空腹血糖值、低血糖情況(空腹血糖<2.8 mmol/L即為低血糖)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 (血糖值7.8～11.0 mmol/L為靶血糖值)、PH值恢復(fù)時(shí)間(動(dòng)脈血PH≥7.35為正常值)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和胰島素總用量(患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)胰島素總用量，并取平均值)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[16-18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該院收治的168例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組糖尿病酮癥酸中毒患者治療前后空腹血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)四種不同胰島素給藥方法的治療，每組患者的血糖值、PH值和尿酮體值均恢復(fù)正常水平。觀察1、2、3組與對(duì)照組相比較，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、PH恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和胰島素總用量均較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察3組給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(3.98±1.71)h、PH 恢復(fù)時(shí)間(8.93±2.22)h、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(20.12±4.21)h均最短，且胰島素總用量(59.34±8.90)U也最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 四組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

四組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素不同給藥方式治療后對(duì)低血糖發(fā)生率進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示對(duì)照組低血糖發(fā)生率為19.0%；觀察1組低血糖發(fā)生率為11.9%；觀察2組低血糖發(fā)生率為4.8%；觀察3組低血糖發(fā)生率為0%。也就是說，觀察3組給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒后低血糖發(fā)生率最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 四組患者低血糖發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要誘因?yàn)楦腥尽⒏鞣N手術(shù)、外傷應(yīng)激等。目前，針對(duì)DKA治療的主要方案就是在抗炎、補(bǔ)充擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上快速補(bǔ)充胰島素[19-21]。該研究在168例DKA患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予四種不同胰島素給藥方式，從而分析其臨床療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注(對(duì)照組)常規(guī)給藥方法治療DKA，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、PH恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比其他三種方法均耗時(shí)長(zhǎng)(P<0.05)，且胰島素總用量最高(P<0.05)，低血糖發(fā)生率(19.0%)也最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素 (觀察3組)給藥方式治療DKA，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、PH恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均比其他組耗時(shí)短 (P<0.05)，且胰島素總用量最少 (P<0.05)，低血糖發(fā)生率(0%)也最低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素方法治療糖尿病酮癥酸中毒能夠有效降低患者低血糖發(fā)生率，減少胰島素的使用量，實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制效果，可進(jìn)行臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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